RCP
Paro cardíaco
Se denomina por paro cardiaco a la detención circulatoria sistémica, secundaria a la
súbita desorganización o ausencia de la actividad eléctrica en los ventrículos, del
déficit severo en la descarga de sangre por parte de los ventrículos o en la llegada
de sangre a los mismos.
Paro respiratorio
Se denomina paro respiratorio a la detención de la ventilación pulmonar efectiva,
cuya consecuencia inmediata es la incapacidad de sostener la oxigenación de la
sangre en los alveolos.
Paro cardiorrespiratorio
El paro cardiaco o paro cardiorrespiratorio es el cese de la actividad mecánica del
corazón y por lo tanto la ausencia de pulso detectable, es decir es una detención
súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria que determina una brusca caída del
transporte de oxígeno a los tejidos.
Desde el punto de vista eléctrico, el paro cardiorrespiratorio puede estar
acompañado por alguno de los siguientes ritmos: Fibrilación ventricular, taquicardia
ventricular sin pulso, asistolia o actividad eléctrica sin pulso.
1. Fibrilación ventricular (FV) o Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
La FV es el ritmo electrocardiográfico inicial más frecuente en pacientes que presentan
Paro cardiorrespiratorio secundaria a una enfermedad coronaria, este efecto global
consiste en la ausencia de contracciones mecánicas.
2. Asistolia
Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación paro
cardiorrespiratorio, se encuentra con más frecuencia al ser la evolución natural de la FV,
cuando es causada por enfermedad cardiaca.
3. Actividad eléctrica sin pulso
Puede ser el resultado de una variedad de trastornos del ritmo tales como la disociación
electromecánica, las taquicardias ventriculares cuando la actividad eléctrica está
organizada y se define como la ausencia del pulso o tensión arterial registrada por
métodos convencionales en presencia de actividad eléctrica
REANIMACION CARDIOPULMONAR
Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Conjunto de maniobras estandarizadas y
secuenciales con el objetivo de revertir el estado de Paro Cardiorrespiratorio,
sustituyendo la función respiratoria y la circulación e intentando su recuperación con
las mínimas secuelas neurológicas posibles, esta se divide en:
• RCP Básica: Conjunto de conocimientos y habilidades donde se realiza la apertura
en la vía área, ventilación boca a boca y el masaje cardiaco externo, su objetivo es la
oxigenación cerebral y cardiaca hasta la llegada de los equipos especializados.
Esta solo se caracteriza por la ausencia del equipo y puede ser realizado por
cualquier persona.
• RCP avanzada: conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras invasivas que
constituyen el tratamiento definitivo del paro cardiorrespiratorio. Solo puede ser
realizado por personal de la salud calificado y entrenado mediante cursos
específicos para adquirir el manejo del uso de fármacos, manejo avanzado de la
vía aérea-circulatoria, monitorización y desfibrilación.
Soporte Vital Básico (SVB): Este además de incluir el manejo de la RCP básica incluye la
activación del sistema de emergencias hospitalarias.
• Soporte Vital Avanzado (SVA): Conjunto de medidas terapéuticas cuyo objetivo final es la
resolución o tratamiento definitivo del paro cardiorrespiratorio. El SVA solo puede ser realizado
por el personal entrenado y especializado en las secuencias de actuación en la aplicación de
las técnicas.
• Soporte Vital Instrumental (SVI): Conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras mediante
las cuales el personal de salud utiliza dispositivos para mejorar la oxigenación-ventilación, que
permita la permeabilización de la vía aérea.
ABC DEL RCP
La RCP requiere una serie de pasos (ABC) y puede ser de nivel básico o
avanzado en dependencia de los recursos y el entrenamiento del personal.
Pasos (ABC) de la RCP
A-A vías aéreas
A.1 Abra las vías aéreas y evalué su permeabilidad.
A.2 Limpieza y obstrucción si es necesario.
B-B Respiración-Ventilación
B.1 Evalué la respiración por 10 segundos.
B.2 Brinde dos respiraciones de rescate para comprobar permeabilidad y oxigenar (si hay obstrucción
pasar a A.2).
C-C Circulación
C.1 Evalué pulso por 10 segundos.
C.2 Inicie compresiones cardiacas si no hay pulso, al ritmo y frecuencia según la edad.
La organización del grupo de reanimación avanzada, que en el mundo tiene varias denominaciones:
sistema de emergencia médica, código azul, código mega y código de reanimación avanzada. El manejo
de la reanimación cardiopulmonar tiene los siguientes objetivos (cadena de supervivencia).
• Asegurar el lugar y reconocer la inconciencia.
• Activar el código de respuesta precoz (emergencia).
• Diagnosticar que tipo de paro.
• Iniciar las compresiones torácicas.
• Dar 5 ciclos de 30:2 (30 compresiones/ 2 ventilaciones en 2 minutos).
• Tener al alcance un desfibrilador rápido, si es necesario.
• Reconocer los pasos de reanimación avanzada de ABC secundarios.
• Dar los cuidados necesarios y específicos tras un post paro.
• En caso de no tener éxito en la reanimación, identificar los parámetros científicos y legales para
declarar una víctima muerta.
• El personal de salud debe de tener bien identificado los equipos, dispositivos y material que
conforma un carro de paro. Para lograr este objetivo es importante programar talleres de capacitación
de reanimación cardiopulmonar cada 2 años y conformar un equipo de reanimación avanzada
Procedimiento de RCP en adultos
1. Determinar la respuesta neurológica y asegurar la escena .La evaluación del
nivel de conciencia en pacientes con paro cardiorrespiratorio puede ser de 2
maneras, o con la escala de Glasgow o tratando de despertar al paciente,
hablándole y moviéndolo, sacudiéndolo.), (Evaluar el nivel de conciencia,
colocarlo en posición decúbito supino, apoyando la cabeza y la nuca en una
superficie plana y firme).
2. Manejo de la vía aérea en un tiempo máximo de 10 segundos.
• Apertura de la vía aérea: Extender la cabeza y elevar el mentón.
• Verificación de la respiración: Se realiza observando el movimiento del pecho,
escuchando sonidos respiratorios y sintiendo la respiración de la víctima en el
rostro del rescatador.
• Comprobación de la permeabilidad de las veas aéreas: Dé de 2 a 5
respiraciones de rescate de 1 segundo de duración, con 500-600 mL de aire y
observe el pecho subir en cada respiración. Cierre la nariz para evitar la salida de
aire. Permita la exhalación del aire entre respiraciones. De no existir paso del aire
reposicione la cabeza y reintente nuevamente, la falla en un segundo intento
supondría una obstrucción de vías aéreas y como tal es necesario resolverla
antes de pasar a los siguientes pasos.
Comprobar la circulación Comprobar presencia de pulso en la región carótida para comprobar que el
corazón está latiendo. Se deben brinda dos variantes:
Hay pulso pero no hay respiración, en este caso estamos en presencia de un paro respiratorio, dé una
respiración cada 5 segundos 12 por minutos y reevalúe cada dos minutos. Pero si no hay respiración
ni pulso, el paciente está en PCR y se debe iniciar inmediatamente la RCPC, ventilaciones de rescate
y compresiones cardiacas externas por períodos de 2 minutos al cabo del cual se reevalúan pulso y
respiración por 5 segundos).
Además de estos también se incluyen varios criterios para determinar una muerte ya
cuando dicha reanimación no obtuvo éxito:
• Ausencia de respuestas motoras a estímulos dolorosos aplicadas en los nervios
craneales.
• Ausencia de reflejos tronco encefálicos.
• Se le realiza la prueba de atropina (después de la administración de esta la
frecuencia cardiaca no aumenta ni se modifica).
• Se le realiza la prueba de apnea (no existen movimientos respiratorios ni en el
tórax o abdomen).
Inicia el periodo de observación según el tipo de muerte. ( Esto se mide según criterios médicos
y pruebas instrumentales de diagnóstico)
Las pruebas instrumentales de diagnóstico se subdividen en 2:
✓ Pruebas que definen o evalúen el estado neuronal (Electroencefalografía, Potenciales
evocados multimodales y el electrorretinograma.)
✓ Pruebas que evalúan o definen el flujo sanguíneo cerebral (Arteriografía cerebral de los cuatro
vasos, Angiografía cerebral por sustracción digital,
Angiogrammagrafía cerebral con radiofármacos capaces de atravesar la barrera
hematoencefálica intacta, Angio-TAC y TAC-Perfusión y el Doppler transcraneal).
Indicaciones para iniciar reanimación cardiopulmonar.
Las maniobras deben de iniciarse en todos los pacientes en los que existan
posibilidades de recuperación para mantener posteriormente una vida en
condiciones aceptables.
Cuando el paro cardiorrespiratorio se produce en individuos sanos o con
enfermedad aguda o crónica que no suponga un pronóstico inmediato fatal y si no
han transcurrido más de 10 minutos del establecimiento de la misma.
¿Cuándo suspender la reanimación cardiopulmonar?
Recuperación de ritmo cardiaco eficaz y respiración espontaneo, en ese momento
se debe de iniciar los cuidados post resucitación en una unidad de cuidados
intensivos, durante 24 horas por lo menos.
Cuando el paciente continua en paro cardiorrespiratorio con asistolia después de
15 o 30 minutos de maniobras correctamente aplicadas y continuadas de
reanimación cardiopulmonar avanzada.
Cuando no iniciar reanimación cardiopulmonar
Cuando el paro cardiorrespiratorio es el episodio final de una enfermedad
cardiaca o respiratoria crónica, una enfermedad degenerativa en sus proceso
final, en este caso la indicación de no reanimar es de carácter técnico y por lo
tanto habitualmente la decisión corresponde al equipo asistencial.
Cuando existen criterios de muerte irreversible como son la presencia de rigidez,
livideces o descomposición, las pupilas dilatadas y la falta de reflejo pupilar
sugiere muerte cerebral.
CARRO DE PARO
El carro de paro es una unidad constituida por un mueble con ruedas para
desplazarse, contiene gavetas de depósitos múltiples para fármacos y espacios
para guardar accesorios. Este es un elemento indispensable en toda área donde
hay riesgo de que el paciente enfrente una situación delicada o de riego vital,
contiene una serie de fármacos, insumos y equipos necesarios para enfrentar las
maniobras de soporte vital básico y avanzado. Todo el personal médico y de
enfermería deben de conocer el contenido y función del carro de paro de su
institución, aunque la responsable de su manejo sea las jefas de servicios en
conjunto con las supervisoras.
Políticas:
• El contenido del carro de paro se establece de acuerdo al contenido conforme las
cedulas de acreditación vigente del Sistema Nacional de Acreditación de
Establecimientos de Salud de la Subdirección de Acreditación.
• La apertura del carro es autorizado por el personal de salud involucrado en el evento.
• Es importante verificar las fechas de caducidad del equipo y del medicamento, todo
medicamento multi dosis debe de ser retirado del carro y pedir uno nuevo para el
paciente.
• Se debe de verificar la capacidad del manómetro del tanque de oxígeno y el
funcionamiento de los equipos electro médicos.
• Ante la apertura del carro se debe registrar en la bitácora del carro, la fecha, motivo e
insumos utilizados, numero de cama y expediente del paciente, el personal de salud
involucrado, estatutos de recuperación de material y medicamento.
El carro de paro está constituido como complemento tanto para manejo de paro cardiorrespiratorio como otro
tipo de emergencias que ponen en riesgo la vida de los pacientes como son:
- Paro cardiorrespiratorio y paro respiratorio.
- Infarto agudo al miocardio.
- Arritmias.
- Insuficiencia respiratoria severa y depresión respiratoria.
- Alteraciones hemodinámicas y compromisos de conciencia de diversas causas,
- Shock de diversos tipos.
- Convulsiones.
De acuerdo al tipo de pacientes se ha considerado la denominación de tres tipos de carro de paro y de
emergencias vitales:
1) Carro adulto.
2) Carro pediátrico y neonatal.
3) Carro adulto, pediátrico y neonatal.
Los elementos que debe tener un carro de paro de emergencias vitales son las
siguientes:
Compartimiento superior
Sector del carro de paro que debe contener un monitor desfibrilador, tubo con gel
conductor, electrodos para monitor cardiaco.
Cajón con fármacos
Sector del carro de paro y emergencias destinado a guardar fármacos ordenados
de acuerdo a su prioridad de uso.
Adrenalina. - Betametasona.
- Atropina. - Furosemida.
- Amiodarona. - Glucosa 30%.
- Dopamina. - Diazepam.
- Adenosina. - Midazolam.
- Isoproterenol. - Flumazenil.
- Verapamilo. - Nitroglicerina.
- Cedilanid. - Suero fisiológico.
- Sulfato de magnesio En el carro de pediatría se agrega
- Bicarbonato de sodio. Fenitoina.
- Hidrocortisona. Carro de urgencia se agrega Nitroglicerina,
- Aminofilia. Aspirina, Plavix, Norepineprina, Heparina,
Propanolol, Clorfenamina.
Cajón de vía circulatoria o endovenosa
Compartimento destinado a guardar los insumos que permitan obtener un acceso venoso seguro y faciliten la
administración de medicamentos endovenosos.
- Jeringas de 3cc.
- Jeringas de 5cc.
- Jeringas de 10cc.
- Jeringas de 20cc.
- Equipos de Venoclisis.
- Catéteres de n° 24, 22, 20, 18, 16 y 14.
- Llave de tres vías.
- Tela adhesiva.
- Torundas alcoholadas.
- Alcohol.
- Tegaderm.
Cajón Vía aérea
Compartimento que contendrá material para vía aérea avanzada y oxigenoterapia
- Bolsa de ventilación manual con mascarilla tamaño adulto y pediátrico (AMBU) con tubo para
conexión a oxigeno incorporado. (según corresponda).
- Laringoscopio de hojas largas y cortas con pilas de repuesto.
- Máscaras de oxígeno.
- Conexiones de oxígeno.
- Cánulas nasales tamaño adulto y pediátrico.
- Cánulas de yankauer.
Tubos endotraqueales n° 3, 4, 4, 5, 5, 5, 5, 6, 6, 7, 7.5, 8, 8.5.
- Guías o conductores para TET.
- Vendas para fijas el tubo endotraqueal.
- Sondas de aspiración n° 12, 14, 16.
- Guantes estériles.
- Sondas nasogástricas n°12, 14 y 16.
- Jeringa de 60cc.
Cajón Soluciones y otros
- Solución fisiológica 0.9%
- Ringer lactato matraces de 500cc.
- Glucosa al 5%y 10%.
- Tijeras
Generalidades del carro de paro
- Debe ser suficientemente amplio para contener todos los elementos que exige, con cajones y carteles
rotulados visibles,
- Debe ser de material lavable, no conductor de corriente eléctrica.
- Debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con sistema de frenos,
- Debe ubicarse en un lugar accesible y de conocimiento obligado de todo el personal que elabora en la
unidad.
- Debe permanecer próximo a un acceso de corriente eléctrica para mantener enchufados los equipos.
- Debe contener solo el material necesario para evitar la acumulación de elementos que puedan afectar
una eventual emergencia.
Manejo del carro de paro
- los fármacos y materiales de consumo que se utilicen deberán ser repuestos de inmediato.
- Los insumos del carro de paro y emergencias vitales son exclusivos para la atención de pacientes con evento de
paro cardiorrespiratorio y emergencias, bajo ninguna circunstancia se utilizara en atención de pacientes estables.
- Se mantendrá una lista de los equipos y fármacos que contiene el carro para el chequeo del mismo.
- El carro en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso, con el cable ya instalado de las
derivaciones que van hacia el paciente y los electrodos en su bolsa de origen.
- El personal médico, enfermeras y estudiantes de enfermería deben de conocer el contenido y la disposición de
los fármacos y materiales del carro de paro.
- El personal de enfermería y paramédico debe realizar una capacitación periódica no solo de soporte vital sino
también en la disposición de los materiales del carro de paro y de emergencias vitales, su utilización y el
funcionamiento de los equipos para enfrentar con seguridad una situación de riesgo.
- Una vez utilizado el carro se deben reponer los insumos que utiliza, lo cual deberá hacerse a la brevedad
posible.
- Dejar en perfecto orden y funcional el carro de paro.
- Instalar cierre de seguridad una vez utilizado el carro y dejarlo operativo.
Revisión del carro de paro y emergencias vitales
En la entrega de cada turno la enfermera encargada del carro debería de realizar lo siguiente.
• Verificar la integridad del sello de seguridad.
• En caso de que todo esté en orden firmar en el cuaderno “revisión del carro de paro” de lo
contrario anotar observaciones.
• Si el carro es utilizado con frecuencia la revisión de este será 2 veces por turno. Si es utilizado
se debe de registrar en la bitácora correspondiente.
• La enfermera que va a recibir el carro en cada turno debe de verificar la caducidad de los
medicamentos e insumos, si observa una imperfección debe de informar al supervisor del
servicio y de la unidad y registrar lo correspondiente.