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Manejo del Trauma Craneoencefálico en Niños

El documento aborda la evaluación y manejo de lesiones craneoencefálicas en niños, destacando las diferencias anatómicas y fisiológicas que aumentan su vulnerabilidad. Se enfatiza la importancia de la evaluación rápida de ABCDE y la restauración del volumen sanguíneo para prevenir complicaciones graves. Además, se mencionan criterios para la consulta neuroquirúrgica y el manejo farmacológico para reducir la presión intracraneal y el edema cerebral.

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Manejo del Trauma Craneoencefálico en Niños

El documento aborda la evaluación y manejo de lesiones craneoencefálicas en niños, destacando las diferencias anatómicas y fisiológicas que aumentan su vulnerabilidad. Se enfatiza la importancia de la evaluación rápida de ABCDE y la restauración del volumen sanguíneo para prevenir complicaciones graves. Además, se mencionan criterios para la consulta neuroquirúrgica y el manejo farmacológico para reducir la presión intracraneal y el edema cerebral.

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Factores Críticos en el Trauma

Diferencias Anatómicas en Niños


Hipotensión e Importancia de
hipoxia agravan la evaluar ABCDE y
Crecimiento cerebral acelerado en los
lesión cerebral lesiones asociadas
primeros años

Hipotensión rara vez Duplica su tamaño en los primeros 6 meses de vida y alcanza
es causada solo por el 80 % del tamaño del cerebro adulto a los 2 años de edad
el trauma craneal
Menor espacio subaracnoideo → menos
protección

Mayor flujo sanguíneo cerebral hasta los 6 años →


más vulnerabilidad a hipoxia e hipercapnia

Riesgos secundarios importantes: Hipovolemia, hipoxia,


convulsiones y/o hipertermia
Hipotensión por hipovolemia es el factor de riesgo más grave
Evaluación y Manejo de
Lesiones Craneoencefálicas en
NiñosConsideraciones Específicas en
Diferencias en la Respuesta al Trauma Lactante
Fontanelas abiertas y
suturas móviles
Resultado mejor en niños comparado permiten mayor
con adultos en lesiones graves tolerancia a lesiones
intracraneales
expansivas

Niños menores de 2 años

Fontanelas abultadas o
diástasis de suturas
Riesgos secundarios indican lesiones graves
icneurocirugia
Signos
Alerta Manejo

• Restauración rápida del


Vómitos volumen sanguíneo es
persistentes o Convulsiones post- Manejo esencial para mantener la
frecuentes  trauma Tac presión de perfusión cerebral
(PPC)
realizar tac

Presión
intracraneal • Solución salina hipertónica
(3%)
elevada  edema • Manitol
cerebral Medicamentos
• Levetiracetam y fenitoína 
convulsiones
Criterios para Consulta
Neuroquirúrgica Uso de la Escala de Coma de Glasgow
• Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 • Modificación necesaria en el
o puntuación motora ≤ 5 componente verbal para niños
• Lesiones múltiples asociadas menores de 5 años
con gran volumen de
reanimación, cirugía urgente
• TAC muestra: Hemorragia,
edema o herniación cerebral
MANEJO

Evaluación y
Manejo Rápido Intubación Endotraqueal
Oxigenación y ventilación adecuadas
 evitar el daño progresivo del SNC
Evaluación y manejo
de los ABCDE
Dificultades en intubación por vía oral
pueden aumentar PIC
Prevención de
lesiones Sedación farmacológica y bloqueo
craneoencefálicas
secundarias: Hipoxia y neuromuscular
hipoperfusión
MANEJO

Manejo Farmacológico

Solución salina hipertónica y manitol:


Crean hiperosmolalidad y aumento de
sodio en el cerebro
Disminuyen edema cerebral y presión
intracraneal
Mejoran el flujo sanguíneo y reducen
la respuesta inflamatoria
LESIONES MEDULARES

• Lesiones poco comunes: Solo el


2% en la población pediátrica.
• Menores de 5 años accidentes
automovilísticos.
• De 5 a 15 años:  accidentes
automovilísticos y actividades
deportivas.
Hallazgos Físicos Sugerentes de
Maltrato

Hematomas Órganos Fracturas de Quemaduras


Cicatrices Fracturas de subdurales internos
Moretones Lesiones cráneo o bien
antiguas o huesos múltiples sin lesionados
en diferentes periorales, Hemorragias costillas en delimitadas
fracturas largos en fractura de sin
etapas de genitales o retinianas. menores de de segundo
curadas en menores de cráneo antecedente
curación perianales. 3 meses. o tercer
radiografías. 1 año reciente. de trauma
. grado.
contuso.

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