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Fundamentos de Ecografía Torácica

La ecografía torácica es una herramienta no invasiva y accesible que permite el diagnóstico inmediato de condiciones pleurales y pulmonares, aunque tiene limitaciones en la evaluación del parénquima pulmonar. Su alta sensibilidad y especificidad en la detección de derrames pleurales, neumotórax y consolidaciones la hacen valiosa en entornos críticos. Sin embargo, su eficacia puede verse afectada por factores como la presencia de aire, obesidad y falta de entrenamiento del operador.

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FUNDAMENTOS DE

ECOGRAFÍA TORÁCICA
Puri Pérez Terán
Serv. Medicina Intensiva
Hospital del Mar
“The lung is a major hidrance for the use
of ultrasound at the thoracic level”
TR Harrison, Principles of Internal Medicine, 1992;
p.1043.

“Ultrasound imaging is not useful for evaluation of

the pulmonary parenchyma”
TR Harrison, Principles of Internal Medicine, 2001; p.1454.

ECOGRAFÍA: “La energía ultrasónica se disipa con rapidez

en el aire, de aquí que la ecografía no ayuda al estudio del
parénquima pulmonar. Sin embargo, detecta y localiza las
anomalías pleurales y suele emplearse como guía para
colocar una aguja con el fin de obtener líquido pleural
(es decir, para la toracocentesis)”
TR Harrison, Principles of Internal Medicine, 2008; p.2240.
“Most of the essential ideas in sciences are fundamentally
simple and can, in general, be explained in a language
which can be undestood by everybody”
Albert Einstein. The evolution of physics, 1937.
Ventajas
 No invasiva.

 Accesible en la cabecera del enfermo: UCI, Urgencias, Cardiología, Neumología,

Traumatología, Prehospitalaria,

 Diagnóstico y toma de decisiones inmediatas.

 Información dinámica.

 Evita la radiación del paciente.

 Curva de aprendizaje es extremadamente corta.

 Ahorra costes.
Ecografía Torácica vs. TC

SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)

Derrame Pleural (1) 94 97

Consolidación (2) 90 98

Síndrome Intersticial (3) 93 93

Neumotórax Masivo (4) 100 96

Neumotórax (5) 79 100

1. Intensive Care Med. 1999; 25: 955-58

2. Intensive Care Med. 2004; 30: 276-81
3. Am J Respir Care Med. 1997; 156: 1640-46
4. Intensive Care Med. 1999; 25: 383-88
5. Crit Care Med. 2005; 33: 1231-38
Limitaciones

 Lesiones intraparenquimatosas.

 Obstáculos orgánicos: enfisema, obesidad, calcificaciones,

sinequias pleurales.

 Obstáculos artificiales: Apósitos.

 Falta de entrenamiento.

Enfisema: Líneas “E”

PRINCIPIOS BÁSICOS
Principios básicos

Equipo/Tipos de Sondas

 Sonda Convex / Micro-Convex: 3–5 MHz.

 Sonda Lineal: 5–12 MHz

CONVEX MICRO-CONVEX LINEAL

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein
Principios fundamentales
Principios fundamentales
Principios básicos

Regiones a Explorar
BLUE POINTS
PLAPS
(Posterolateral
alveolar/pleural
syndrome)

4 CUADRANTES

Phrenic point
“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein Med Intensiva. 2010;34(9):620-628
Principios básicos

PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
1. El AIRE NO CONDUCE los ULTRASONIDOS
2. Todos los signos parten de la LÍNEA PLEURAL
3. Ratio AIRE/FLUIDO
Principios básicos

1. El AIRE NO CONDUCE los ULTRASONIDOS

 IMAGEN ANATÓMICA  ANÁLISIS ARTEFACTOS

Principios básicos

2. Todos los signos parten de la LÍNEA PLEURAL.

Principios básicos

3. Ratio AIRE/FLUIDO

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

PATRONES
ECOGRÁFICOS
Patrones Ecográficos

 Patrón NORMAL (A)

Si el pulmón está aireado por debajo de la línea pleural sólo hay artefactos

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

Patrones Ecográficos

 Patrón NORMAL (A)

LUNG SLIDING

BAT SIGN

LÍNEAS A SEASHORE SIGN

Patrones Ecográficos

 NEUMOTÓRAX (A’)
A few seconds are sufficient to rule out pneumothorax and less than one minute is needed to rule it in at the bedside.

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

Patrones Ecográficos

 NEUMOTÓRAX (A’)
AIRE (no conductor de US) interpuesto entre la pleura parietal y el pulmón
no deja progresar los US, por lo que no se ve la pleura visceral deslizarse.

1. Ausencia
LUNG SLIDING

NO
ESPECÍFICO 3. Ausencia
de Líneas B 2. Signo de la “estratosfera”
o “código de barras”
Chest. 1995; 108: 1345-48
Patrones Ecográficos

 NEUMOTÓRAX (A’) SIGNO

ESPECIFICO

LUNG POINT

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein Intensive Care Med. 2000; 26: 1434-40
Patrones Ecográficos

 SÍNDROME INTERSTITICAL (B)

Septos interlobulillares engrosados por edema

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

Patrones Ecográficos

 SÍNDROME INTERSTITICAL (B)

1. LÍNEAS B
• VERTICALES.

• Hiperecogénicas = blancas.

• Parten de la línea pleural.

• Se mueven sincrónicamente con sliding.

• Bien definidadas, como un rayo láser,

hasta el fondo de la pantalla sin palidecer.

• Borran líneas A.

Sonographic interstitial syndrome: the sound of lung water J. Ultrasound Med. 1982; 1: 1-7
Patrones Ecográficos

 SÍNDROME INTERSTITICAL (B/B’)

EDEMA PULMONAR
SDRA (B’)
CARDIOGÉNICO/HIDROSTÁTICO (B)

LÍNEAS B
 Regularmente espaciadas LÍNEAS B
(Edema septal)  Irregularmente espaciadas
 Coalescentes
(Edema alveolar)
 Bilateral, Simétrico, Homogéneo  Bilateral, Asimétrico, Parcheado
 Anormalidades pleurales
 No afectación pleural.
 Condensaciones subpleurales
 Sliding conservado.
 Disminución del sliding

Cardiovasc Ultrasound. 2008; 6:16–26. 13. Minerva. 2012; 78: 82-96

Patrones Ecográficos

 CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR (C)

El pulmón CONDENSADO transmite los US  IMAGEN ANATÓMICA

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

Patrones Ecográficos

 CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR (C)

1. “Tissue-Like Sign” 2. “Shred Sign”

PLAPS (90%) S 90% E 98%

Intensive Care Med. 2004; 30: 276-81
Patrones Ecográficos

 CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR (C)

3. Broncograma

Broncograma móvil

Chest. 2009; 135: 1421-25

Patrones Ecográficos

 CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR
(C/AB/B’)
4. Condensaciones 5. “Lung Sliding” e
subpleurales irregularidades pleurales

Radiology. 1991; 180: 171-75

Patrones Ecográficos

 CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR
(C/AB/B’)
6. Líneas C 7. Patrón de líneas B

Chest. 2008; 134: 117-25

 CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR
8. “Lung Pulse”
Patrones Ecográficos

 DERRAME PLEURAL

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

Patrones Ecográficos

 DERRAME PLEURAL

1. “Quad Sign”

2. “Sinusoid Sign”

Intensive Care Med. 1997; 25: 955-58

Patrones Ecográficos

 DERRAME PLEURAL Trasudados: Anecoicos

Ecoicos: Exudados

Simple

Complejo no tabicado

Complejo tabicado

Ecogénico difuso

Am J Roentgenol. 1992; 159: 29–36. Ultrasound Med Biol, 2008; 34(3): 362–69.
 DERRAME PLEURAL: Cuantificación

Brogi et al. Critical Care (2017) 21:325

 DERRAME PLEURAL: Cuantificación

PLAPS índex (espiración)


0.3 cm: 15-30 ml

1 cm: 75-150 ml

2 cm: 300-600 ml

3.5 cm: 1500-2500 ml

“Whole Body Ultrasongraphy in the Critically ill”; D. Lichtenstein

Chest. 2005; 127: 224-232. Critical Care Med. 2005; 33: 1757-1763 Intensive Care Med 2006; 32: 318-21
Patrones Ecográficos

En resumen …