SOPORTE VITAL

AVANZADO (ACLS)
 2.- La Corroborar que la escena sea segura antes
de acercarse
evaluación Cuando se encuentra con una persona
inicial acostada, la primera evaluación que se
debe hacer es saber si esta consiente o
inconsciente

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
CRITERIOS PARA RCP DE CALIDAD

► Compresiones fuertes y rápidas iniciando en los primeros 10 segundos

de evaluación

► Comprima 5-6cm

► Frecuencia de 100 – 120 por minuto

► Permita que el tórax retroceda por completo entre cada compresión

► Minimice las interrupciones de las compresiones

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Evaluar el ritmo y el pulso
Desfibrilacion/cardioversion

C Obtener acceso IV, IO.

Administrar medicamentos especificos para el ritmo.
Administrar liquidos IV/IO según sea necesario

Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes

A Considere la posibilidad de vía aérea avanzada

Monitoree la via aerea avanzada si se coloca capnografia de onda
dinamica cuantitativa

La evaluación
del ACLS
Proporcionar oxígeno al 100%

B Evaluar la ventilación efectiva con capnografía de forma de onda

cuantitativa
No ventilar en exceso

Identificar y tratar las causas reversibles

D El ritmo cardiaco y la historia del paciente son las claves del

diagnostico diferencial
Evaluar cuando dar una descarga versus medicar
 ▪ Via aera orofaringea. El OPA es un dispositivo en
forma de J que se coloca sobre la lengua para
mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y
la lengua alejadas de la pared posterior de la
faringe.

Vía aérea ▪ Canula de Guedel

básica
 Tubo
laríngeo

Mascara
COMPLEMENTOS laríngea
Tubo
endotraqueal
AVANZADOS PARA
LAS VÍAS AÉREAS
Vía aérea
avanzada
PRINCIPIOS TEMPRANOS DE
DESFIBRILACION

Cardioversión: se realiza de manera

sincronizada; es decir, la descarga se
produce en un momento determinado del
ciclo cardiaco
BIFASICO: Se
MONOFASICO:
puede
Una sola
ajustar la
descarga de
dosis
360 joules Desfibrilar: la descarga no se realiza en
desfribilante
algún momento especifico del ciclo,
porque el corazón esta parado, por lo
tanto se da en instantáneo
CARDIOVERSION - DESFIBRILACION

• Px consciente: SEDACION
• Descarga a nivel de QRS
• Menor energía 50 a 200 J
Cardioversión • Monitorización con electrodos para
sincronía
• Procedimiento electivo

• Px inconsciente: no sedado
• Descarga: cualquier nivel del complejo
• Energía 200 a 350 J
Desfibrilación • Monitorización con palas
• Botón de descarga
• Procedimiento de emergencia
7. CASOS ACLS

Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso son

ritmos potencialmente mortales que provocan contracciones
ventriculares ineficientes.
 FIBRILACION VENTRICULAR

Es un temblor rápido de
las paredes ventriculares,
que les impide bombear
la sangre.

El movimiento ventricular
de la FV no esta
sincronizado con las
contracciones auriculares.
FRECUENCIA
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

La TV sin pulso Pulso

ocurre cuando la indetectable
contracción del
ventrículo es tan
rápida que no hay
La Taquicardia tiempo para que el
Ventricular es una corazón se llene de
condicionen la cual sangre
los ventrículos se
contraen mas de
100 veces por
minuto
FRECUENCIA
FRECUENCIA
 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Y
ASISTOLIA

La actividad eléctrica sin pulso y la asistolia son

ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida y
no se pueden desfibrilar.

La asistolia es un ECG de línea plana

ASISTOLIA
PEA

FRECUENCIA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Algoritmos de paro cardíaco en
Adultos
1er Ciclo RCP

2do Ciclo RCP

3er Ciclo RCP

Algoritmo de atención
posparo cardíaco en
adultos.
 Algoritmo de atención
posparo cardíaco en adultos.
(Retorno a la Circulación Espontánea)

Fase inicial de

estabilización
 Algoritmo de atención
posparo cardíaco en adultos.
(Retorno a la Circulación Espontánea)

Manejo
continuo y
actividades
de
emergencia
adicionales
BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO DE 1ER GRADO

FRECUENCIA FRECUENCIA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
ALGORITMO DE
BRADICARDIA
EN ADULTOS
 Algoritmo de
Bradicardia en
Adultos
 Algoritmo de
Bradicardia en
Adultos
TAQUICARDIA Dolor
precordial

Estado
Hipotensió
mental
n
alterado

Fc > 100
LPM
•Disminución del gasto
cardiaco

•Disminución del Dificultad

suministro del corazón Congestión
respiratori
pulmonar
a

Distención
venosa
yugular
FRECUENCIA
 La frecuencia auricular es regular.
REGULARIDAD La frecuencia ventriuclar puede ser regular pero solo si el nodo AV conduce
los impulsos de manera constante. De lo contrario la frecuencia ventricular
será irregular.
La frecuencia auricular 250-350.
FRECUENCIA La frecuencia ventricular depende de la conducción a través del
nodo AV hacia los ventrículos
ONDA P Las ondas p están bien definidas y tienen un patron en dientes de
sierra.
INTERVALO PR Debido a la configuración inusual de las ondas P, el intervalo PR no
se mide en el flutter auricular.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0.12 seg
 Los intervalos RR son irregulares
REGULARIDAD Los ventrículos conducen desde diferentes focos auriculares que provocan
la irragularidad
La frecuencia auricular generalmente supera los 350. Si la
FRECUENCIA frecuencia ventricular esta entre 60 y 100 lpm se conoce como FA
controlada.
Si la frec ventriucular es superior a 100 lpm, se considera FA con
RVR
Debido a que las aurículas disparan rápidamente desde diferentes
ONDA P focos , no hay onda P obvias en el ritmo. La línea de base parece
caotica porque las aurículas están fibrilando, por lo que n se
produce onda P.
INTERVALO PR Como no hay onda P, el intervalo PR no se puede medir
COMPLEJO QRS Mide menos de 0.12 seg
ALGORITMO DE
TAQUICARDIA
ADULTOS
 Algoritmo de
Taquicardia en
Adultos
 Algoritmo de
Taquicardia en
Adultos
Si

Si

No
 HERRAMIENTAS
FARMACOLÓGICAS
ACLS
Medicina interna 2.
Dosis, rutas y usos de fármacos comunes
• El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS debe hacerse dentro
de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de las
acciones y efectos secundarios.

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
Clasificación VAUGHAN-WILLIAMS

• Sing-Vaughan Williams clasificó a los AAR en 4 clases:

• Clase I: Bloqueantes de los canales del sodio. Se subclasifican en: IA

(bloqueo intermedio), IB (bloqueo rápido) y IC (bloqueo lento)
• Clase II: Beta-bloqueantes (Antagonistas de los receptores beta-
adrenérgicos)
• Clase III: bloqueantes de los canales del potasio. Prolongan la
duración del potencial de acción cardiaco, sin afectar la conducción
intracardiaca.
• Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio, no dihidropiridínicos.

Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales.
(s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
[Link]
Clase I
Bloqueantes del canal rápido de sodio

Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
[Link]
Clase II
Beta bloqueantes

Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
[Link]
Clase III
Bloqueantes del canal de potasio

Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
[Link]
Clase IV
Antagonistas de los canales de calcio

Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
[Link]
Otros (No incluidos en la clasificación)
Mecanismo variable

Atropina Digitálicos: Aumento del tono vagal. Disminuye el

Digoxina automatismo y la velocidad de conducción.
Ivabradina
Ranolazina Otros: Agonistas receptores A1 (Cardiacos) y A2
Vernakalant (vasculares) Cronotrópico y dromotrópico negativos.

Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
[Link]
 Adenosina

Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas

• PSVT / SVT estrecho • Bolo IV de 6 mg, puede • Empuje intravenoso rápido
• Taquicardia de QRS ancho, repetirse con 12 mg en 1 a 2 cerca del centro, seguido de un
evitar la adenosina en QRS min. bolo de solución salina
ancho irregular • Monitoreo cardíaco continuo
durante la administración
• Causa enrojecimiento y
pesadez en el pecho

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Amiodarona
Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas
• FV/TV sin pulso • FV/TV: 300 mg diluidos en 20 • Prever hipotensión, bradicardia
• TV con pulso a 30 mL, puede repetir 150 mg y toxicidad gastrointestinal
• Taquicardia Control de en 3 a 5 min • Monitoreo cardíaco continuo
clasificación • Vida media muy larga (hasta
40 días)
• No lo use en bloqueo cardíaco
de segundo o tercer grado
• No administrar a través de la
vía del tubo ET

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Atropina

Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas

• Sintomático bradicardia • 0,5 mg IV/IO cada 3 a 5 • Monitoreo cardíaco y de la
minutos • Dosis máxima: 3 PA
mg • No usar en glaucoma o
taquiarritmias
• Dosis mínima 0,5 mg
• Toxinas específicas / • Pueden ser necesarios de
sobredosis (por ejemplo, 2 a 4 mg IV/IO
organofosforados)

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Dopamina

Uso principal en el Dosis /vía. Notas

ACLS

• Choque / CHF • 2 a 20 mcg/kg/min • Reanimación con líquidos

• Sintomático bradicardia • Titular a la presión arterial primero
deseada • Monitoreo cardíaco y de la PA

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Uso principal en el Dosis /vía. Notas
ACLS
Paro cardiaco Inicial: 1,0 mg • Monitoreo
(1:10000) IV o 2 a cardíaco continuo
2,5 mg (1:1000) • Nota: Distinguir
• Mantener: 0,1 a entre
0,5 mcg/kg/min concentraciones
Titular hasta la 1:1000 y 1:10000
presión arterial • Administrar a
deseada través de una línea

Epinefrina • Anafilaxia 0,3-0,5 mg IM

• Repita cada cinco
central cuando sea
posible
minutos según sea
necesario
• Sintomático Infusión de 2 a 10
mcg/min
bradicardia / • Titular hasta la
Choque respuesta

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 lidocaína
(La lidocaína es recomendado cuando La amiodarona no es
disponible)

Uso principal en el Dosis /vía. Notas

ACLS
Paro cardíaco (FV/TV) • Inicial: 1 a 1,5 mg/kg carga IV • Monitoreo cardíaco y de la PA
• Segunda: La mitad de la primera • El bolo rápido puede causar
dosis en 5 a 10 min hipotensión y bradicardia
• Mantener: 1 a 4 mg/min • Uso con precaucion en
insuficiencia renal
• Taquicardia con pulso de • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV
complejo amplio • Segunda: La mitad de la primera
dosis en 5 a 10 min
• Mantener: 1 a 4 mg/min

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
Sulfato de magnesio

Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas

Paro cardiaco / Torsiones sin pulso Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de la PA
D5W IVP • El bolo rápido puede causar hipotensión
y bradicardia
• Torsades de Puntos con pulso • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV
• Uso con precaucion en insuficiencia
durante 5 a 60 min
renal
• Mantenimiento: 0,5 a 1 g/h IV
El cloruro de calcio puede revertir la
hipermagnesemia

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Procainamida

Uso principal en el Dosis /vía. Notas

ACLS
• Taquicardia de QRS ancho • 20 a 50 mg/min IV hasta que • Monitoreo cardíaco y de la PA
• Preferido para TV con pulso mejore el ritmo, ocurra • Precaución con IM agudo
(estable) hipotensión, QRS se ensanche • Puede reducir la dosis con
en un 50% o se administre la insuficiencia renal
dosis MÁXIMA • No lo administre con
• Dosis MÁX.: 17 mg/kg amiodarona
Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL • No lo use en QT prolongado o
a 1 a 4 mg/min CHF

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
 Sotalol

Uso principal en el Dosis /vía. Notas

ACLS
• Taquiarritmia 100 mg (1,5 mg/kg) IV • No usar en QT
• TV monomórfica durante 5 min prolongado
• Antiarrítmico de tercera
línea

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
1.- Un individuo presenta bradicardia sintomática. Su
frecuencia cardíaca es de 32. ¿Cuáles de las siguientes
son opciones terapéuticas aceptables?
• A. Atropina
• B. Epinefrina
• C. Dopamina
• D. Todo lo anterior

La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia

sintomática. Si no responde, el siguiente paso es
dopamina o epinefrina IV.
El marcapasos puede ser efectivo si otras medidas no
logran mejorar la frecuencia.

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
2.-Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra
en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención es más
probable que corrija el problema subyacente?
• A. Vuelva a calentar al individuo para corregir la hipotermia.
• B. Administrar sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV diluido en 10 mL
D5W para corregir el magnesio bajo.
• C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia.
• D. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.

La hipomagnesemia o Mg ++ bajo es comúnmente

causada por alcoholismo y desnutrición.
La administración de magnesio IV puede prevenir o
terminar Torsades de Pointes.

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
3. Acaba de administrar un fármaco a una persona
con taquicardia supraventricular (TSV). Se queja
de sofocos y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco
es la causa más probable?
• A. aspirina
• B. adenosina
• C. amiodarona
• D. amitriptilina
La adenosina es la elección correcta para el
tratamiento de la TSV y suele provocar reacciones
como sofocos, disnea, presión en el pecho y
mareos.

Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021 .
GRACIAS!!