Traumatismo
Craneoencefálico (TCE)
Trauma Craneoencefalico (TCE)
Se define como la afectación del Este se genera por un golpe en la
cerebro causada por una fuerza cabeza.
externa que puede producir una
disfunción del nivel de conciencia
y que conlleva alteraciones
cognitivas, físicas y/o emocionales
del individuo.
Meninges
● No penetrantes: estas membranas
permanecen intactas, a pesar del TCE.
● Penetrantes: rupturas de las
membranas, acompañadas de
hemorragia
arterial dando origen a los denominados
hematoma epidural o subdural en
dependencia de su localización.
Encéfalo
● Herida directa por baja velocidad:
heridas causadas por arma blanca
flechas, cuchillos u otros objetos
perforantes.
● Cavitación por alta velocidad: heridas
producidas por armas de fuego.
● Onda expansiva por roce de
proyectiles o cualquier otro objeto o
masa en
La diferencia entre el TCE abierto y el cerrado recae que en el primero existe
una brecha osteo meníngea (es decir de la duramadre y los demás huesos del
cráneo) y por tanto existe comunicación del medio con las distintas estructuras
intracraneanas.
Hay 4 mecanismos de lesión:
aceleración, desaceleración,
compresión y penetración.
Su clasificación son leve,
moderado y grave en la escala de
coma de Glasgow.
Y dependiendo en la parte que se
genere se puede clasificar en varios
hematomas.
Tipos de hematomas
● Hematoma epidural
● Hematoma subdural
● Hemorragia subaracnoidea
(HSA)
● Hematomas y contusiones
intraparenquimatosas
El tratamiento para estos
hematomas es dependiendo su
gravedad porque en algunos
casos puede no necesitar
tratamiento y ser controlado
periódicamente hasta requerir
Hematoma epidural
Usualmente se ve en la TAC ( tomografía
axial computarizada) cerebral de forma
biconvexa o lenticular, en general por
desgarro de arteria dural, a veces se puede
observar midriasis ipsilateral. Clásicamente
es el paciente que estaba hablando y murió.
Por la velocidad en el deterioro, es
rápidamente mortal, aunque sospechada,
diagnosticada y puede ser tratada a nivel
intrahospitalario.
● Confusión.
● Mareo.
● Somnolencia o alteración del nivel de
lucidez mental.
● Pupila dilatada en un ojo.
● Dolor de cabeza (fuerte)
Hematoma subdural
Usualmente lineal o en banda, en general
producido por vasos venosos del espacio
subdural, en algunas ocasiones puede ser
originado por vasos arteriales del borde
cerebral. También requiere intervención
quirúrgica precoz. Y son mas propensas en
las personas mayores
● Lenguaje confuso o mal pronunciado.
● Dificultad con el equilibrio.
● Falta de energía o confusión.
● Convulsiones o pérdida del conocimiento.
● Debilidad o entumecimiento.
● Problemas visuales.
Hemorragia
subaracnoidea (HSA)
Es el hallazgo más
frecuente en la TAC
cerebral de pacientes con
TEC significativo. Sin alto
riesgo de muerte inicial,
con líquido
cefalorraquídeo
hemorrágico, nos da más
tiempo que los
Una hemorragia subaracnoidea es una hemorragia repentina dentro del
anteriores.
espacio (espacio subaracnoideo) comprendido entre la capa interna
(piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el encéfalo
(meninges). La causa más frecuente es la ruptura de una dilatación
Hematomas y
contusiones
intraparenquimatosas
Pueden tener cualquier localización.
Usualmente con alteración significativa de
la conciencia y/o signos de foco, se
pueden asociar a hematomas subdurales.
De acuerdo a las características se
valorará la conducta.
Se originan como consecuencia del
cizallamiento (deformación lateral) y
disrupción (ruptura) de pequeños vasos
sanguíneos perforantes
¿Que tenemos que verificar en un TCE?
● ABC
● Vía aérea/control columna cervical
● Examen neurológico.
● Evaluación del cráneo por lesiones evidentes, pupilas, pares
craneales, signos de foco, considerar signos de fractura de base de
cráneo (NO SNG a estos pacientes), y valorar estado de conciencia
Síntomas y signos
Dependen en gran medida del mecanismo de lesión y tipo de lesión
predominante, aunque generalmente varían desde una cefalea hasta la
pérdida total de la conciencia, llegando incluso a la muerte sin un
tratamiento oportuno y rápido.
● Dolor de cabeza o cefalea
● Náuseas
● Vómitos
● Convulsiones
● Intranquilidad
● Somnolencia
● Estupor o falta de reacción
● Coma
Manifestaciones Anormalidades anatómicas.
Las manifestaciones clínicas ● Laceraciones del cuero cabelludo,
dependen del grado y la ubicación fracturas o depresiones en el
de la lesión encefálica y del edema cráneo y equimosis en la cara
cerebral subsecuente. pueden ser indicio de una lesión
encefálica traumática.
● El edema cerebral expande el
● Es posible que por la nariz o los
volumen del encéfalo.
oídos gotee sangre o LCR.
● El edema comprime el tejido
● La equimosis suborbitaria (ojos de
encefálico en la región y
mapache) o en las apófisis
causa disfunción neurológica
mastoideas (signo de Battle) es un
dependiente del sitio
signo de fractura basilar del
Otras anomalias pueden ser
Nivel de conciencia
● En la conmoción simple, el nivel de conciencia puede estar levemente
afectado.
● El coma puede ser breve, como en la conmoción clásica, o prolongado,
como en la lesión axonal difusa.
Disfunción de pares craneales:
● Pupilas de tamaño desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz.
● Ausencia de reflejo corneal.
● Movimientos asimétricos del rostro.
● Habla farfullante.
● Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos.
Disfunción motora.
Tratamiento de un TCE
Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones.
● Tratamiento del Edema Cerebral.
● Evitar Hipoxia Cerebral oximetría
● Definir tratamiento quirúrgico, según sea el caso.
● Manejo en caso de urgencia: Asegurar la vía aérea del paciente
aplicando la intubación si su EGC es menos de ocho.
● Si en los síntomas del paciente existen convulsiones proceder a
secarlo.
Actividad Escuadrón 1 y 2
Paciente Axion Alejandro va en el carro y al estar distraído en el celular
impacta con una tractomula y sale expulsado del carro bruscamente. El
paciente cae en posición supina. Al llegar a la escena el paciente dice
cosas incoherentes. Solo al hablar nos mira. Tiene una fractura en el
radio del miembro superior izquierdo, rinorragia, y descerebración y al
ver sus ojos se identifica que una pupila es más grande que la otra.
Actividad Escuadrones 3 y 4
Ariel Fernanda estaba pintando el techo de la casa y se cayó tres veces
su altura. Cae en posición lateral. Se intenta parar, pero por falta de
equilibrio se tropieza. Al llegar a la escena la paciente está gimiendo.
Tiene empalada una teja del techo en el miembro inferior izquierdo;
equimosis; otorragia y cierra los ojos bruscamente al hacer presión en el
miembro superior izquierdo, después de esto, lo retira rápidamente. En el
traslado, 20 minutos después sufre de una convulsión de 2 minutos y no
tenía esta patología.