EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL EN
TRAUMA
“EVALUACIÓN INICIAL”
Preparación
Triaje
Encuesta primaria (ABCDE) con inmediata reanimación de pacientes con lesiones
potencialmente mortales
Adjuntos a la encuesta primaria y reanimación
Consideración de la necesidad de traslado de pacientes
Encuesta secundaria (evaluación de pies a cabeza e historia del paciente)
Adjuntos a la encuesta secundaria
Monitoreo continuo posterior a la reanimación y reevaluación
Atención definitiva
PREPARACIÓN: PRE HOSPITALARIA
Sistema prehospitalario está configurado idealmente para
notificar el hospital receptor.
El personal enfatiza el mantenimiento de vías aéreas,
control de hemorragias externas y shock, inmovilización
del paciente e inmediato transporte a la instalación
apropiada más cercana (centro de trauma verificado).
Deben obtener información necesaria para el triaje en el
hospital, incluyendo momento de la lesión, eventos
relacionados con la lesión e historial del paciente.
Los proveedores prehospitalarios deben hacer todo lo
ESQUEMA DE TOMA DE DECISIONES, MANEJO EN
TRIAJE
PERSONALIZAR ESTA PLANTILLA
PREPARACIÓN: HOSPITALARIA
Área de reanimación disponible para pacientes con
traumatismos.
Equipo de vía aérea (laringoscopios y TOT)
Soluciones cristaloides EV y dispositivos de monitoreo
apropiados.
Protocolo para convocar a médicos adicionales, así
como un medio para asegurar respuestas rápidas por
laboratorio y radiología.
Debido a las preocupaciones sobre las enfermedades
transmisibles, particularmente hepatitis y SIDA,
recomiendan el uso de precauciones estándar (por
ejemplo, mascarilla, protección para los ojos, bata
impermeable al agua, y guantes) al entrar en contacto
TRIAJE
El orden de tratamiento se basa en las prioridades ABC (vía aérea con protección
cervical de la columna, respiración y circulación con control de hemorragias).
Garantizar que pacientes apropiados llegan a hospitales apropiados.
Bajas múltiples: Los incidentes con múltiples víctimas son aquellos en los que número
de pacientes y la gravedad de sus lesiones no excede la capacidad de la instalación para
prestar atención. En tales casos, pacientes con problemas que amenazan la vida y
aquellos que sufren lesiones de sistemas múltiples son tratados primero.
Bajas masivas: En eventos de víctimas masivas, el número de pacientes y la gravedad
de sus lesiones supera la capacidad de la instalación y el personal. En tales casos, los
pacientes que tienen la mayor posibilidad de supervivencia y requieren el menor gasto
de tiempo, equipo, suministros y de personal es tratado primero.
SURVEY PRIMARIO CON
REANIMACIÓN SIMULTÁNEA
La encuesta primaria abarca el ABCDE de atención de traumas:
Mantenimiento de la vía aérea con restricción del movimiento de la columna
cervical.
Respiración y ventilación.
Circulación con control de hemorragias.
Discapacidad (evaluación del estado neurológico)
Exposición / control ambiental
Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un paciente con trauma
(evaluación de 10 segundos) identificando ellos mismos, preguntando al paciente
por su nombre, y preguntando qué pasó.
MANTENIMIENTO DE VÍA AÉREA CON
RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
CERVICAL
Primero evalúe la vía aérea para determinar la
permeabilidad. Detectar signos de obstrucción
de las vías respiratorias.
Comience las medidas para establecer una vía
aérea permeable mientras se restringe el
movimiento de la columna vertebral cervical
(debe estar protegida con collar cervical)
Establecer una vía aérea quirúrgicamente si la
intubación está contraindicada o no se puede
lograr.
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Exponer el cuello y el pecho del paciente y realizar auscultación para
asegurar el flujo de gas en los pulmones. Inspección visual y la
palpación puede detectar lesiones en la pared torácica.
Lesiones que deterioran significativamente la ventilación a corto plazo
incluye:
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto y
Lesiones traqueales o bronquiales
Cada paciente lesionado debe recibir suplementos de oxígeno. Si el
paciente no está intubado, el oxígeno debe ser entregado por un
dispositivo de depósito de máscara para lograr oxigenación óptima.
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
Volumen de sangre y gasto cardíaco
Nivel de conciencia: cuando circula volumen sanguíneo reducido, la perfusión cerebral
puede verse gravemente afectado, lo que resulta en una nivel alterado de conciencia.
Perfusión de la piel: este signo puede ser útil en evaluación de pacientes hipovolémicos
lesionados (piel facial gris y extremidades pálidas).
Pulso: un pulso rápido y continuo suele ser un signo de hipovolemia.
Sangrado
Pérdida de sangre rápida y externa, se maneja mediante presión manual directa sobre la
herida. Los torniquetes son efectivos en el desangrado masivo de una extremidad pero
conlleva un riesgo de lesión isquémica a ese extremo.
Las principales áreas de hemorragia interna son el tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis
y huesos largos por lo que se debe establecer el acceso vascular; típicamente dos
catéteres venosos periféricos de gran diámetro y administrar fluidos, sangre y plasma.
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
ATLS ahora recomienda que solo se proporcione 1 L
de líquido cristaloide durante la evaluación inicial, y
que los productos sanguíneos se trasladen
rápidamente en pacientes que no responden al
cristaloide.
La transfusión masiva debe utilizarse si es necesario y
se define como la transfusión de más de 10 unidades
de sangre en 24 horas, o más de cuatro unidades de
sangre en una hora. Se recomienda la reanimación
temprana con sangre y productos sanguíneos en
proporciones bajas en pacientes con evidencia de
hemorragia de clase III y IV.
Los pacientes con traumatismo con graves lesiones
corren el riesgo de coagulopatía, que puede ser
alimentada por medidas de reanimación, esto se
puede prevenir con el uso de ácido tranexámico y se
recomienda ahora dentro de las 3 horas a una dosis
de carga de 1 g IV durante 10 minutos, seguido de 1 g
infundido durante ocho horas.
DISCAPACIDAD (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA)
EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL
Durante el survey primario, desvestir completamente al
paciente.
Después de completar la evaluación, cubra al paciente con
mantas calientes o un dispositivo de calentamiento externo para
evitar que él o ella desarrolle hipotermia en el área de recepción
de trauma.
El umbral de temperatura desde el que empeora el pronóstico
en estos pacientes es de 35 grados.
Por cada grado que descienda la temperatura del paciente
disminuirá aproximadamente un 10% la actividad de factores de
coagulación y un 15% la agregación plaquetaria aumentando
también el sangrado y la necesidad de transfusión.
SURVEY SECUNDARIO
No comienza hasta que el survey primario (ABCDE) se completo y la mejora de la vitalidad
del paciente han sido demostradas.
El survey secundario es una evaluación de pies a cabeza del paciente con trauma, es decir,
una historia completa y examen físico, incluida la reevaluación de Todos los signos vitales.
Cada región del cuerpo está completamente examinado.
Historia amplia: Alergias, Medicamentos utilizados actualmente, Enfermedades pasadas /
Embarazo, Última comida, Eventos / Medio ambiente relacionados con la lesión.