Evaluación Primaria
ABC del TRAUMA
• Es una serie de pasos sucesivos que deben efectuarse en determinado orden y
cuyo fin es identificar las situaciones que amenazan la vida del paciente con el
fin de solucionarlas en forma inmediata.
• Esta consiste en 5 prioridades de evaluación y tratamiento las cuales se dividen
en:
A: vía aérea permeable con control de columna cervical
B: ventilación con aporte de oxigeno
C: circulación y control de hemorragia
D: déficit neurológico
E: exposición
A
A: vía aérea y control de columna cervical
• Después de comprobar que la escena es segura y acceder al paciente, una de
las primeras acciones a seguir consiste en lograr que la vía aérea del paciente
este:
• Abierta
• Despejada
• Libre de obstrucciones
• Debe protegerse la columna cervical y la medula hasta que se hayan
descartado sus lesiones.
• A: Nuestro primer esfuerzo debe estar dirigido a identificar
prontamente compromiso de la vía aérea (VA), asegurando
una VA definitiva con protección de la columna cervical,
principio fundamental en el manejo del trauma grave.
Debemos asumir injuria de la columna cervical en todo
paciente con trauma multisistémico, especialmente con
alteración del nivel de conciencia o trauma cerrado por
encima de la clavícula.
• Recordar que puede producirse falla en el equipamiento,
inhabilidad para entubar, injuria oculta de la VA y progresiva
pérdida de una VA permeable.
B
B. Ventilación
• B: Una VA permeable NO asegura una adecuada ventilación y
oxigenación. Debemos identificar injurias que pueden agudamente
alterar la ventilación: neumotórax a tensión, flail chest con contusión
pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto. Recordar que
pueden producirse dificultades en distinguir problemas de la VA con
problemas de la ventilación, Ej: paciente taquipneico y disneico,
asumir que se debe a una inadecuada VA, cuando en realidad se trata
de un neumotórax hipertensivo. La intubación y ventilación manual
puede provocar lesiones iatrogénicas, por eso debe obtenerse
siempre de inmediato a posteriori de la intubación una Rx de Tórax
Obstrucción de la Vía Aérea por
Cuerpos Extraños
C
C: Circulación con control de
Hemorragias
• C: Circulación con Control de la Hemorragia: la hemorragia es la causa más
común de muerte pos-trauma y es prevenible con un rápido reconocimiento
y tratamiento. La valoración rápida y segura del status hemodinámico es
esencial.
• Los elementos que aportan importante información en segundos son: nivel
de conciencia, color de la piel y temperatura, pulso arterial, frecuencia
cardíaca y características del pulso. La hemorragia externa debe identificarse
y controlarse en la evaluación primaria.
• La rápida pérdida de sangre al exterior es manejada con compresión manual
directa sobre la herida, los torniquetes son siempre peligrosos, pudiendo
provocar isquemia distal.
• La hemorragia oculta producida por el trauma cerrado, además de ser
menos obvia y más frecuente; cuando se produce en las cavidades
torácica y abdominal, en los tejidos blandos alrededor de huesos
largos fracturados, en el espacio retroperitoneal proveniente de una
fractura de pelvis o como resultado de una injuria penetrante en el
torso son las principales fuentes de pérdida oculta de sangre.
• Recordar que los niños, ancianos, atletas y otros pacientes
portadores de condiciones médicas crónicas no responden a la
pérdida de volumen de manera similar o normal.
D
D: Déficit Neurológico
• D: (Disability) Evaluación Neurológica: una rápida evaluación neurológica
se hace al final de la evaluación primaria, estableciendo el nivel de
conciencia del paciente (Escala rápida AVDI: A: paciente alerta, V: paciente
que responde al estímulo verbal, D: paciente que responde al dolor, I:
paciente inconsciente) o en su lugar realizar la escala de Glasgow,
observando además el tamaño pupilar y su respuesta a la luz. Frente a un
deterioro en el nivel de conciencia, REEVALUAR ABC. Una vez descartadas
la hipoxia e hipovolemia, los cambios en el nivel de conciencia son
atribuidos a trauma cerebral. Recordar: el deterioro neurológico puede
producirse rápidamente, FRECUENTE REEVALUACIÓN NEUROLÓGICA
puede minimizar este problema.
AVDI
ESCALA DE COMA GLASGOW
E
E : Exposición
• E. Exposición y Control del Ambiente que rodea al paciente: el
paciente debe ser completamente desvestido y examinado por
delante y por atrás, previniendo la HIPOTERMIA.
• Los líquidos a infundir deben ser calentados previamente a 39ºC y
debe mantenerse caliente la temperatura ambiente.
• Es más importante la temperatura del paciente que el confort del
equipo tratante.
• La sangre, plasma y soluciones que contengan glucosa NO pueden
calentarse en hornos de microondas.