Licenciatura en
optometría
Caso clínico
INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA
María Lourdes Borja Carne 21004902
PX. ALEJANDRA PINEDA
• La insuficiencia de divergencia es una disfunción de
binocularidad no estrábicade forma constante con
condiciones endofóricas.
• El principal signo de esta condición es una endoforia
elevada en la visión lejana. Normalmente no existeproblema
visual de cerca o sus valores son bajos. Borras menciona
quepueden encontrarse exoforias de cerca en esta
condición.
•
ANAMNESIS
• Debe mencionarse que esta condición debe de llamar la atención
de los optometristas, ya que normalmente la sintomatología es
problemática para los pacientes y pueden aliviarse
adecuadamente al hacerse un diagnostico temprano.
• Como optómetras sabemos que si una persona tiene una
endoforia elevada esta persona está "haciendo funcionar su
sistema visual, pero a la vez lo está "haciendo bajo tensión o
presión, por lo cual le provocara fatiga algunos síntomas
estenopeicos, algunos varían según el paciente. Se considera
que este problema de visión binocular es el menos común y el
menos atendido.
ANANNESIS
Nombre : Mishelle Alejandra Pineda
Edad: 12 años
Síntomas y signos:
Estudiante y por actividades académicas, realiza
tareas por medio de computadora, Nos refiere dolor
constante de cabeza, al leer durante el día ,visión borrosa y fotofobia .
Para el dolor usa acetaminofén, ella no es usuaria de lentes,
intolerancia anormal a la luz lo cual no permite desarrollar sus
actividades normalmente, manifiesta cefalea.
Antecedentes familiares: usan lentes con miopía, patologías no hay. No sabe.
EXAMEN OCULAR
• Se valoraron los musculos Extra oculares, pupilas,
Biomicroscopia, fondo de ojo y todo está normal.
• La normalidad en estos exámenes, principalmente
el de pupilas, son claves para el diagnóstico
diferencial que se discutirá más adelante.
• En la agudeza visual siendo su ojo derecho el ojo
dominante y utilizándose el optotipo SLOAN
Letters sin necesidad de usar agujero estenopeico
se encontraron los siguientes resultados:
• VL S/C OD. 20/16-1 VC S/C OD: 20/16-1
OI. 20/16 OI. 20/20
AO. 20/16 AO.20/16
Covert test: 12 EF en VL y en VC EF de : dioptrias
prismáticas. con una desviación comitante.
Punto próximo de acomodación : 14/20cm PX. tiene 7.14D de
acomodación cuando según la fórmula de Hofstetter segun
la edad deberia tener 11.5 D encontrando una amplitud
reducida por 4.15 D segun la edad.
Estos datos están considerados dentro de lo normal o
aceptable debido a que estos pacientes presentan buenas
reservas en VC pero que no los excluye de lo síntomas.
PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA
• 10/16 cm considerandose punto PPC normal, ya
que el valor normal se encuentra entre el rango
de 8 a 10cm.
REFRACCION FINAL
OD. -0.25 -0.25 *180 AV. 20/16
OI. -0.25 -0.25 *180 AV.20/16
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Descartar el exceso de convergencia y la endoforia
básica, ya que el exceso de convergencia es un
endodesviacion con mayor prominencia en lejos que
en cerca y la endoforia básica presenta valores
similares enlas dos distancias.
• Para hacer una diferencia de esta condición con otras
patologías con sintomatologías similar, se debe hacer
un buen examen oculomotor ya que la comitancia es
el principal factor para eliminar la parálisis del vi par
del diagnostico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otra diferencia es la diplopía súbita. Asi que
debe descartarse patologías cerebrovasculares
que produzcan la diplopía. Mientras que en la
insuficiencia de divergencia son diplopías
espontaneas en el momento de lectura o
cambios de enfoque devision lejana a visión
cercana.
DIAGNOSTICO FINAL
• Es insuficiencia de divergencia. Los
diagnósticos patoloficos no eran correctos
yaque la paciente no tenia ninguna
anormalidad pupilar ni limitación de los
movimientos extraoculares.
• Los diagnósticos acomodativos son descartados
por inexistencia de anormalidad en los
exámenes de acomodación (PPA) quedando asi
la insuficiencia de divergencia funcional como
tal.
TRATAMIENTO
• Prescripcion de graduación: en caso de miopías
se debe de terner cuidado de una
hipercorrección que agrave los síntomas.
• Prescripcion prismática: Este es otro dilema de
tratamiento no tanto por su uso, ya que es el
tratamiento con mas aceptación sino en si debe
llevarse permanente o solo en VL,
• Tambien podemos usarlos solo cuando la terapia
visual no tubo efecto.
Gracias