República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos
Diplomado en Técnicas Quirúrgicas
Cohorte III
APLICACIÓN DEL PROCESO PERIOPERATORIO Y DE ENFERMERIA
EN CADA UNA DE SUS ETAPAS A UN USUARIO CON UN
DIAGNOSTICO DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL PARA
REALIZAR UNA INTERVENCION DE COLOCACION DE CATETER
VASCULAR
Profesora: Alumna:
Msc. Marielena De Lcda. Lucia Gibson
Santana
Puerto Ordaz, Septiembre del
2023
Dx: Aneurisma Aórtico Abdominal
La aorta abdominal: Transcurre por la zona
del estómago. Transporta sangre oxigenada
desde el corazón hacia los tejidos y órganos
del abdomen y las extremidades inferiores.
Aneurisma:
Ensanchamiento de la aorta, el vaso sanguíneo
principal que suministra sangre al cuerpo, a nivel
del abdomen.
Reparación Abierta
Reparación Endovascular
Perioperatorio:
PREOPERATORI
O
MEDIATO INMEDIATO
Transoperatori
o:
Aseptización Preparar el quirófano
para la intervención
Normas de asepsia y
antisepsia
Equipar el Quirófano con el
material medico quirúrgico
Revisar que todo este
operativo y funcionando
Seleccionar la caja
quirúrgica
Función de la enfermera
circulante
Colaborar en el traslado y la colocación
del paciente en la mesa quirúrgica en la
posición adecuada
Colocar la placa de bisturí eléctrico, la manta de
calor, el manguito de isquemia, etc., y el resto
de material o aparataje necesario para la
realización de la intervención
Ayudar a vestir a los miembros del equipo
estéril (atar cinchas, delantales)
Colaborar con la EI y demás miembros del equipo
quirúrgico en la preparación del material y del
campo estéril.
Asiste al ayudante del cirujano en la asepcia
del paciente y en el área de incisión.
Servir como nexo de comunicación entre los
miembros del equipo quirúrgico estéril y otros
miembros que no se encuentran en quirófano pero
que son necesarios para la realización adecuada de
la intervención quirúrgica.
Vestimenta quirúrgica
Equipo quirúrgico:
• Pantalón Paciente:
• Blusa • Bata
• Bata • Gorro
• Gorro • Botas
• Mascarilla
• Cubre Botas
Función de la enfermera
Técnicainstrumentista
de lavado de manos
• Disminuir el número de microorganismos
existentes.
• Eliminar una fuente de contaminación.
• Darnos seguridad durante una intervención
quirúrgica y así proteger al paciente.
• Cumplir con una norma de quirófano.
Técnica del secado de manos
FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA
1. Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar
todo lo necesario y prever toda complicación posible.
2. Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin
complicar al cirujano.
3. Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener
todo listo y preparado antes de la entrada de estos.
4. El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático.
5. Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del
cirujano.
6. Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano.
7. Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía.
8. Es el miembro del equipo que se encarga de vigilar la asepsia en la
intervención, y cualquier infracción en la misma debe ser advertida,
escuchada y obedecida por todos los miembros del equipo quirúrgico.
9. No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo lo
Indispensable.
FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA
10. Debe pasar el instrumental de manera que el cirujano sienta que lo tiene en
su mano (recordar que el cirujano no la mira, sino que sólo tiende la mano
para recibir lo pedido).
[Link]á la cirugía atentamente, adelantándose a las necesidades del
cirujano o ayudantes.
[Link] el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes
de colocarlo en su lugar.
[Link]á la mesa lo más ordenada y limpia posible, para que al final de la
cirugía esté igual que al principio.
[Link] la operación colaborará en el vendaje de la herida quirúrgica
asistida por el enfermero del quirófano; supervisará y/o lavará el instrumental
ayudada por el circulante y chequearán que el quirófano y la caja de
instrumental queden en orden.
Colocación de bata y guantes
Inmediatamente después de lavarse, procede a
tomar la bata con firmeza y retirarla de la mesa, las
batas se pliegan de manera que la superficie interior
mire hacia usted, al tomar la bata por los hombros y
desplegarla con delicadeza al introducir las manos
en las mangas, levantar y separar los brazos. No
sacar las manos por los puños. La enfermera
circulante ayudará tirando de la bata desde atrás a la
altura de los hombros y anudando las tiras.
Colocación de Guantes (técnica
• cerrada)
Colocar el guante sobre el puño de la bata con la
palma hacia abajo. Los dedos del guante miran
hacia usted.
• Tomar el puño del guante desde el interior de la
manga y traerlo hacia la abertura del puño de la
bata.
• Desplegar el puño del guante para que cubra el
puño elástico de la bata.
• Proceder de la misma forma con la otra mano.
Preparación de la mesa de mayo y de
riñón:
Mesa de mayo: Preparación de la mesa
circular
Segundo Tiempo o especializado
• Pinzas Kellys
• Separador Abdominal
• Pinzas de Aro
• Gasas
• Compresas
De acuerdo al primer • Cateter vascular
tiempo o básico • Cacharrita
coloca el instrumental
necesario para corte,
hemostasia, tracción.
• Mango de bisturí
• Criller
• Disección con diente
• Separador de farabeuf
Suturas a utilizar por planos anatómicos Y tipos de
agujas :
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Aponeurosis
• Peritoneo
Vestimenta del cirujano:
Colocación de Bata del Cirujano
1. Abrir el paño de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con
cuidado de no tocarlo.
2. Desplegar la bata con cuidado, sujetándola por la cinta del cuello.
3. Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas
por una parte de esta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien
introduce sus manos por las mangas.
4. Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras
la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta
las mangas para que los puños queden bien colocados. Al hacer
esto, solo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.
Colocación de guantes (Técnica abierta)
La Instrumentista procede a ayudar a colocar los guantes
al cirujano en la siguiente secuencia:
1. Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con
los dedos bajo el puño invertido.
2. Sujetar la palma del guante hacia el cirujano.
3. Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano
introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano
manteniendo los pulgares separados.
4. Ejercer tracción hacia arriba conforme el cirujano
introduce la mano en el guante.
Desplegar el puño doblado sobre el puno de la bata. 6.
Repetir la operación con la mano izquierda.
Anestesi
Inducción: a
En la anestesia general se emplean:
• Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y
ketamina. Por vía respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano
(todos compuestos halogenados) y el óxido nitroso (N2O).
• Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, petidina,
alfentanilo y remifentanilo).
• Bloqueadores neuromusculares (miorrelajantes):
• No despolarizantes: Derivados del curare (tubocurarina, metacurina, doxacurio,
pancuronio, pipecuronio, galamina, rocuronio, atracurio, vecuronio, mivacurio,
cisatracurio).
• Despolarizantes: succinilcolina, decametonio. Esta primera fase se llama
inducción a la anestesia en donde la enfermera circulante de anestesia corresponde a una
serie de intervenciones, y se debe manejar correctamente las actividades que debe ejecutar
o realizar en las intervenciones
Posición Quirúrgica
Posición Decúbito supino:
Es la posición más utilizada, dado que un gran
número de intervenciones quirúrgicas pueden
realizarse en dicha posición como, por
ejemplo, cirugía abdominal, cirugía vascular o
cirugía maxilofacial entre otras. La cabeza y
columna deben estar alineadas, los pies
dentro de la camilla y las piernas no se deben
de cruzar.
Función de la circulante de anestesia
Es la encargada de preparar el material de anestesia (bomba de
perfusiones, medicación vía intravenosa (iv), etc)
• Recibirá al paciente en el quirófano, procediendo, en caso de no
ser portador, a instaurar una vía endovenosa, con la fluidoterapia
al caso y la premedicación prescrita.
• Procederá al registro de las constantes y a la administración de la
medicación indicada por el anestesista.
• Colaborará en las maniobras anestésicas intraoperatorias siempre
que se le solicite así como en el despertar del paciente.
• Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y
en el de quirófano.
• Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y
desde el quirófano a la sala de despertar, reanimación o UCI.
• Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la
siguiente intervención.
Selección del tubo endotraqueal:
Hay dos tipos de tubos traqueales: uno tiene manguito,
con un balón en el extremo del tubo que proporciona un
sellado traqueal adecuado e impide que los contenidos del
estómago ingresen a los pulmones. El otro no tiene
manguito ni balón
Por lo general la mujer adulta utiliza Tubo endotraqueal Nº 7 mientras que una
embarazada puede llegar a usar un tubo Nº 6 o 6.5 con una pala Nº3
Los hombres adultos regularmente utilizan tubos endotraqueales Nº8 y pala Nº 4
Hay dos tipos principales de hojas de laringoscopio las curvas (Macintosh) y las
rectas (Millar). Cada una viene en diferentes tamaños y las técnicas varían
ligeramente entre una y otra. La elección del tamaño y tipo de hoja depende de la
experiencia del operador. Las hojas más frecuentemente utilizadas en el adulto
son las 3 y 4 del tipo Macintosh o las 2 y 3 del tipo Millar.
PREPARACIÓN DEL LARINGOSCOPIO, REVISAR SU
FUNCIONAMIENTO, AL IGUAL QUE LA MÁQUINA DE
ANESTESIA :
Inflar previamente el balón para descartar pérdidas de aire.
Colocar el mandril dentro del tubo endotraqueal asegurándose
que no sobresalga en el extremo distal y mantener la curva
natural del tubo.
Controlar el funcionamiento adecuado del equipo de aspiración.
Disponer de un acceso venoso o canalización.
Disponer de un monitor con registro electrocardiográfico y un
asistente que detecte e informe sobre cambios del trazado.
PREPARACION DE LA MAQUINA DE ANESTESIA:
El profesional de la salud debe comprobar el
equipo antes de cada uso para garantizar que se
encuentra en buen funcionamiento
Selección de los medicamentos a utilizar para la inducción de la
anestesia:
Inicia con la analgesia y finaliza con la entubación
endotraqueal.
En la induccion de la anestesia general se
emplean los siguientes farmacos:
• Analgesia: Opioides: Fentanilo (Dosis de
inducción 3 a 5 microgramos/kg vía E.V)
• Hipnosis: Tiopental 3 a 4 mg/kg IV Propofol 2
a 2,5mg/kg vía E.V
• Relajación muscular: Vecuronio o Rocuronio. Dosis
Vecuronio: 0,08mg/kg dosis mínima, máxima: 0,12.
Dosis Rocuronio: 0,6mg/kg dosis mínima, máximo
1,2mg/kg Via E.V
Colocación del tubo endotraqueal y fijación
Se coloca al paciente en decúbito supino para alinear el eje de la boca, faringe,
laringe y tráquea, se realiza una hiperextensión cervical salvo contraindicación.
Una vez realizado el lavado de manos y colocados los guantes estériles, se
procederá a abrir la boca del paciente de forma manual y aspirar por si se
encuentra secreciones en la boca o faringe, se ventila y pre oxigena al
paciente. Se le entrega al médico el laringoscopio, que lo introducirá en el
paciente, dándole previamente el tubo endotraqueal elegido. El anestesista
(ayudado por la enfermera en todo momento) introduce el laringoscopio y
seguidamente el tubo a través de la boca. La enfermera inflara el neumobalón y
conecta al circuito del respirador y comprueba el movimiento del tórax para
asegurarse de que está entrando oxígeno. Posteriormente entre la enfermera y
el anestesista fijaran el tubo con una venda o esparadrapo. Se ausculta el
tórax para comprobar que el tubo está en el sitio correcto y fija los parámetros
del ventilador regulando el flujo de oxígeno, pasando a ventilación mecánica.
Enfermera Circulante de la Instrumentista
Preparar la Aseptización para Técnicas para la Vestimenta
la Zona de la Incisión del Paciente
• Sabana podálica
• Sabana cefálica
• 4 Campos
• Sabana abierta
Tipo de Incisión:
Linea Media
Linea Alba
Segunda Fase de la
Anestesia
• Acto Quirúrgico
Mantenimiento:
• Dosis balanceada
• Gases
inhalatorios
• Gases
halogenados
• Colocación de Aposito.
Descripción de la
cirugía:
La reparación abierta El médico hace una incisión grande en la
zona del estómago, Luego De exponer la cavidad por planos, se
ubica el aneurisma. se saca el aneurisma y se cose un injerto en
su lugar.
Descripción de la Cirugía
-Facilita al medico el drenaje
-Colocación Y fijación de Pen R.
Pen rose
Tercera Fase de Anestesia.
Reversión :
• Neostigmine 0,04mg/kg
• Atropina 0,02mg/kg
Técnica de Extracción de Tubo
• Colocar la cabecera de la cama en posición Fowler (45
grados).
• Preoxigenar al paciente, algunos autores recomiendan
preoxigenar al paciente con una FiO2 del 100% durante
2-3 minutos.
• Colocarse el guante estéril en la mano dominante.
• Conectar el sistema de aspiración a la
sonda de aspiración y comprobar que este funciona.
• Aspirar la orofaringe (peritubo), la boca y fosas nasales.
• Comprobar que no haya edema laríngeo mediante la
técnica del “test de fuga”.
• Retirar la fijación del tubo endotraqueal (TET).
• Desinflar el el balón con la jeringa 10 cc. Pedir al paciente que realice
una inspiración profunda.
• Insertar la sonda de aspiración por el tubo (aspirando de esta forma
las posibles secreciones que hubiese en la zona del balón.
• Retirar el tubo endotraqueal, en inspiración profunda y en una sola
maniobra.
• Colocar mascarilla facial. Normalmente con una FiO2 entre 35-50%.
• Aspirar la boca si fuese necesario.
Colocación de la cánula de
Mayo
Abrir la boca del paciente, colocar el tubo con la curvatura
hacia la lengua, girar el tubo a lo largo del eje en 180° (la
convexidad de la curvatura hacia el paladar), evaluar la
permeabilidad de la vía respiratoria. Retirar la cánula
inmediatamente después de que aparezca el reflejo nauseoso.
Tercera Fase del Perioperatorio:
(Postoperatorio)
Post Operatorio Inmediato
Va desde las 24 a 48 horas.
Control de signos vitales
Verificar permeabilidad de las
vías aereas
Se presta atención en la
aparición de posibles
hemorragias Post operatorio Mediato
• Inicia desde las 72 horas y más
• Control de signos
vitales
• Diuresis
• Curas
ost Operatorio Tardio
cia a partir de los 8 días de la intervención