VENTILACIÓN
MECANICA EN EL
PACIENTE CON SDRA
TT R ENRIQUE VELAZQUEZ
DEFINICION
• El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
corresponde al daño de la barrera endotelioepitelial
pulmonar inducida por inflamación, cuyo resultado
condiciona aumento de la permeabilidad vascular y
disfunción del agente tensioactivo y produce grados
variables de colapso y relleno alveolar
CUADRO CLINICO
• Disnea intensa de comienzo rapido .
• Hipoxemia
• Inflirados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia
respiratoria.
CATEGORIES OF ARDS BASED ON DEGREE OF
HYPOXEMIA
• Mild (200 mm Hg < PaO2/FIO2 ≤ 300 mm Hg)
• Moderate (100 mm Hg < PaO2/FIO2 ≤ 200 mm Hg)
• Severe (PaO2/FIO2 ≤ 100 mm Hg) 10 L/min)
Causas directas Causas indirectas
• Neumonia • Sespis
• Aspiracion de contenido • Trauma grave
gastrico • hemorragia subaracnoidea
• Trauma torácico • Isquemia Cerebral
• Trauma Craneoencefalico
• Ventilación mecanica con
presiones y volumenes • Pancreatitis aguda
elevados
OBJETIVO DE LA VENTILACION MECANICA
• El desafío actual apunta a determinar qué estrategias
ventilatorias son capaces de minimizar la lesión producida
por el ventilador (VILI, ventilator-induced lung injury) y a
procurar un intercambio gaseoso razonable.
Estrategias ventilatorias
VENTILACIÓN PROTECTORA
• Estrategia con bajo volumen corriente (6 ml/kg ideal)
• Presión meseta < 30 cm H2O idealmente < 25
• Presión meseta – PEEP es una estimación de la presión de distensión)< 15 cm
H20
• Presion inspiratoria pico < 35 cm H2O
INDICE DE OXIGENACIÓN
I OX= ( 8 cmH2O) (100)
———————————- = 10.25
78 mmhg
PRESION INTRABDOMINAL
• Los compartimientos abdominal y torácico cuentan con una
vinculación a través del diafragma, ya que éste representa el límite
anatómico entre ambas cavidades.
• Se considera que un 50% de la PIA se transmite al tórax, pudiendo
oscilar entre un 25% y 80%3
• Debido a esto, el incremento de la PIA puede afectar la
funcionalidad de los diferentes órganos tanto la de los alojados en el
abdomen como la de aquellos que se encuentran por fuera de él,
tales como el cerebro, el sistema cardiovascular y respiratorio
Presión intrabdominal
HIPERTENSION INTRABDOMINAL
• La HIA se define como el incremento patológico de la PIA
mayor a 12 mm Hg, mientras que el aumento por encima de
20 mm Hg con evidencia de una o más disfunciones orgánicas
se denomina SCA (síndrome compartimental abdominal.)
• Ambas entidades se asocian independientemente con peores
resultados en diversas variables
• mayor estadía en UCI
• tasa de falla en el weaning
• aumento de la mortalidad tanto en UCI como hospitalaria
PRESION INTRABDOMINAL Y
POSICIONAMIENTO
Ventilacion en decubito prono
VENTAJAS DE LA VENTILACION EN PRONO
• La posición en DP es utilizada desde hace décadas comoparte del tratamiento
del SDRA, proporciona beneficios fisiológicos como
• mejora oxigenación,
• optimizaciónde la relación ventilaciónperfusión
• reducción delas áreas de shunt
• redistribución más homogénea ventraldorsal de la presión transpulmonar, al
reducir la compresióndorsal
INDICACIONES
• Se recomienda la posición de decúbito prono en pacientes
diagnosticados de síndrome de distrés respiratorioagudo
moderado/severo como estrategia de mejorade la oxigenación y
con ello una disminución de la mortalidad.
RECOMENDACIONES EN PACIENTE
SARSCOV2
• I) Intubación orotraquealprecoz en pacientes con insuficiencia respiratoria
agudamoderada-grave y/o signos de aumento de trabajo respiratorio.
• (II) Secuencia de intubación orotraqueal con inducciónrápida sin ventilación
con balón resucitador y protocolo demanejo de vía aérea difícil prevista
• (III) Maniobra de decúbito prono (DP) durante las primeras 24 h en pacientes
conSDRA con PaO2/FiO2 < 150 mmHg.
• valorando miorrelajacióny repitiendo ciclos hasta la mejoría.
EFECTIVIDAD
• Se observa un incremento significativo entre la
PaO2/FiO2previa al DP y la primera hora del DP
• Entre una y 12 h de DP continúaun aumento
significativo
• 12 h de DP y tras despronar, observamosuna caída
significativa
VENTAJAS DE LA VM POSICION PRONO
• Mayor movilidad diafragmática
• menor compresión abdominal, evitando su desplazamiento hacia cefálico.
• Distribución más homogénea de la presión pleural y la transpulmonar
• Mejora la ventilación pulmonar/Distribución más homogénea de la perfusión
pulmonar.
• Mejor drenaje de secreciones bronquiales.
• Menor efecto sobre la aireación pulmonar por parte del peso y tamaño del corazón
COMPLICACIONES
• extubación no programada
• limitación de la expansión del diafragma
• úlceras por presión (UPP)
• retirada no programada de catéteres.
• reducción transitoria de la saturación arte-rial de oxígeno (SatO2),
• Vómitos.
• arritmias transitorias.
CONTRAINDICACIONES PARA POSICIÓN
PRONO
• Aumento significativo de la presión intracraneal.
• Inestabilidad hemodinámica (arritmias severas, hipotensión.)
• Aumento significativo de la intraabdominal (> 20 mmHg)
• Lesiones inestables de la médula espinal.
• Gran cirugía abdominal o torácica reciente.
• Incapacidad para tolerar la posición prono (por ejemplo, fractura de pelvis,
fractura inestable de huesos largos)
REFERENCIAS
• V. Tomicic, A. Fuentealba, E. Martínez, J. Graf, J. Batista Borges, Fundamentos de la ventilación mecánica en el
síndrome de distrés respiratorio agudo, Medicina Intensiva,Volume 34, Issue 6,2010,Pages 418-427,
• The ARDS Definition Task Force*. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin
Definition. JAMA.2012;307(23):2526–2533. doi:10.1001/jama.2012.5669
• Decúbito prono en pacientes COVID-19 con síndromede distrés respiratorio agudo y ventilación mecánicainvasivaE.
Barja-Martínez (RN, MSc)a, S. García-González (RN)a ..(2022)
• INFLUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL EN LA MECÁNICA
RESPIRATORIA DE PACIENTES ADULTOS CRÍTICAMENTE ENFERMOS CON
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA, Antonela Vicente1; Sacha Alexis Virgilio (2019)
• Ventilacion en posicion prono el el paciente con sindrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) / neumonía grave por COVID-19 Rodrigo Cornejo, Daniel Arellano(2020)