PATRONES RADIOLÓGICOS

PULMONARES
La interpretación de los estudios radiológicos del tórax
encierra siempre dificultades. El conocimiento de la
anatomía radiológica, como en cualquier otra región, es
imprescindible para una correcta aproximación al
reconocimiento de las lesiones.

La radiografía de tórax posteroanterior (PA) y lateral

siguen siendo la base de la radiología torácica. Debe ser
por tanto el estudio inicial en todos los pacientes con
sospecha de patología torácica.
Las enfermedades del parénquima pulmonar pueden dividirse en
dos grupos: las que producen un aumento patológico de la densidad
de todo o parte del pulmón y las que producen una disminución
anormal de la densidad pulmonar (hiperclaridad pulmonar).

Con estudios de correlación patológico-radiográfica se ha

comprobado que estos patrones se corresponden con diversos
procesos pulmonares, lo que permite abordar el diagnóstico
diferencial basándonos en los diferentes patrones de afectación
parenquimatosa.
PATRONES RADIOLÓGICOS

Conjunto de datos semiológicos comunes para un grupo de

enfermedades.

 Inespecíficos, solo reflejan una imagen básica

 Signo guía, Identificar los distintos patrones en la
Radiología.
 Tiempo de evolución, distribución o extensión de las
lesiones, correlación.
 Diagnostico diferencial
PATRONES RADIOLÓGICOS - CLASIFICACIÓN
 ALVEOLAR
 DESTRUCTIVO
 INTERSTICIAL
 NODULAR Y DE MASA
 ATELECTASIA
 PULMÓN HIPERCLARO
 PULMON BLANCO
 MIXTO
 ALTERACIONES HILIARES
 PLEURAL
 VASCULAR
 LESION EXTRAPLEURAL
 LESION MEDIASTINICA
 PATRÓN ALVEOLAR
Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos
pulmonares está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que también
se conocen como enfermedades del espacio aéreo.

El aire dentro de los alvéolos puede ser reemplazado por: sangre, pus, agua,
células o proteínas.

La identificación de un patrón de espacio aéreo o alveolar establece la

ubicación anatómica de la patología.

Este proceso ocurre muy rápidamente y se transmite a través del tejido

pulmonar adyacente, debido a la presencia de los poros de Kohn y los canales
de Lambert.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Aumento de la atenuación pulmonar con imágenes mal

delimitadas y de bordes imprecisos (aspecto algodonoso),
que pueden presentar broncograma aéreo, signo de
la silueta o de la cisura abultada (klebsiella) y que de forma
habitual no permiten la visualización de las estructuras
intersticiales subyacentes. Pueden ser también nódulos
que tienden a la coalescencia precoz (condensación).
AGUDAS
Las causas más frecuentes son:
1. Edema pulmonar.
2. Neumonía de etiología no habitual.
3. Hemorragia pulmonar.
4. Aspiración.
5. Distrés respiratorio del adulto.
Crónicas
Las causas más frecuentes son:
1. Carcinoma bronquioloalveolar.
2. Tuberculosis.
3. Sarcoidosis.
4. Linfoma.
5. Idiopáticas: Neumonitis descamativa,
linfocítica, proteinosis alveolar, etc.
PATRÓN INTERSTICIAL

Afectación del espacio intersticial del pulmón, por

un aumento patológico de uno o de todos sus
componentes
 TIPOS SEGÚN SUS
CAUSAS
Nodular fino y difuso:
• Metástasis.
• Histiocitosis.
• Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
• TBC miliar.
• Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).

Reticular fino:
• Edema pulmonar (venoso o linfático).
• Neumonías agudas intersticiales.
• Neoplasias.
• Enf. ambientales.
• Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.
 TIPOS SEGÚN SUS
Reticular grueso "en panal de abeja" (Septos de 2-3 mm):CAUSAS
• Colagenosis.
• Enf. ambientales.
• Enf. inflamatorias.
• Enf. pulmonares idiopáticas.

Granular (vidrio deslustrado):

• Fibrosis Pulmonar.
• BONO (bronquiolitis obliterante con neumonia
organizativa ).
• Infecciones por hongos ("signo del halo").

Reticulonodular: Una combinación de los patrones anteriormente

 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Engrosamiento del intersticio pulmonar, que en condiciones normales

no es visible.

Tendrá aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del

intersticio que esté involucrada. Las áreas afectadas pueden ser más
extensas que las alveolares ya que no respetan los límites lobares.

No se aprecia broncograma aéreo ni se pierden de vista las

estructuras vasculares.
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVEC
PATRÓN MILIAR
 ATELECTASIA

Es la pérdida del volumen del parénquima pulmonar

con aumento de su densidad radiológica.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS

• Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico,

linfoma, metástasis.
• Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso,
adenopatías.
• Pasiva: por derrame pleural.
• Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
• Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.
 HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
DIRECTOS:

• Imagen de densidad partes blandas con colapso (parcial o

completo) del parénquima pulmonar que puede presentar también
broncograma aéreo y signo de la silueta.

• Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.

 HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS

INDIRECTOS: desviación compensatoria de las

estructuras subyacentes
• Desplazamiento hiliar y mediastínico homolateral.
• Elevación del hemidiafragma.
• Hiperinsuflación contralateral compensadora.
• Aproximación de las costillas en el área afectada.
 NÓDULOS Y MASAS

Imagen focal de aumento de densidad,

bien definida, por lo general redondeada
TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Según su tamaño será:

• Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de
diámetro.
• Masa: mayor de 3 cm de diámetro.
TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Según su número:
-Masa/Nódulo Solitario
• Etiología específica: granuloma por TBC.
• Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca. broncogénico.
• Tumores benignos: hamartomas.

-Múltiples
• Neoplasias malignas.
• Enfermedades inflamatorias.
• Enfermedades vasculares y colagenosis.
TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Según sus calcificaciones:

-Patrón de benignidad:
• Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.
• Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
• Calcificación en diana, en cáscara de huevo:silicosis.
• Calcificación central con halo graso "pop corn": hamartoma.

-Patrón de malignidad:
• Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.
• Calcificaciones en punteado
Suelta de globos
Nodulos falsos
 Pezones
 Nevus (verrugas)
 Visión vascular ortogonal (vasos
cortados)
 Calcificaciones costales
 Vena ácigos
 Botones, electrodos...
 PATRÓN DE HIPERCLARIDAD TORÁCICA: ENFISEMA

Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de

parénquima pulmonar.
 PATRÓN DE HIPERCLARIDAD TORÁCICA: ENFISEMA

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en
lóbulos superiores y asociado al tabaquismo.

• Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores y

asociado a déficit de alfa-1-antitripsina.

• Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un

fenómeno aislado en los adultos jóvenes o ancianos.
 PATRÓN DE HIPERCLARIDAD TORÁCICA: ENFISEMA

Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal

definidos, que puede estar acompañada de descenso, aplanamiento o
inversión del diafragma, horizontalización de las costillas o de un tórax
con morfología "en quilla". Hay escasez de estructuras vasculares que
atraviesan el parénquima, así como un adelgazamiento en el calibre de
aquellas que aún son visibles.
 PATRÓN DESTRUCTIVO: LESIONES CAVITADAS

Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando

espacios donde no existe intercambio gaseoso ni intersticio
viable.
 • PATRÓN DESTRUCTIVO: LESIONES CAVITADAS

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Cavidades de pared gruesa:

• Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo.
• Neumonía necrotizante.
• Tuberculosis ("cavernas") principalmente apicales.
• Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis hematógenas,
etc.
Cavidades de pared fina:
• Bronquiectasias quísticas.
• Bullas enfisematosas.
• Neumatocele.
• Quiste hidatídico.
 PATRON DESTRUCTIVO

 Destrucción de arquitectura normal pulmonar

 Área de aclaramiento avascular
 Imagen fundamental es la cavidad
 Semiología de localización, tamaño, numero, caracteres
de la pared, relieve interno, contenido, parenquima
circundante
 Incluye lesiones como absceso, bula, quiste,
neumatocele, bronquiectasia.
 PATRON DESTRUCTIVO
 Cavidad: área radiolucida circunscrita, esférica, rodeada por
anillo de radiodensidad o pared, no debe evidenciar nivel.
 Absceso: área de necrosis inicio como masa y drena a
bronquios para dar su aspecto.
 Quiste: lesión circunscrita 1 cm diámetro, pared definida y
delgada 1-3mm grueso, con agua o aire.
 Bula: imagen radio lucida de 1 cm diámetro, pared apenas
visible de 1mm grosor
 Bronquiectasia: dilatación anormal de bronquio.
 Neumatocele: hiperclaridad intrapulmonar transitoria,
redondeada, adyacente a condensación parenquimatosa en
resolución
BULA
 BRONQUIECTASIAS

Alteración de la estructura bronquial debido a episodios

repetidos de inflamación con aumento de secreción de
sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios y
engrosamiento de sus paredes.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro
distal discretamente dilatado y tapones mucosos en su
luz. Por ejemplo residual a neumonías.

• Varicosas: mayor dilatación, contornos irregulares y

constricciones fibrosas ("arrosariado").

• Quísticas/tubulares: Dilatación progresiva que temrina en

quistes, sacos ("racimo de uvas").
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Signo del "manguito": engrosamiento de las paredes

bronquiales y perivasculares del intersticio axial.

• Signo del "raíl": engrosamiento longitudinal de las paredes

bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados.

• Líneas intersticiales parenquimatosas.

 LESIONES PLEURALES

Producidas por la ocupación del espacio pleural (normalmente virtual),

convirtiéndolo en un espacio real, en detrimento del espacio que
corresponde originalmente al parénquima pulmonar. O por una
alteración tisular que involucra directamente a las capas pleurales.
 LESIONES PLEURALES

a) DERRAME PLEURAL: ocupación del espacio pleural por líquido (exudado,

trasudado, sangre).

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Obliteración de senos costodiafragmáticos.
• Signo del menisco.
• Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
• Elevación falsa del hemidiafragma.

TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo, moderado,

masivo, subpulmonar, loculado, interlobular, parietal, perilobular.
 LESIONES PLEURALES
b) NEUMOTÓRAX: Ocupación del espacio pleural por aire.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Hiperclaridad periférica sin vasos.
• Aumento de densidad del pulmón colapsado.
• Línea fina de separación de la pleura parietal.
• Imagen de muñón pulmonar (masivo).
• Desviación mediastino lado contrario (a tensión).

TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.

• Traumático (fractura costal, arma blanca, arma de fuego).
• Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
 LESIONES PLEURALES

c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por liquido y

por aire, los hallazgos serán una mezcla de los anteriormente
descritos.

d) Engrosamiento pleural: producido por múltiples causas: como

secuela de procesos inflamatorios, de exposición a múltiples
agentes por inhalación (asbesto, talco, polvo, etc.)
 LESIONES EXTRAPLEURALES

Localizadas por fuera de la pleura visceral lo

que les confiere características radiológicas
especiales.
 LESIONES EXTRAPLEURALES

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.

• Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o

placaspleurales.

• Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.

 LESIONES EXTRAPLEURALES

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Suele ser una imagen que presenta un contorno nítido, de bordes
afilados, con la convexidad hacia el pulmón y eventualmente se
podrá ver destrucción costal (nos
LESIONES dará
EXTRAPLEURALES

la certeza de su naturaleza extrapleural).

 LESIONES MEDIASTÍNICAS

Lesiones que alteran la morfología del mediastino.

Su etiología y manifestaciones radiológicas incluyen un
amplio espectro de entidades Mencionaremos únicamente
aquellos aspectos más relevantes de manera general.
 LESIONES MEDIASTÍNICAS

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:
• Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta
ascendente, dilatación de cava superior, etc.
• Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas
(neoplasia, divertículo, dilatación, hernia).
• Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta
descendente, etc.

DESPLAZAMIENTO: Dependiendo de hacia dónde se desplace en relación con los

demás hallazgos radiológicos nos dará pistas sobre la patología subyacente.
 LESIONES MEDIASTÍNICAS

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Por lo general hallaremos un ensanchamiento mediastínico, y/o

cambio en su morfología, orientación y densidad habituales.
ALTERACIONES DIAFRAGMÁTICAS
Elevación unilateral
• Derrame subpulmonar • Parálisis frénica • ↓ volumen
pulmón
• Hernia diafragmática • Patología abdominal
Elevación bilateral
• Embarazo • Obesidad • Ascitis
Descenso unilateral
• Enfisema valvular • Pneumotórax a tensión
Descenso bilateral
• Const. asténica • Enfisema pulmonar • Neumotórax
bilateral
PULMÓN BLANCO
Opacificación completa de un hemitórax

Derrame pleural masivo

(Mediastino hacia el lado
contrario)

Atelectasia completa
(Mediastino hacia el lado afecto)

Neumonía masiva
(Mediastino en el centro)
PULMÓN HIPERCLARO
Pueden producirlo:
Cambios en la pared
Mastectomía, ausencia de pectoral
Causa pleural
Neumotórax
Origen pulmonar
Hiperinflación compensatoria, Proceso destructivo
Origen Vascular
Oligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP)

¡La radiografía en espiración

ayuda al diagnóstico!
PATRON PULMON HIPERCLARO UNILATERAL
 Obstrucción bronquial (por cuerpo extrano, o neoplasia)
 Pulmón hiperclaro sin traducción clínica
 Ausencia de pectoral mayor
 Mastectomía
 Neumotórax
 Paquipleuritis antigua contralateral
 Placa en decúbito lateral
 Mala técnica (rotación)
ALTERACIONES EN LA SILUETA
CARDIOVASCULAR
Aumento de tamaño del corazón
Posible cardiomegalia
Crecimiento de cavidades
AI AD VD VI
Calcificaciones cardiacas
Derrame pericárdico
Aorta
Arco aortico grande
CONCLUSIONES

1. La radiografía simple de tórax es el método de primera elección para

el estudio inicial de la patología pulmonar.
2. Es necesario un amplio conocimiento de los distintos patrones
radiológicos del tórax para poder realizar una correcta interpretación de
los signos radiológicos que nos permitan un buen diagnóstico de
presunción.
3. La visualización comparativa de los principales patrones radiológicos
de afectación pulmonar conjuntamente con la anatomía patológica,
ofrece una alternativa interesante para el aprendizaje, diagnóstico y
oportuno manejo de las diferentes patologías a este nivel.