TRASTORNO PSICOTICO AGUDO Y

TRANSITORIO Y OTRAS PSICOSIS

Sinónimos
•Boufée délirante
•Psicosis aguda
•Psicosis aguda y transitoria
•Psicosis breve
•Psicosis delirante aguda
•Trastorno psicótico agudo
•Trastorno psicótico agudo y transitorio
Se denominan trastornos psicóticos a aquellos trastornos mentales en los que se presentan síntomas psicóticos como
principal característica. La psicosis es un trastorno mental importante, con correlatos biológicos, que produce un deterioro
de la capacidad de pensar, de responder emocionalmente, de recordar, de comunicar y de interpretar la realidad.
Definición
Si bien no existe un acuerdo universalmente válido sobre la definición del término psicótico, se toma como referencia la
definición conceptual que ofrece el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , que lo considera una
pérdida de las fronteras del sí mismo o un grave deterioro de la evaluación de la realidad.
• Epidemiología
• Actualmente no se dispone de datos fiables acerca de la prevalencia, incidencia, distribución por sexo o por edad del
comienzo del trastorno. Es una impresión clínica que el trastorno es más común en jóvenes, en estratos
socioeconómicos bajos y en pacientes con trastornos de personalidad preexistentes, también en personas que han
cambiado bruscamente de ambiente sociocultural, como ocurre con los inmigrantes. En general, se considera una
enfermedad poco frecuente.
Etiología
Desde antaño se ha considerado que los factores psicosociales tienen un rol fundamental en el origen de la psicosis reactiva.
En la actualidad, con la nomenclatura propuesta por el DSM-V, en que el diagnóstico no exige la presencia de un factor causal,
el trastorno psicótico breve queda en una situación similar a la de la mayor parte de los otros trastornos psicóticos, en los
cuales la causa es desconocida.
Diversos autores consideran que la psicopatología preexistente es un factor predisponente para el desarrollo de estos
cuadros, y los pacientes con trastornos de personalidad son los que estarían especialmente expuestos, ya que podrían
conjugarse en ellos vulnerabilidades biológicas y psicológicas para desarrollar síntomas psicóticos.
Punto de vista psicoanalítico
La teoría psicoanalítica considera que los síntomas psicóticos pueden entenderse como una expresión de debilidad yoica, y
surgen ante la emergencia de fantasías o impulsos inaceptables o como escape a situaciones psicológicamente intolerables.
Por otra parte, como grupo, los pacientes con trastorno psicótico breve parecen no tener un aumento de incidencia de
esquizofrenia en sus familiares pero, según algunos datos, se indica que tendrían una incidencia familiar mayor de trastornos
del estado del ánimo.
• El trastorno psicótico breve se clasifica, en el DSM-5, como un trastorno psicótico de corta duración. Los criterios diagnósticos
especifican la presencia de al menos un síntoma claramente psicótico que dure de un día a un mes, con una vuelta completa al
funcionamiento normal al finalizar el episodio. Además, el manual permite especificar características como: Con factor(es) de estrés
notable(s), Sin factores de estrés notable(s), Con inicio en el postparto o Con catatonía.
• En la Clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10), el trastorno psicótico breve es homologable a la clasificación de los
trastornos psicóticos agudos y transitorios, que se diagnostican estableciendo una secuencia que refleja el orden de prioridad
asignada a las principales características claves del trastorno, entre los que se incluyen el inicio agudo (menos de dos semanas), la
presencia de síndromes típicos y un estrés agudo asociado.
• Para diagnosticar el trastorno psicótico breve, deben manifestarse los siguientes criterios:
• Uno o más síntomas psicóticos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento catatónico o desorganizado, síntomas negativos
• Los síntomas se manifiestan entre un periodo de un día y un mes, lapso después del cual la persona puede llegar a recuperar su
estado de actividad premórbido.
• Los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno con síntomas psicóticos o estados alterados de conciencia
debido a sustancias.
Cuadro clínico
F23 Trastornos psicóticos agudos y
transitorios
F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo sin
síntomas de esquizofrenia.
F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con
síntomas de esquizofrenia.
F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico.
F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con predominio
de ideas delirantes.
F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos transitorios.
a) Comienzo agudo (menos de dos semanas
b) b) Presencia de síndromes típicos. (el estado rápidamente cambiante
y variable, llamado "polimorfo", en segundo lugar, la presencia de
síntomas esquizofrénicos típicos)
c) Presencia de estrés agudo.
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

• Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio maníaco (F30.-) o depresivo
(F32.-), aunque los cambios emocionales y los síntomas afectivos individuales puedan estar de vez en cuando
en primer plano.
• Ausencia de una causa orgánica, tal como de conmoción cerebral, delirium o demencia. A menudo se observa
perplejidad, preocupación o falta de atención hacia la conversación inmediata pero si estos síntomas son tan
marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa orgánica, el diagnóstico debe ser
pospuesto hasta que las exploración o la evolución hayan aclarado este punto.
• Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas como a las 48 horas) no se refieren al
tiempo de máxima gravedad y perturbación, sino a plazos en los cuales los síntomas psicóticos han llegado a
ser obvios y desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo del
trastorno puede tener lugar en ambos casos más tarde. Los síntomas y las alteraciones deben de ser obvios
sólo en los plazos citados, en el sentido de que normalmente habrán llevado al individuo a buscar algún tipo
de ayuda o de intervención médica.
• Los síndromes típicos seleccionados son, primero, el estado rápidamente cambiante y variable, llamado aquí
«polimorfo», el cual ha sido descrito en los trastornos psicóticos agudos en varios países y, en segundo lugar, la
presencia de síntomas esquizofrénicos típicos.
• La presencia de estrés agudo puede también especificarse con un quinto carácter, teniendo en cuenta su
relación tradicional con la psicosis aguda. El estrés agudo asociado significa que los primeros síntomas psicóticos
se presentaron no más allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que serian vivenciados
como estresantes por la mayoría de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural.
Acontecimientos típicos de esta clase son los duelos, las pérdidas inesperadas de compañeros o de trabajo, el
contraer matrimonio, o el trauma psicológico del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades o
problemas crónicos no deben ser considerados en este contexto como fuente de estrés.
• La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a menudo en pocas
semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con estos trastornos desarrollan estados
persistentes e invalidantes.
• "polimorfo", el cual ha sido descrito en los trastornos psicóticos agudos en varios países y, en segundo lugar,
la presencia de síntomas esquizofrénicos típicos. La presencia de estrés agudo puede también especificarse
con un quinto carácter, teniendo en cuenta su relación tradicional con la psicosis aguda. El estrés agudo
asociado significa que los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más allá de dos semanas después de
uno o más acontecimientos que serian vivenciados como estresantes por la mayoría de personas en
circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural. Acontecimientos típicos de esta clase son los
duelos, las pérdidas inesperadas de compañeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el trauma psicológico
del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades o problemas crónicos no deben ser considerados en
este contexto como fuente de estrés. La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de
dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con
estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes. Pautas para el diagnóstico Ninguno de los
trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio maníaco (F30.-) o depresivo (F32.-), aunque los
cambios emocionales y los síntomas afectivos individuales puedan estar de vez en cuando en primer plano.
• Ausencia de una causa orgánica, tal como de conmoción cerebral, delirium o demencia. A menudo se
observa perplejidad, preocupación o falta de atención hacia la conversación inmediata pero si estos
síntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa orgánica,
el diagnóstico debe ser pospuesto hasta que las exploración o la evolución hayan aclarado este punto.
Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas como a las 48 horas) no se
refieren al tiempo de máxima gravedad y perturbación, sino a plazos en los cuales los síntomas
psicóticos han llegado a ser obvios y desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la vida
diaria y del trabajo. El apogeo del trastorno puede tener lugar en ambos casos más tarde. Los
síntomas y las alteraciones deben de ser obvios sólo en los plazos citados, en el sentido de que
normalmente habrán llevado al individuo a buscar algún tipo de ayuda o de intervención médica.
Puede utilizarse un quinto carácter para indicar si el trastorno psicótico agudo se asocia a una
situación estresante aguda: F23.x0 No secundario a situación estresante aguda. F23.x1 Secundario a
situación estresante aguda.
F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de
esquizofrenia)

En el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepción son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes
de un día para otro e incluso de una hora a otra.
También suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia e
irritabilidad.
Este cuadro clínico cambiante, polimorfo e inestable es característico y aunque a veces destacan síntomas individuales de tipo afectivo o
psicótico, no se satisfacen las pautas para episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-) o esquizofrenia (F20.-)
Este trastorno suele tener un comienzo súbito (menos de 48 horas) y una rápida resolución de los síntomas.
a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psicótico a un estado claramente psicótico en el plazo de dos semanas o menos).
b) Estén presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un día para otro o dentro del mismo
día.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
d) A pesar de la variedad de los síntomas, ninguno esté presente con la suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de
esquizofrenia (F20.-) o de un episodio maníaco o depresivo (F30.- o F32.-).
Incluye: "Bouffée delirante" sin síntomas de esquizofrenia o no especificada. Psicosis cicloide sin síntomas de esquizofrenia o no especificada.
F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con
síntomas de esquizofrenia
Trastorno psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas del trastorno psicótico agudo
polimorfo (F23.0) y en el que están presentes de forma consistente síntomas típicos de la esquizofrenia.
Pautas para el diagnóstico
Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0).
Que además hayan estado presentes síntomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-)
durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clínico psicótico se estableció de forma evidente.
Si los síntomas esquizofrénicos persisten más de un mes, el diagnóstico debe ser cambiado por el de
esquizofrenia (F20.x).
Incluye: "Bouffée delirante" con síntomas de esquizofrenia. Psicosis cicloide con síntomas de
esquizofrenia.
F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo
esquizofrénico
Trastorno psicótico agudo en el cual los síntomas psicóticos son comparativamente estables y satisfacen las pautas de la
esquizofrenia (F20.-) pero cuya duración ha sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto punto una
inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la extensión descrita en el trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0).
Pautas para el diagnóstico
a) El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde un estado no psicótico a otro claramente psicótico en dos
semanas o menos).
b) Hayan estado presentes síntomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del
tiempo desde que el cuadro clínico psicótico se estableció de forma evidente.
c) No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo. Si los síntomas esquizofrénicos duran más de un
mes, este diagnóstico deberá sustituirse por el de esquizofrenia (F20.-). Incluye: Esquizofrenia aguda (indiferenciada).
Esquizofrenia aguda. Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve. Oneirofrenia. Reacción esquizofrénica. Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico (F06.2). Trastorno esquizofreniforme sin especificación (F20.8).
F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con
predominio de ideas delirantes
Trastornos psicóticos agudos en los cuales la característica principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones
comparativamente estables pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-).
Las ideas delirantes de persecución o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas (voces
que hablan directamente al enfermo).
Pautas para el diagnóstico
a) El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde un estado no psicótico a otro claramente psicótico en dos
semanas o menos).
b) b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante la mayoría del tiempo desde que el cuadro
clínico comenzó a manifestarse.
c) c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0). Si las ideas
delirantes persisten más de tres meses, el diagnóstico debe cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes
persistentes (F22.-). Si son sólo las alucinaciones las que persisten más de tres meses, el diagnóstico debe cambiarse
por el de otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28). Incluye: Reacción paranoide. Psicosis psicógena paranoide
F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos y
transitorios
Trastornos psicóticos agudos no clasificables en los apartados
precedentes (tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales
aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten por
muy poco tiempo). Los estados de excitación no diferenciados deben ser
también codificados aquí cuando no se disponga de más información
acerca del estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de
que no existe una causa orgánica que justifique los síntomas.
 F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio
sin especificación Incluye
Psicosis reactiva (breve) sin especificación.
• El trastorno psicótico breve es infrecuente. Los trastornos de la personalidad previos (p. ej., las
personalidades paranoide, histriónica, narcisista, esquizotípica, fronteriza), así como también ciertas
enfermedades (p. ej., lupus eritematoso sistémic, ingestión de esteroides), predisponen a su desarrollo.
Un factor estresante grave, como la pérdida de un ser querido, puede precipitar la aparición del
trastorno.
• Los pacientes con el trastorno manifiestan al menos un síntoma psicótico durante < 1 mes:
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Habla desorganizada
• Conducta francamente desorganizada o catatónica
• El trastorno psicótico breve no se diagnostica si hay un trastorno psicótico del estado de ánimo, un
trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno físico o una reacción adversa por algún fármaco
(terapéutico o recreativo) que explique mejor los síntomas.
• Para diferenciar entre un trastorno psicótico breve y una esquizofrenia en un paciente que no tiene ningún
síntoma psicótico previo, hay que basarse en la duración de los síntomas; si es mayor de 1 mes, el
paciente no cumple los criterios diagnósticos necesarios de trastorno psicótico breve.
• El tratamiento del trastorno psicótico breve es similar al
tratamiento de una exacerbación aguda de la esquizofrenia; necesita supervisión y tratamiento a corto
plazo con antipsicóticos.
• La recaída es frecuente, pero los pacientes suelen funcionar bien entre los episodios y tienen pocos
síntomas o ninguno.
• (Véase también Introducción a la esquizofrenia y trastornos relacionados.)
Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicación

• El trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos se caracteriza por alucinaciones y/o ideas
delirantes debido a los efectos directos de una sustancia o la abstinencia de una sustancia en
ausencia de delirio.
• Los episodios de psicosis inducida por sustancias son frecuentes en los servicios de urgencias y los centros de
crisis. Existen muchas sustancias desencadenantes, como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la cocaína, los
alucinógenos, los opioides, la fenciclidina (PCP) y algunos sedantes/hipnóticos. Para que sea considerada psicosis
inducida por sustancias, las alucinaciones y las ideas delirantes deben ser superiores a las que normalmente
acompañan una simple intoxicación o abstinencia de sustancias, aunque el paciente también puede estar
intoxicado o sufriendo la abstinencia.
• Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero la psicosis
provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP puede persistir durante varias semanas. Debido a que algunos jóvenes
con esquizofrenia en la fase prodrómica o inicial consumen sustancias que pueden inducir la psicosis, es importante
obtener todos los antecedentes, particularmente para explorar evidencia de síntomas mentales previos, antes de
concluir que la psicosis aguda se debe debido exclusivamente al uso de sustancias al consumo de sustancias.
Trastorno psicótico inducido por
sustancias/medicación
Tratamiento
• Un entorno tranquilo
• A menudo, una benzodiazepina o antipsicótico
• En la mayoría de las psicosis inducidas por sustancias, discontinuar la sustancia y administrar un
ansiolítico (p. ej., una benzodiacepina) o un fármaco antipsicótico es eficaz.
• Para la psicosis debido a drogas estimulantes de la dopamina, como la anfetamina, un fármaco
antipsicótico es lo más eficaz.
• Para la psicosis debida a drogas como la dietilamida del ácido lisérgico (LSD, por sus siglas en inglés), la
mera observación puede ser todo lo necesario.
• Para sustancias con acciones que no involucran la dopamina, la observación puede ser todo lo que se
necesita, o un ansiolítico puede ser útil.
Trastorno psicótico debido a otra afección médica

• El trastorno psicótico debido a otra afección médica se caracteriza por alucinaciones o

ideas delirantes que son causadas por otro trastorno físico.
• La psicosis se refiere a síntomas tales como delirios, alucinaciones, pensamiento y lenguaje
desorganizado y comportamiento motor extraño e inapropiado (incluyendo la catatonia) que
indican pérdida de contacto con la realidad.
• Este diagnóstico aplica cuando la psicosis se debe a los efectos fisiológicos de una afección
médica. Ejemplos de ello son el comportamiento psicótico o las alucinaciones olfativas que a
veces están asociados con la epilepsia del lóbulo temporal y el síndrome de negligencia
contralateral que a veces es a causa de lesiones del lóbulo parietal.
• Otros trastornos médicos que pueden causar psicosis son tumores del sistema nervioso central e
infecciones, accidentes cerebrovasculares, migraña y diversos trastornos endocrinos.
Trastorno psicótico debido a otra afección médica

• El diagnóstico no aplica si los pacientes tienen una respuesta mediadora

psicológica a una enfermedad física (p. ej., psicosis de unidad de cuidados
intensivos), psicosis debido a los efectos de fármacos o abstinencia de
fármacos, o el delirio causado por una afección médica.
• Es fundamental establecer una relación temporal entre la afección física y la
psicótica (es decir, comienzan y terminan al mismo tiempo).
• Tratar la afección médica a menudo reduce la gravedad de los síntomas
psicóticos, pero algunos pacientes también necesitan tratamiento específico
para los síntomas psicóticos.
Trastorno psicótico compartido

• La psicosis compartida se produce cuando las personas adquieren ideas delirantes de alguien con quien tienen
una relación estrecha.
• La psicosis se refiere a síntomas tales como delirios, alucinaciones, pensamiento y lenguaje desorganizado y comportamiento
motor extraño e inapropiado (incluyendo la catatonia) que indican pérdida de contacto con la realidad. (Véase también
Introducción a la esquizofrenia y trastornos relacionados.)
• La psicosis compartida (anteriormente denominada folie à deux) ahora se considera una subcategoría de trastorno delirante.
Por lo general ocurre en una persona o grupo de personas (normalmente una familia) que se relaciona con una persona con
un trastorno delirante significativo o esquizofrenia. La prevalencia de la psicosis compartida no se conoce, pero el trastorno
parece ser poco frecuente. El paciente con el trastorno primario es generalmente el miembro socialmente dominante en la
relación, e impone la idea delirante o convence al paciente con el trastorno secundario acerca de las creencias inusuales.
• Identificar quién en la relación tiene la psicosis primaria es importante porque la persona con el trastorno secundario
normalmente no mantiene las creencias delirantes cuando se separa de la persona con el trastorno primario.
• El asesoramiento psicológico y la terapia por lo general pueden ayudar a las personas que tienen una psicosis compartida. Por
lo general, la persona con síntomas psicóticos necesita tratamiento farmacológico.