Parálisis de Erb-
Duchenne y
Dejerine-Klumpke
Tiburcio Rodriguez Jose Alfredo
Traumatologo
Definicion
La parálisis de Erb-Duchennees la parálisis
del plexo braquial superior.
La parálisis de Dejerine-Klumpkees la parálisis
del plexo braquial inferior.
Introducción
La parálisis obstétrica
del plexo braquial es una
La incidencia de parálisis
lesión por tracción del
obstétrica del plexo
plexo braquial, que
braquial varía de 0.4 a 3
genera parálisis flácida
por cada 1000 recién
del miembro torácico,
nacidos.
comúnmente relacionada
con distocia de hombros.
La incidencia de parálisis obstétrica del plexo braquial varía de 0.4 a 3 por cada
1000 recién nacidos.
El principal factor de riesgo para esta alteración es la distocia de hombros, que
puede provocar tracción del plexo braquial.
Otros factores asociados son: utilización de fórceps, macrosomía, tiempo de parto
prolongado, presentación pélvica, desproporción cefalopélvica, multiparidad y
diabetes gestacional.
Plexo braquial
El plexo braquial es la cadena
nerviosa conformada por las raíces
nerviosas de C5 a T1, responsables
de la inervación motora y sensitiva
de los miembros torácicos. Estas
raíces nerviosas se agrupan en
troncos, divisiones, fascículos y
nervios terminales.
Clasificacion La clasificación más utilizada es la de Narakas,que
divide a la parálisis obstétrica del plexo braquial en
cuatro grupos, dependiendo del sitio afectado.
Se recomienda aplicar esta clasificación entre la
semana 2-4 de vida.
Parálisis de Erb (C5-C6)
e intermedia (C5-C7)
1. La parálisis de Erb conforma el 75-80% de los
casos.
2. Se caracteriza por debilidad del deltoides
(nervio axilar, C5), bíceps (nervio
musculocutáneo, C5) y supinador (nervio radial,
C6).
3. La muñeca y las manos no se afectan.
4. Clínicamente aparece con aducción y rotación
interna del hombro, codo extendido y antebrazo
pronado, mejor conocido como postura de
“propina de mesero”
Síndrome de 1. El síndrome de Klumpke es la
manifestación más rara de la
Klumpke parálisis obstétrica del plexo
braquial, aparece en menos
de 2% de los casos.
2. Se caracteriza por avulsión de
las raíces nerviosas C7-T1, sin
afectación de las raíces
proximales del plexo braquial.
3. Clínicamente se manifiesta
con mano en “garra”
(extensión de la muñeca,
hiperextensión de la
articulación
metacarpofalángica y flexión
de las articulaciones
interfalángicas
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las radiografías son útiles para descartar fracturas cervicales, de la clavícula o
el húmero, en ocasiones pueden ser la causa de la parálisis obstétrica del
plexo braquial; también son importantes para valorar la parálisis diafragmática
por lesión del nervio frénico.
La mielografía por tomografía computada es el estudio de elección para
valorar las lesiones del plexo braquial, debido a su nitidez
PBO
El patrón más común en El segundo patrón El otro patrón es la
la PBO es el que compromete el tronco lesión total, donde todo
compromete la parte superior y el medio (C5, el plexo está
superior del tronco o las C6 y C7), también es comprometido (C5 a
raíces C5 y C6 (conocida conocida como parálisis T1), es menos frecuente
como la parálisis de Erb- de Erb-Duchenne y es el que tiene peor
Duchenne). extendida. pronóstico.
Klumpke
La lesión aislada de C8 y T1, conocida
como la parálisis de Klumpke, es
extremadamente rara en la parálisis
obstétrica. Existen tres tipos de lesiones.
1. Tracción del nervio
2. Ruptura
3. Avulsión
Parálisis de Erb-Duchenne y Dejerine-
Klumpke
Tratamiento
La mayoría de los casos se cura de forma espontánea, por lo que el
tratamiento inicial se enfoca en fisioterapia, para prevenir contracturas en
los músculos afectados.
Cuando la lesión es de C5, C6 y C7, se realiza una incisión por el borde
posterior del esternocleidomastoideo, extendiéndose por el borde
supraclavicular
En las avulsiones del plexo, la única opción es la utilización de transferencias
nerviosas, como del espinal accesorio, de los intercostales, del plexo cervical
y de la raíz contralateral de C7