Reanimación neonatal:
Ventilación a
presión positiva.
Objetivos de la lección.
Identificar:
• Las características de las bolsas autoinflables, bolsas infladas por flujo y
reanimadores con pieza en T.
• Cuándo administrar ventilación a presión positiva.
• Cómo colocar la cabeza del recién nacido para la ventilación a presión positiva.
• Cómo colocar la máscara de reanimación sobre la cara del recién nacido.
• Cómo administrar ventilación a presión positiva y evaluar la efectividad.
• Cómo utilizar los pasos correctivos de ventilación.
• Cómo administrar presión positiva continua en las vías aéreas.
• Cómo colocar una sonda orogástrica.
¿Por qué el Programa de
Reanimación Neonatal se enfoca en
la ventilación a presión positiva?
El único paso más importante y eficaz en la
reanimación neonatal es la ventilación de los
pulmones del recién nacido.
Aprender cómo proporcionar la VPP es la base
de la reanimación neonatal.
Terminología
Presión Inspiratoria Pico (PIP): Presión más alta
administrada con cada respiración.
Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP):
Presión de gas que queda en los pulmones entre
respiraciones cuando el bebé está recibiendo respiración
asistida.
Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas (CPAP):
Presión de gas que queda en los pulmones entre
respiraciones cuando el bebé respira espontáneamente
Frecuencia: La cantidad de respiraciones asistidas que se
administran por minuto
Tiempo de inspiración (TI): La duración (seg) de la fase
de inspiración de cada respiración a presión positiva
Manómetro: Instrumento que se utiliza para medir la
presión de gas.
Dispositivos
de reanimación utilizados para ventilar a
recién nacidos.
Bolsas
autoinflables
Se llena espontáneamente con gas (oxígeno y/o
aire) después de haberla apretado y soltado.
La frecuencia de ventilación se determina por cuán
a menudo apriete la bolsa y el TI se determina por
la rapidez con la que apriete la bolsa.
La PIP se controla por la fuerza con la que se
aprieta la bolsa. Se puede administrar la PEEP si se
conecta una válvula adicional a la bolsa.
El oxígeno a flujo libre puede ser administrado a
través de un reservorio abierto (“cola”) en algunas
bolsas autoinflables.
Piezas de una bolsa
autoinflable
Bolsa inflada por flujo
(también llamada bolsa de anestesia)
Se llena sólo cuando el gas de una fuente comprimida
entra y la salida de la bolsa está sellada.
La frecuencia de ventilación se determina por cuán a
menudo apriete la bolsa y el TI se determina por la
rapidez con la que apriete y suelte la bolsa.
La PIP se controla por la fuerza con la que se aprieta
la bolsa y el equilibrio entre la cantidad de gas que
fluye en la bolsa y el gas que escapa a través de una
válvula de control a flujo ajustable.
La PEEP, la CPAP y el oxígeno a flujo libre también son
controlados por el flujo de gas.
Piezas de una bolsa inflada por flujo
Reanimador con pieza en
T
Dirige gas comprimido hacia el bebé cuando la
abertura en la parte superior del dispositivo con forma
de T se ocluye.
Se administra una respiración utilizando un dedo para
ocluir y soltar alternadamente una abertura de escape
de gas en la parte superior del tapón.
Cuando se ocluye la abertura, el gas se dirige a través
del dispositivo y hacia el bebé. Cuando se suelta, se
escapa un poco de gas por el tapón.
Reanimador con pieza en
T
La frecuencia se determina por cuán a menudo
ocluya la abertura en el tapón y el TI se controla
mediante el tiempo durante el cual se ocluye la
abertura.
El control de la presión inspiratoria limita la PIP
durante cada respiración asistida.
La perilla ajustable en el tapón del reanimador con
pieza en T controla cuánto gas se permite que
escape entre respiraciones y, por lo tanto, ajusta la
PEEP y CPAP.
Un manómetro incorporado mide la presión
inspiratoria y espiratoria.
Piezas de un reanimador con pieza
en T
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
Comenzar dentro de 1 minuto a partir del parto.
Preparación
Eliminar Colocar Posición
● Secreciones de las ● Las vías aéreas en ● La cabeza y cuello del bebé
vías aéreas. posición y sostener la deben estar en posición neutral
máscara sobre la cara o ligeramente extendidos en la
● Boca y nariz. del bebé se coloca junto posición de olfateo para que el
a la cabeza del bebé mentón y la nariz del bebé se
dirijan hacia arriba.
Procedimiento
1. Elegir la mascarilla
Las máscaras neonatales tienen un correcta
borde flexible acolchado o suave y
vienen en 2 formas: redonda y
anatómica.
Las máscaras de forma anatómica
están hechas para colocarse con la
parte puntiaguda de la máscara
colocada sobre la nariz.
La máscara debe apoyarse en el
mentón y cubrir la boca y la nariz,
pero no los ojos.
La máscara correcta creará un sello
ajustado sobre la cara.
2. Colocar la máscara
sobre la cara del bebé Técnica de una mano:
Colocar el mentón en la parte inferior de
la máscara anatómica y luego llevar la
máscara sobre la boca y la nariz.
Sostener la máscara sobre la cara con el
pulgar y el dedo índice formando un
círculo alrededor del borde.
Colocar los otros 3 dedos bajo el ángulo
del hueso de la mandíbula y elevar la
mandíbula hacia arriba en dirección a la
máscara.
Formar un sello hermético usando una
presión uniforme hacia abajo, en el borde
de la máscara, mientras se sostiene la
cabeza en la posición de olfateo.
[Link] la máscara
sobre la cara del bebé
Técnica de dos manos con tracción mandibular:
Utilice el pulgar y el índice de ambas manos para sostener
la máscara contra la cara.
Coloque los otros 3 dedos de cada mano bajo en ángulo
del hueso de la mandíbula y suavemente eleve la
mandíbula hacia arriba en dirección a la máscara.
Mientras, otro miembro del equipo se para al lado del
bebé y aprieta la bolsa u ocluye el tapón del reanimador
con pieza en T.
Un tercero controla la respuesta del bebé.
Concentración de oxígeno para comenzar la
VPP
Objetivo: lograr una saturación de oxígeno que imite lo mejor posible la
saturación medida en los bebés sanos nacidos a término.
Saturación de oxígeno durante el desarrollo intrauterino: 60 %.
Posparto: aumento gradual (hasta 10 min) por encima del 90 %.
Para la reanimación inicial de los recién nacidos con
>35 SDG, ajuste el mezclador a un oxígeno al 21 %
Para la reanimación inicial de los recién nacidos con
<35 SDG, ajuste el mezclador a un oxígeno del 21 % al
30 %.
Fije el flujómetro a 101/minuto.
Monitoreo con pulsioximetría.
Frecuencia de ventilación (40-60 RPM)
Usar el ritmo, “Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres”. Diga “ventila” mientras
aprieta la bolsa u ocluye el tapón del reanimador con pieza en T, y suelte mientras dice "dos,
tres"
Presión para comenzar la VPP
PIP de 20-25 cm de H20. Cuando se utiliza la
RN a término: PI mayor para que PEEP: el ajuste inicial
las primeras respiraciones insuflen sugerido es de 5 cm de H20.
sus pulmones (30-40 cm H20).
Respiración profunda Evaluación visual poco
durante VPP: exceso de fiable en prematurez.
presión, hiperinsuflación.
Evaluación de la respuesta a la VPP
(aumento de la FC)
La FC debe comenzar a aumentar dentro de los primeros 15 segundos de
VPP.
El ayudante debe anunciar "La frecuencia cardíaca
está aumentando”. Continua la VPP y se realiza 2da
Primera evaluación de la evaluación de la FC luego de 15 segundos más.
frecuencia cardíaca:
• Verificar la FC del bebé después
de 15 segundos de ventilación a
presión positiva. El ayudante debe anunciar "La frecuencia cardíaca NO
está aumentando”. Evaluación visual del movimiento
del pecho (continuar/corregir y reevaluar en 15-30
seg).
Pasos correctivos de ventilación
(pérdida alrededor de la máscara, (obstrucción de las vías aéreas y presión de ventilación
insuficiente).
“El pecho se está moviendo AHORA”. Continuar VPP durante 30 segundos.
CPAP durante el
período de
estabilización inicial
Se administra creando un sello hermético
entre la cara del bebé y una máscara
conectada a un reanimador con pieza en
T o a una bolsa inflada por flujo.
Se ajusta el tapón de la PEEP o la válvula
de control a flujo de modo que el
manómetro lea una presión de 5 cm de
H20.
Después de ajustar la CPAP: Levantar la
mandíbula del bebé hacia la máscara en
lugar de empujar la cara del bebé hacia
abajo en el colchón.
CPAP luego del período de estabilización
inicial
CPAP por un período prolongado: usar puntas nasales o una máscara nasal.
Luego de la estabilización inicial, la CPAP se puede administrar con un sistema
de agua de burbujas, un dispositivo de CPAP dedicado o un ventilador mecánico.
Cuándo introducir una sonda
orogástrica
Si un recién nacido requiere de CPAP o VPP con máscara
durante más que algunos minutos, tenga en cuenta la
posibilidad de colocar una sonda orogástrica y dejarla sin
tapar para que actúe como una vía de salida para el
estómago.
Equipos necesarios:
• Sonda de alimentación 8F.
• Jeringa grande.
• Cinta adhesiva.
Pasos para la inserción de una sonda
orogástrica
1. Medir la distancia desde el
caballete de la nariz hasta el lóbulo
de la oreja y desde el lóbulo de la
oreja hasta un punto medio entre el
proceso xifoides y el ombligo.
Pasos para la inserción de una sonda
orogástrica
2. Introducir la sonda a través de la boca.
3. Una vez que la sonda quede introducida
a la distancia deseada, conectar una
jeringa y aspirar el contenido gástrico.
4. Retirar la jeringa de la sonda y dejar el
extremo de la sonda abierto para
proporcionar una vía de salida para el aire
que entra en el estómago.
5. Pegar con cinta adhesiva la sonda en la
mejilla del bebé.
Referencia
s
Bibliográficas
AHA/AAP (2016). Reanimación Neonatal (7ma edición).
Weiner, G (Ed.) Lección 4. Ventilación a presión
positiva. Pág. 65-114.
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik