EPOC
Definición
• enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por
unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo
persistentes, que se deben a anomalías de las vías respiratorias y/o
alveolares causadas generalmente por una exposición importante
a partículas o gases nocivos
Epidemiologia
OMS: EPOC es la cuarta causa de muerte
a nivel mundial .
Prevalencia de EPOC:
14,3% en hombres
3,9% en mujeres
Según el hábito tabáquico, la prevalencia
fue del
15% en fumadores
12,8% en exfumadores
4,1% en no fumadores.
Etiología
TABACO
CONTAMINACIÓ
Principal factor de riesgo, N AMBIENTAL
el riesgo aumenta con el La incidencia es mayor
número de en
paquetes/año áreas industrializadas
PROFESIÓN FACTORES GENÉTICOS
Se presenta en La deficiencia de alfa1-
trabajadores de plásticos antitripsina conduce a
expuestos a diisocinato de EPOC y representa el 1% de
tolueno, algodón o minería los casos
Fisiopatología
Daño De La Vía Aérea Daño alveolar
engrosamiento y fibrosis
de las vías respiratorias
pequeñas
aumento de la enfisema
producción y secreción
de moco
epitelio
Membrana basal
Lamina propia
Muscular de la mucosa
submucosa
2
3
5
epitelio
DEGRADACION DE LA MATRIS EXTRACELULAR
Membrana basal
Lamina propia
PERFORINAS ELASTASA Muscular de la mucosa
submucosa
MMP 9
CD8 CD8 CD8
epitelio
DEGRADACION DE LA MATRIS EXTRACELULAR
Membrana basal
Lamina propia
PERFORINAS ELASTASA Muscular de la mucosa
submucosa
MMP 9
CD8 CD8 CD8
epitelio
DEGRADACION DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
Membrana basal
DAÑO TISULAR Lamina propia
Muscular de la mucosa
submucosa
Remodelación tisular
TGF-B
TGF-A
CD8 CD8 CD8 FIBROBLAS
TOS
Factor de crecimiento tranforman
Inspiració espiració
n n
Macrófagos
(células en polvo) Neumocito
tipo II
Neumocito
de tipo I CD8
PERFORINAS
DEGRADACION DE LA ELASTASA
DAÑO TISULAR
MATRIS EXTRACELULAR MMP 9
DAÑO TISULAR
Presión inspiración Presión atmosferica Presión espiración
757 mmHg 760 mmHg 763 mmHg
755 mmHg 761 mmHg
754 mmHg 760 mmHg
ENFISEMA
Manifestacione
s clínicas
Examen físico Disnea progresiva
Tos crónica
inspección Palpación Percusión Auscultación
Producción crónica
de esputo
Disminución de
Sibilancias y
Tórax en tonel las vibraciones Hiperresonancia
roncus
vocales
Diagnostico
Aplanamiento
de Radiolucidez difusa
hemidiafragmas
Rx de tórax
Horizontalización
Corazón en gota de las costillas
Diagnostico
espirometría
Diagnostico
FEV1/FVC
≥ 70% < 70%
Espirometría
FVC Alteración ventilatoria OBSTRUCTIVA
≥ 80% < 80% FEV1
Alteración MODERADO MUY
ESPIROMETRIA MODERADO GRAVE 35-
respiratoria NO LEVE ≥70% GRAVE 50- GRAVE <
NORMAL
OBSTRUCTIVA 60-69% 49%
59% 35%
Diagnostico
Presentar 2 criterios
VEF1/CVF
Limitación menor a Manifestacio
Manifestacio
del flujo 0.70 post- nes
nes clínicas
espiratorio broncodilata radiográfica
dores
Clasificación
Determinar el grado de obstrucción del flujo aéreo
VEF1/CVF menor a 0.70 post-broncodilatadores
GOLD 1 LEVE FEV1 ≥80% de la cifra
prevista
GOLD 2 MODERADO FEV1 Entre 50% y 80% de la
cifra prevista
GOLD 3 SEVERO FEV1 Entre 30% y 50% de la
cifra prevista
GOLD 4 MUY SEVERO <30% de la cifra prevista
Clasificación
la escala
modificada
del Medical
Research Council
(mMRC)
Clasificación
copd
assessment
test (CAT)
Clasificación
2 o mas
C D
exacerbaciones
1 exacerbación con
hospitalización
A B
1 exacerbación o
menos sin
hospitalización
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
Tratamient
o
Manejo farmacológico inicial
Grupo A SAMA O SABA
Grupo B Iniciar LABA O LAMA
Grupo C Iniciar LAMA
Si CAT mayor a 30 : + LABA
Grupo D Iniciar lama
Si eosinofilia mayor a 300 : + ICS + LABA
SABA: Betaadrenérgicos de corta duración: salbutamol 1-2 inhalaciones-D
LABA: Betaadrenérgicos de larga duración: salmeterol, 50mcg-12h
SAMA: anticolinérgico de corta duración: tiotropio, 2 inhalaciones
LAMA: anticolinérgico de corta duración: bromuro de ipatropio: 250mcg
ICS: corticoides inalados: dipropatio de beclometasona: 200-400mcg-2
veces al dia.
Tratamient
o
Oxigenoterapia Meta: saO2 saO2: menor a 88%
domiciliario mayor o igual a paO2: menor a 55 mmHg
90% paO2 de 55 a 60 con falla
cardiaca de VD
Exacerbació
n
• Las exacerbaciones son un signo importante del curso natural de la
EPOC. Son episodios que incluyen intensificación de la disnea y la tos,
así como cambios en el volumen y las características del esputo. Se
acompañan algunas veces de otros signos de enfermedad, como
fiebre, mialgias o faringitis.
exacerbación
Diferenciación
Gasometría arterial Insuficiencia respiratoria tipo 1 : PaO2 menor a 60 mmHg
Insuficiencia respiratoria tipo 2 : PaCO2 mayor a 50 mmHg
Radiografía de tórax excluir diagnostico
Neumonía
Neumotórax
Derrame pleural
ECG descartar síndrome coronario agudo o otra patología cardiaca
Hemograma Descartar procesos infecciosos anemia
exacerbación
Severidad de la exacerbación
Leve Moderado Severa
Soluciona con:
Soluciona con SABA de SABA Requiere
rescate Antibióticos hospitalización
Corticosteroides orales
exacerbación
Indicación de hospitalización
• Síntomas severos
• Disnea en reposo
• Taquipnea
• Desaturación
• Confusión y somnolencia
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Edema periférico o cianosis
• Fallo terapéutico o manejo inicial
• Presencia de serias comorbilidades
• Pobre red de apoyo
exacerbación
tratamiento
SABA Nebulización 0.5 a 1 mg de salbutamol cada 4 a 6 horas
Corticosteroide Prednisona 40 mg oral durante 5 días
Solo se administra en
exacerbación anthonisen 1 Amoxicilina clavulánico
Antibiótico o2
Ampicilina sulbactam
Ventilación mecanica
SABA: Betaadrenérgicos de corta duración
LABA: Betaadrenérgicos de larga duración
SAMA: anticolinérgico de corta duración
LAMA: anticolinérgico de corta duración
ICS: corticoides inalados
Tratamiento post
exacerbación
Terapia
triple
Si eos. Mayor a 100
Con 2 exacervacion o
Terapia dual LABA
1 hospitalización
LABA LAMA
LAMA ICS
Si eos. Mayor a 100 Roflumilast
Se prefiere en VEF1
menor a 50%
Terapia triple
LABA + LAMA + ICS
Monoterapia
LABA
SABA: o LAMA
Betaadrenérgicos de corta duración
Azitromicina
Se prefiere en
LABA: Betaadrenérgicos de larga duraciónSi eos. Mayor a 300 pacientes
SAMA: anticolinérgico de corta duración Terapia dual exfumadores
LAMA: anticolinérgico de corta duración
ICS: corticoides inalados LABA Terapia dual