TUBERCULOSIS
INTRODUCCIÓN
• La tuberculosis pulmonar es un
problema de salud pública viejo y
permanente, se calcula que el 32% de
la población mundial ha tenido una
infección por Mycobacterium
tuberculosis
• Las medidas más importantes para
prevenir la transmisión de nuevos
casos de tuberculosis pulmonar son:
contar con las condiciones que
permitan mantener una alta sospecha
de esta enfermedad, la identificación
temprana y el aislamiento de los casos
de tuberculosis pulmonar (TBP)
activos
• El diagnóstico de TB en pediatría
generalmente se basa en un
antecedente epidemiológico,
consideraciones clínicas y la respuesta
a la prueba cutánea de PPD
EPIDEMIOLOGIA
• La WHO estima que hay 8.7 millones de casos nuevos cada año y que 0.5
millones son niños
• La PAHO notifica 250000 casos cada año y alrededor de 20000 muertes
• La OMS estima que en el mundo, la Tuberculosis en el niño representa
del 5 al 30% de todos los casos de Tuberculosis
• La Tuberculosis infantil representa el 10% del total de casos reportados
• La tasa global es de 3.7 por 100,000 con variaciones significativas por
grupo de edad y es discretamente mayor en el género masculino
• La edad media fue de 12.3±5.5 años.
EPIDEMIOLOGIA
• Los estados con las tasas más altas de Tuberculosis en la población
pediátrica son: Baja California (18.5); Tamaulipas (7.9); Baja California
Sur (7.5); Colima (7.5); Sonora (7.2); Guerrero (6.9); Chiapas (6.8) y
Nayarit (5.7)
• Aproximadamente el 84% de los pacientes que ingresan al tratamiento
curan, un 2.5% muere, el 13.5% restante se registra como fracasos,
abandonos de tratamiento o traslados
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
VACUNACIÓN BCG
VACUNACIÓN BCG
No • Linfadenitis
regional
grave • Abscesos
cutáneos
s • Osteítis
• Adenitis
múltiples
• TB diseminada
Grave (BCGeitis)
s
VACUNACIÓN BCG
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Niños desde recién nacidos • Recién nacidos <2 kg
de >2 kg y hasta los 14 • Infectados con VIH
años de edad • Enfermedades
• Es preferible aplicarla examentematicas
antes de los dos meses de • Síndrome febriles agudos
edad con T >38.5
• Dermatitis atópica grave
• Lesiones cutáneas y
quemaduras en zona de
lesión
• Vacunacion reciente por
triple viral y personas que
hayan recibido
transfusiones o
DIAGRAMA DE
FLUJO DE
PRIMOINFECCION
Y
QUIMIOPROFILAX
IS EN MENORES
TUBERCULOSIS LATENTE
• Es la condición de la persona ya infectada con M.
tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD
pero que no presenta signos y síntomas, ni datos
radiológicos compatibles con enfermedad activa
• puede reactivarse en cualquier momento de la vida,
si las condiciones de uno o más de los elementos de
la tríada ecológica (agente, hospedero y ambiente)
son favorables para la enfermedad
• Solamente en el 5 al 10% aproximadamente de los
niñs primoinfectados la infección progresa a
enfermedad
TUBERCULOSIS LATENTE
Paciente con
Contacto con inmunodeficienci
baciliferos a primaria o
secundaria
Drogodependenc
Hacinamiento
ia
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Induración al PPD >5 mm Induración al PPD >15 mm
- Niños o adolescentes en • En cualquier niño o
contacto con un caso conocido de adolescente, aunque no tenga
Tuberculosis ningún factor de riesgo
Bacilífera
- Niños o adolescentes en
contacto con adultos infectados
con VIH que viven en la misma
casa, usuarios de drogas, en
prisiones, albergues
- Niños o adolescentes con
inmunodeficiencia primaria o
secundaria
ESQUEMAS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE TB LATENTE
TUBERCULOSIS PULMONAR
Fiebre o
febrícula Tos crónica Escalofríos
vespertina
Pobre o poca
ganancia de Anorexia o Diarrea a
peso o perdida hiporexia repetición
de peso
Astenia y
adinamia
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS MILIAR
• Es una enfermedad linfohematógena generalizada
(infiltrado micro y macronodular) con formación de
granulomas múltiples
• En algunos casos pueden producirse adenomegalias
(cervicales e inguinales), esplenomegalia,
hepatomegalia o afección del sistema nervioso
central
• En los casos no tratados la mortalidad es casi del
100% y puede presentarse al cabo de 4 a 12
semanas
• Las lesiones observadas radiológicamente mejoran
entre 5 a 10 semanas y desaparecen entre 3 y 6
meses después
TUBERCULOSIS DEL SNC
• Es la invasión del SNC, generalmente por
diseminación hematógena
• Puede presentarse en cualquier edad pero es mas
frecuente en preescolares
• Debe realizarse en todos los casos PL para
realizar citoquímico (Proteínas elevadas, glucosa
menor a 40 mg/dl, predominio de mononucleares
• Realizar una TAC contrastada para detectar
hidrocefalia o aracnoiditis basal
• La PCR, ELISA y ADA en LCR tienen mayor
sensibilidad y especificidad
TUBERCULOSIS DEL SNC
Rigidez de
Fiebre Letargo
nuca
Convulsion
Vomito Tos
es
Perdida de
Apatía Anorexia
peso
Cefalea Irritabilidad
TUBERCULOSIS DEL SNC
TUBERCULOSIS RENAL
• Es un tipo tardío y es
manifestación de tuberculosis
pulmonar y miliar
• Raro en niños menores de 5 años
pero frecuente en adolescente
• Puede ser uní o bilateral y puede
extenderse hasta la vejiga
• Clínica: Disuria, hematuria, piuria,
proteinuria, perdida de peso,
fiebre ocasional
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Toda persona con cuadro clínico compatible de TB que además cumpla con
cualquiera de los siguientes criterios:
• Respuesta favorable al tratamiento antituberculosis
• Con antecedente epidemiológico de convivencia con un caso bacilífero
• Reactor positivo al PPD, con o sin antecedente de vacunación con BCG
• Resultado positivo en la baciloscopia
• Aislamiento de micobacteria por cultivo
• Detección de genes de micobacterias por métodos de biología molecular
(reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o amplificación de RNA)
• Lesiones histopatológicas (biopsia, autopsia) compatibles con Tuberculosis
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLÓGICO RADIOLÓGICO
Se establece cuando se Se debe buscar la presencia de
corrobora asociación con ensanchamiento mediastinal,
otros casos y residir en zona infiltrado parenquimatoso,
de alta incidencia de linfangitis, linfadenopatías hiliares o
Tuberculosis. paratraqueales y la persistencia de
atelectasias de lóbulo medio; sin
embargo la ausencia de
estas manifestaciones no descarta el
diagnóstico
PRUEBA PPD
• Condiciones de falsos negativos:
1. Caducidad de PPD
2. Mala aplicación
3. Conservación inadecuada del biológico
4. Período prealérgico
5. Tuberculosis Diseminada (Meníngea o Miliar)
6. Enfermedades anergizantes (rubéola, sarampión)
7. Tratamiento con inmunosupresores o esteroides
8. Desnutrición de tercer grado
9. Menores de 3 meses
10. Primer trimestre de embarazo
11. Aplicación de vacunas hasta 3 meses anteriores a la
prueba
ESPUTO INDUCIDO ASPIRADO BRONCOSCOPIA
GÁSTRICO
En niños desde los 6 La muestra se debe Es un procedimiento
meses de edad, con tomar cada 24 horas útil para el
sospecha de TBP, el durante tres días diagnóstico, en el
empleo de la técnica caso de síndrome de
de inducción del la muestra sea lóbulo medio, el
esputo entregada en el hallazgo de
laboratorio en disminución del
Efectos colaterales un máximo de 30 calibre del bronquio
menores pueden ser minutos posteriores a se interpreta como
el incremento de tos, la toma compresión
epistaxis, vómito o extrínseca por
jadeo crecimiento
ganglionar y lavado
bronquioalveolar con
cepillado
para estudio
histopatológico y
cultivo
TRATAMIENTO
FÁRMACO INTERACCIÓN EFECTOS
ADVERSOS
Isoniacida (H) Fenitoína Neuritis, hepatitis,
hipersensibilidad,
síndrome lupoide
Etambutol (E) Neuritis óptica
Rifampicina (R) Inhibe Hepatitis, reacción
anticonceptivos febril, purpura,
orales intolerancia a la via
oral
Pirazinamida (Z) Hiperuricemia,
hepatitis, vómitos,
artralgias,
hipersensibilidad
cutánea
BIBLIOGRAFIA
• Gonzalez Saldaña, N., Macias Peña, M., & Hernandez Porras, M. (2014,
19 julio). Pulmonary Tuberculous: Symptoms, diagnosis and treatment.
19-year experience in a third level pediatric hospital. PubMed Central.
Recuperado 11 de agosto de 2022, de
[Link]
• Guía de Referencia Rápida (Diagnostico y tratamiento de casos nuevos de
tuberculosis pulmonar). (2009, 24 noviembre). IMSS. Recuperado 11 de
agosto de 2022, de
[Link]