Introducción
• Importancia de abordar la diarrea acuosa aguda en
niños, especialmente aquella de origen bacteriano.
• Principales causas de morbilidad y mortalidad en niños
menores de cinco años, el tratamiento adecuado es crucial
para reducir estos riesgos.
• A pesar de las recomendaciones de la OMS que limitan
el uso de antibióticos a casos de disentería o cólera, el
estudio sugiere que la azitromicina podría ser
beneficiosa para tratar la diarrea bacteriana en niños,
dado su potencial para reducir la duración de la
enfermedad y las complicaciones asociadas.
• El estudio también subraya la necesidad de mejorar las
herramientas diagnósticas para identificar con precisión
la diarrea bacteriana, lo que permitiría un uso más
adecuado de los antibióticos y ayudaría a combatir la
resistencia a estos medicamentos.
Disentería
• Es un indicador importante, no captura la totalidad de
los casos de diarrea bacteriana, dejando a muchos
niños sin tratamiento adecuado.
Estudio ABCD
El estudio ABCD (AntiBiotics for Children with severe
Diarrhea) fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado,
doble ciego y controlado con placebo que evaluó si un
tratamiento de 3 días con azitromicina reducía la
mortalidad o mejoraba el crecimiento en niños con
diarrea acuosa aguda y al menos uno de los siguientes
factores:
• Deshidratación
• Retraso severo en el crecimiento
• Desnutrición moderada
Métodos
• Niños de Bangladesh, la India, Kenia, Malawi, Malí, Pakistán y
Tanzania de 2 a 23 meses de edad que acudieron a centros de salud
con diarrea acuosa aguda fueron evaluados para determinar su
elegibilidad entre junio de 2017 y julio 2019. Los niños inscritos tenían
deshidratación parcial o grave según la definición de la OMS.
• Los niños fueron asignados al azar a un ciclo de 3 días de azitromicina
(10 mg/kg/día) o placebo
• Se realizaron visitas de seguimiento a los 2 y 3 días
después de la inscripción para observar directamente la
terapia y realizar una evaluación clínica breve de
eventos adversos. Además, se recolectó información
sobre el estado vital, antropometría (longitud, peso,
circunferencia del brazo) y antecedentes de
hospitalización a los 90 días y 180 días después de la
inscripción
• Las muestras fecales de los primeros aproximadamente 1000 niños
inscritos en cada sitio fueron analizadas mediante reacción en cadena
de la polimerasa cuantitativa (qPCR) utilizando una tarjeta de matriz
TaqMan personalizada. Se desarrollaron umbrales específicos para
patógenos para asignar la etiología probable de la diarrea, basándose
en la carga de ADN/RNA del patógeno en la muestra de heces.
Resultados
• Los resultados del estudio sobre el uso de azitromicina en niños con diarrea acuosa aguda incluyen:
• Participantes: Se inscribieron 8268 niños en el ensayo ABCD, de los cuales 6699 (81.0%) tuvieron
muestras fecales sometidas a pruebas de qPCR, y 6692 (99.9%) de estas muestras tuvieron
resultados válidos.
• Demografía: La edad mediana de los niños fue de 12 meses, con un 53.9% de ellos siendo varones.
• Duración de la diarrea: Los niños experimentaron una mediana de 2 días de diarrea antes de
presentarse en la instalación de salud.
• Estado de deshidratación: El 54.4% de los niños presentaba algún grado de deshidratación.
• Estado nutricional: Un 32.9% de los niños estaban con retraso en el crecimiento (stunting) y un
46.4% presentaba un estado de moderada desnutrición (wasting).
• Efecto del tratamiento: El tratamiento con azitromicina se asoció con una menor duración de la
diarrea y una reducción en el riesgo de muerte o hospitalización en comparación con el placebo,
aunque la reducción del riesgo absoluto fue pequeña.
• Estos resultados sugieren que la azitromicina puede ser beneficiosa en el tratamiento de la diarrea
bacteriana en niños, aunque se requiere un mejor diagnóstico para optimizar el uso de antibióticos.
Discusión
• Se enfatiza que, aunque el estudio no encontró
evidencia concluyente de que la azitromicina reduzca la
mortalidad o el riesgo de hospitalización, sí se observó
un pequeño beneficio en el crecimiento lineal de los
niños tratados, lo que podría tener implicaciones
clínicas
• Además, se menciona que la identificación precisa de la
etiología bacteriana es crucial para optimizar el uso de
antibióticos y evitar la resistencia a estos
medicamentos.
• También destaca las limitaciones del estudio,
incluyendo el hecho de que algunos resultados pueden
haber sido influenciados por sesgos o errores tipo 1, y
que la asignación de etiologías bacterianas puede ser
complicada en contextos donde la carga de patógenos
asintomáticos es alta
• Se sugiere que el uso de azitromicina podría ser
beneficioso en subgrupos específicos de niños con
diarrea bacteriana, especialmente en aquellos que
presentan desnutrición o deshidratación severa, lo que
resalta la necesidad de más investigaciones para
identificar a los niños que realmente se beneficiarían de
este tratamiento