Hospital Pediátrico Pedro Agustín Pérez
TEMA: Paro cardiorrespiratorio.
Reanimación cardiopulmonar-cerebral.
Dra. Annalee Diaz Bustabad
Especialista en 1er Grado en Anestesiología y Reanimación
2018
Concepto de Paro Cardiorrespiratorio
• Es la interrupción brusca, potencialmente reversible,
de la ventilación y circulación espontáneas.
• Se manifiesta por:
- Pérdida de la consciencia (inconsciencia).
- Ausencia de pulso palpable.
- Ausencia de la respiración (apnea).
2
CAUSAS REVERSIBLES
– Hipovolemia
– Hipoxia
– Ion hidrógeno (acidosis)
– Hipocalemia/hipercalemia
– Hipotermia
– Neumotórax a tensión
– Taponamiento cardíaco
– Toxinas
– Trombosis pulmonar
– Trombosis coronaria
=Reflejos
3
Formas de presentación
4
Actividad eléctrica sin pulso
5
Taquicardia ventricular
6
Fibrilación ventricular
7
Asistolia
8
Reanimación cardiopulmonar
cerebral
“Conjunto de maniobras destinadas a
revertir el estado de PCR, substituyendo
primero para intentar restaurar después
la respiración y circulación espontáneas,
con el objetivo de preservar las funciones
cerebrales superiores.”
• Soporte vital básico (SVB).
• Soporte vital avanzado (SVA).
• Cuidados post reanimación.
9
RCP de alta calidad soporte vital básico
Componente Adultos y Niños (1 año a Lactantes
adolescentes la pubertad) (menos de 1
año excluidos
RN)
Seguridad del lugar para víctima y reanimadores
Reconocimiento Comprobación de pulso y respiración
simultáneamente en menos de 10 segundos
Activación del sistema de respuesta a emergencias. Pedir un DEA.
Relación compresión – 1o2 1 reanimador 30:2
ventilación sin
dispositivo avanzado
reanimadores 2 o más 15:2
para vía aérea 30:2
Relación compresión – Compresiones continuas con frecuencia de 100 a 120
ventilación con cpm
dispositivo avanzado 1 ventilación cada 6 segundos(10 ventilaciones x
para vía aérea
minuto)
Profundidad de las 5cm=2 pulgadas 1/3 del 4cm (1
compresiones No pasar de 6cm diámetro AP y1/2pulgadas)
del tórax 5cm
10
Permita la descompresión torácica completa después de cada
Soporte vital avanzado
• Medir el tiempo transcurrido desde el
diagnóstico.
• Monitorización electrocardiográfica.
• En TV o FV, la desfibrilación precoz es el
factor de mayor importancia en la
recuperación.
• Vía aérea segura y ventilación/oxigenación.
• Masaje cardíaco.
• Colocación de vía intravenosa.
• Administración de drogas.
11
RCP EN EQUIPO DE PERSONAL DE LA SALUD (PS)
• 1 médico: Para la ventilación y dar las órdenes.
• 1 médico: Realizará el masaje cardíaco.
• 1 enfermera: Habilitará la vía venosa
• 1 enfermera: Para el monitoreo del paciente y preparar
medicación. Asistirá en la intubación.
• 1 auxiliar: Procurará obtener todos los datos clínicos del
paciente (antecedentes previos al paro, tiempo transcurrido,
realización de RCP básica...), avisará a la familia, pedirá los
consentimientos, etc.
12
VALORACION DE LA RESPIRACION
•Ver, escuchar y sentir la respiración (máximo 10 seg).
13
COMPROBACION DEL PULSO CAROTIDEO (I)
• Utilizar los dedos índice y medio, buscando el cartílago cricoides.
14
COMPROBACION DEL PULSO CAROTIDEO (II)
• Deslizar por el costado del cartílago, buscando la arteria Carótida.
15
TECNICAS DE RCP SOPORTE VITAL AVANZADO
1. Compresiones (masaje cardiaco)
2. A Permeabilidad de la via aèria
3. B ventilación
4. Desfibrilación precoz
5. Establecer la via de administracion de los fármacos
6. Protocolo especifico
7. Otros procedimientos
16
MANIOBRA FRONTO-MENTONIANA
17
Maniobra de Elevación Mandibular (paciente traumatizado)
•Elevar el mentón manteniendo la alineación del cuello:
•NO hiperextender
18
MEDIDA DE LA CANULA OROFARINGEA
• Desde el ángulo de la mandíbula hasta la comisura bucal.
19
COLOCACION DE LA CANULA (I)
• Introducir la cánula con la parte cóncava hacia el paladar superior.
20
COLOCACION DE LA CANULA (II)
• Girar la cánula 180° e introducirla sin forzar.
21
POSICION DE LA MASCARILLA
• Colocarla sobre la cara, con la parte estrecha hacia la nariz.
22
Ventilación con Máscara y Ambú
• El pulgar sobre la nariz y el índice en la parte inferior
de la mascarilla.
•Los otros tres dedos sostendrán y elevarán la mandíbula.
23
Detalle de la Laringe
• Visualización del
punto de acceso
para la IOT.
24
TECNICA DE LA INTUBACION (I)
• Sostenga con la mano
izquierda el
laringoscopio.
• Mantenga la lengua
fuera de la línea de visión
y así poder visualizar
mejor la laringe.
25
TECNICA DE LA INTUBACION (II)
26
TECNICA DE LA INTUBACION (III))
•Sostenga el laringoscopio
con la mano izquierda y
trate de visualizar la
epiglotis, sin hacer palanca
con los dientes.
•Tome el tubo endotraqueal
con la mano derecha.
27
TECNICA DE LA INTUBACION (IV))
•Introduzca el tubo
endotraqueal con la mano
derecha, avance a través
de la cavidad oral.
• Al visualizar las cuerdas
bucales evite lesionarlas y
debe sobrepasarlas.
28
TECNICA DE LA INTUBACION (V)
• Después de colocar el
tubo endotraqueal, se ha de
inflar el balón con aire,
usando una jeriga de 10cc.,
para evitar que se mueva el
tubo.
29
TECNICA DE COMPRESION (I)
• Ubicar el punto dos dedos por arriba del apéndice xifoides.
30
TECNICA DE COMPRESION (II)
• Se colocan las manos sobre esta zona.
31
TECNICA DE COMPRESION (III)
• Los dedos de la mano superior se entrecruzan con los
de la mano que toca el pecho.
32
TECNICA DE COMPRENSION (IV)
• Los brazos del
reanimador han de estar
completamente rectos,
perpendiculares al
costado del paciente. En
cada compresión
deprimir 5 cms.
33
TECNICA DE COMPRESION (VI)
• La frecuencia de masaje
es de100-120 x min.
34
ADMINISTRACION ENDOVENOSA
•La vía venosa periférica es la
de elección.
• Siempre utilizar vías por
sobre el diafragma.
•La maniobra de colocación
NO debe interferir con las otras
maniobras de reanimación.
35
ADMINISTRACION ENDOVENOSA (II)
•Al administrar el medicamento
se eleva el brazo mientras se
infunde un bolus de suero
fisiológico, para que llegue
rápidamente a la circulación
central.
36
MEDICAMENTOS (I)
ADRENALINA:
• Ampollas de 1mg/1ml.
• Es el fármaco de elección en todas las situaciones.
• No hay límite en el # de dosis.
• Administrar 1mg cada 3-5 minutos.
37
MEDICAMENTOS (II)
AMIODARONA:
• En casos de fibrilación ventricular refractaria.
• Viales de 150 mg en 3 ml.
• Dos viales (300 mg) disueltos en 20 ml de solución glucosada
en bolus por vía periférica. Segunda dosis 150 mg.
LIDOCAINA:
• Se presenta en viales al 2% (200 mg en 10 ml) y solución al
0.4% (2g en 500cc).
• Utilizar únicamente cuando hay fibrilación ventricular refractaria.
• Administrar un bolus inicial de 100 mg IV (5 cc) y después pasar
a la infusión continua.
38
DROGAS (III)
BICARBONATO SODICO :
• Vial de 10 mEq por 10ml que se administra solamente si:
- El pH arterial es menor a 7.1
- En casos de hiperpotasemia
- Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
- Paro cardíaco prolongado (más de 20 minutos).
39
DROGAS (I)
NALOXONA viales de 0.4mg / 1ml.
• Administrar ante la sospecha de sobredosis de heroína u otros
opiáceos.
• Dosis: 1-2 amp cada 5 min (máximo 6 ampollas).
• Prevención de la depresión respiratoria: infusión de 3 amp en
250 ml de SF, a ritmo según respuesta clínica.
40
TAQUICARDIA Y FIBRILACION
VENTRICULAR (I)
• Son los transtornos más frecuentes en el paro cardiorrespiratorio
del adulto (muerte súbita)
• Inicia con taquicardia, para llegar a fibrilación ventricular (FV).
DESFIBRILACION
• Siempre será la primera maniobra antes de la intubación.
• Retirar los parches o geles de nitroglicerina del paciente.
• Aplicar la pasta conductora en las paletas, las cuales deben estar
en contacto con el tórax.
41
PALETAS DEL DESFIBRILADOR
Indicador de carga
Botones de carga
Botones de descarga
42
TECNICA DE DESFIBRILACION
EXTERNA
• Una paleta se coloca sobre la zona derecha del tórax y otra por
fuera del ápex cardíaco.
• Mantener siempre contacto con la pared torácica.
43
TAQUICARDIA Y FIBRILACION VENTRICULAR (III)
DESFIBRILACION 200J bifàsica
DESFIBRILACION 360J monofàsica
Niños 4J por Kg
IOT+ VIA VENOSA
ADRENALINA 1amp IV
VENTILACION/COMPRESION DURANTE 2 MINUTOS
DESFIBRILACION
SI NO SE RECUPERA EL PULSO
44
Asistolia y Disociación Electro Mecánica
DESCARTAR FV (tratamiento específico)
IOT y ACCESO VENOSO
ADRENALINA 1amp IV
VENTILACION/COMPRESION DURANTE 2 MINUTOS
TRATAR CAUSAS REVERSIBLES
NO RECUPERACION DEL RITMO?
SI
45
MARCAPASO
FINALIZACION DE LA RCP
• Cuando se haya restablecido una adecuada ventilación y
circulación sanguínea.
• Después de 20 minutos de maniobras RCP sin observar
signos vitales o un ritmo ECG organizado.
• Signos claros de muerte biológica
• Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:
– Hipotermia
– Electrocución
– Ahogamiento
– Intoxicación
46