RECIEN NACIDO SANO
Dr Medardo Geovanni Alvarado
R1 Medicina familiar ISSS
OBJETIVOS.
• Conocer los cambios anatomicos normales del recien
nacido sano, en el momento del paritorio.
• Identificar los cambios fisiologicos normales en el
recien nacido sano.
• Reconocer algunas escalas de medición y pronosticas
en el recien nacido sano.
Anamnesis.
• Antecedentes maternos
– Nombre
– Edad
– Gesta, Para y Cesárea
– Control prenatal (donde, quien,
numero de consultas)
– Ganancia de peso
– Escolaridad
– Toxicomanías (tabaquismo,
alcoholismo, otras drogas como
cocaína, marihuana, etc)
– Inicio de Vida Sexual Activa
– Numero de parejas sexuales
– Grupo sanguíneo, Rh
Adaptación celular Auscultan estertores
En los primeros 15 a
30 minutos Aleteo nasal
Activo por Retracción costal leve por
estímulos en el reabsorción de líquido pulmonar
Primer Período parto
Frecuencia
cardíaca: 160 y
180 por 10 a 15
min
Disminuye en 30
min – FC 100 y
120
Adaptación celular Tórax con aumento
de diámetro
anteroposterior
Período de
tranquilidad relativa
Ruidos cardíacos
regulares
Segundo Período
Tendencia al sueño
Disminución
acentuada de la
actividad motora
Adaptación celular
Segundo período de reactividad.
Varía entre 10 minutos a horas
Tercer Período
Taquicardia y taquipnea
Cambios del tono muscular,
coloración de la piel y
producción de moco
Examen Físico
Presencia de • Posibilidad de niño asfixiado
• Forma aguda o crónica
meconio
Examinar • Asignar el sexo al RN
genitales
Arteria umbilical • Elevada incidencia de anomalías
única congénitas
Examen Físico
Talla
Perímetro
Peso
cefálico
Evaluación
antropométrica
Examen Físico
Valoración de la Vitalidad APGAR
Puntuación 0 1 2
Frecuencia cardíaca Ausente Inferior a 100/min Superior a 100/min
Movimientos Ausentes Lentos, irregulares Adecuados con llanto
respiratorios
Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos
Irritabilidad refleja Ausencia de Muecas Tos, estornudos,
(llanto) respuesta llanto
Coloración de la piel Cianótica, pálida Cuerpo rosado, Totalmente rosado
miembros cianóticos
Sin depresión 7 a 10 puntos
Depresión moderada 4 a 6 puntos
Depresión severa ≤ 3 puntos
Examen Físico
CAPURRO
PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO
< 37 semanas Entre 37 y 41 ≥ 42
… semanas Semanas ...
Examen Físico
Bajo peso al nacer • Peso menor de 2500 gramos
Muy bajo peso al • Peso menor de 1500 gramos
nacer
Extremadamente • Peso menor de 1000 gramos
bajo peso al nacer
Examen Físico
Peso: Entre 2500
Talla: 50 cm ± 2 PC: 35 cm ± 2
3999gr
FR: 40 a 60 FC: 100 a 160
Examen Físico A las 12 y 24 horas
Segundo examen Condiciones del
mas detallado RN mas estable
Frente a los
Ambiente cálido
padres
Al manipularse se
Bebe desnudo
observa respuesta
Examen Físico
Piel Al nacer la piel
Abundante en
prematuros y
se halla
ausente en
cubierta
postmaduros
Suele secarse
Se conoce y
como Vérnix desprenderse
caseoso en pocas
horas
Color blanco –
A las 24 hr se
Coloración roja rosado por
seca
ictericia fisiológica
Examen Físico Piel
Coloración azulada Estado general
Normal durante las
en palmas, plantas y satisfactorio y no
primeras 48 horas
boca hay cianosis central
Horas después –
Eritema neonatorum
enrojecimiento brillante
No confundir con Desaparece a las 24
procesos inflamatorios horas
Examen Físico Piel
Trazo claro de
Primeros días demarcación en
línea media
Puede ser
Fenómeno arlequín
transversal
Alterna color pálido Fenómeno
y rosado vasomotor
Piel. Eritema tóxico
• A partir del Segundo día
• Pequeñas vesiculas y
papulas con halo
eritematoso.
• afecta tronco y
extremidades.
• Se presenta en recien
nacidos a termino.
Piel.
Acne neontal Mancha mongolica.
Examen Físico
Cabeza
Presentación cefálica
Traumatismos
fisiológicos
Huesos membranosos,
flexibles, blandos
Permitiendo la
adaptación
Cabeza.
Examen Físico Cabeza
Cráneo del RN Suturas Fontanelas
Anterior: Unión
Coronal,
Placas óseas de huesos frontal
lambdoidea
y parietal
Posterior:
Parcialmente
Sagital y Conexión de
calcificadas y
metópica sutura sagital y
separadas
lambdoidea
Cara.
• Simetría
• Posición de los ojos
• Permeabilidad de coanas
• Implantación de orejas
• Labios y mucosa oral
• Perlas de Epstein
Examen Físico Cara
Trauma luego de la
Parálisis del nervio
aplicación de
facial
fórceps
Compresión
Asimetrías faciales secundaria a
de origen óseo posiciones
intrauterinas
Tiende a
desaparecer con el
crecimiento
Examen Físico Ojos
Al nacer están casi La retina lo está
desarrollados totalmente
La fóvea central se
desarrolla a los 4 Edema palpebral
meses
Iris esta menos
Por proceso de
parto.
pigmentado al
nacer.
NARIZ.
El recién nacido respira
fundamentalmente por la
nariz
Obstrucción SDR de gran
SDR
Nasal malignitud
Descartar obstrucciones
de esófago
DESCARTAR Introducir
sonda de Llevarla
ATRESIA DE En cada fosa
alimentación hasta el
COANAS nasal
estomago
#8
Pabellón auricular.
• La longitude del pabellon auricular
equivale aproximadamente a la
distancia vertical que existe entre el
arco ciliar y la parte inferior de a
nariz.
• Conducto auditivo externo es corto.
• Implantación baja se asocia a varios
sindromes: syndrome de down,
turner, albert etc.
El conducto auditivo
externo es corto
Tímpano grueso
colocado oblicuamente Se sobresalta
en el canal y mas opaco con ruidos
intensos
El oído medio contiene
sustancia mucoide
Se vuelve hacia
sonidos de una
campanilla
El recién nacido normal Se gira hacia las
en estado de vigilia personas que
hablan
BOCA
Mucosa labial El paladar blando y
húmeda y roja duro se examina con
intensa los dedos y buena luz
Placas redondeadas y
Callosidad de succión amarillentas: Aftas de
o tubérculo Bednar o ulceras
Pterigoideas
En las encías a través
de la mucosa pueden
Perlas de Ebstein
apreciarse los
gérmenes dentarios
Consisten en un pequeño racimo, situado en la
línea media entre el paladar blando y el duro o
en las encías; desaparece en pocas semanas
La lengua debe tener tamaño
adecuado para la cavidad
Hemangiomas,
linfomas, Down
Macroglosia
Hipotiroidismo
Lengua
Lengua
Niños con
APARENTEMENTE
micrognatia
grande
La salivación es Acumulación excesiva
relativamente escasa en la boca hace
en el RN normal sospechar Atresia de
esófago
Cuello.
Palpar ambas
Es corto clavículas para
descartar fracturas
La cabeza parece Palpar para descartar
formar un bloque con masas cervicales
el tórax congénitas
Es importante palpar
la tiroides para
detectar bocio u otro
tipo de tumores
LLANTO Llanto fuerte y vigoroso indica un
niño sano
Prestar Quejido respiratorio
mucha
atención a la Estridor respiratorio se asocia a
calidad del lesiones obstructivas
llanto
Llanto de timbre alto: Daño
cerebral
Llanto ronco: inflamación de las
cuerdas vocales o paralisis de estas
AUSENCIA DE
LLANTO INDICA
Llanto como “maullido Delección parcial del ENFERMEDAD
de gato” brazo corto del GRAVE O
cromosoma 5 RETRASO
MENTAL
TÓRAX Y PULMONES
• 1 o 2 cm menor que
La circunferencia la cefálica
torácica • Hasta los 6 meses de
vida
• Cilíndrica y costillas casi
horizontales
La pared • Relativamente delgada en el
lactante y mas en el RN
• Ruidos cardiacos y
pulmonares se
Sonidos escuchan con mayor
claridad
Cuando esta es
Retracciones
normal el tórax y
La respiración es subcostales e
el abdomen se
abdominal intercostales
desplazan en
leves
conjunto
Son frecuentes
incluso en
neonatos sanos,
• ALETEO NASAL debido a la gran
Y puede
SDR • QUEJIDO
• TAQUIPNEA
distensibilidad de
la caja torácica
• RETRACCIONES
estar
asociado a
Neumonías, Reabsorción retardada del liquido
pulmonar, déficit de surfactante, SAM u otros
problemas cardio-respiratorio
Por el paso de Pezones
hormonas maternas supernumerarios se
a través de la presentan en 1,2 a
placenta 1,6% de los neonatos
Algunos niños Puede persistir por
La tumefacción
presentan mas tiempo en niñas
puede durar de 4 a 6
tumefacción y alimentados al
meses
mamaria pecho
La tumefacción
puede ser asimétrica
Nunca exprimir por
y desaparecer en un
riesgo de infección
lado antes que en
otro
CORAZÓN.
La FC promedio es de 120 por
minuto pera varia entre 90 y 160
por minutos breves
Los trastornos
asociados a
bradicardia son:
Asfixia,
Aumento de la
Patológica presión
intracraneana
FC < 80 por min.
Requiere evaluación Hipotiroidismo y
detallada bloqueos cardiacos
Abdomen
Tiene forma
Diámetro algo
cilíndrica, regular en
inferior al torácico
toda su extensión
Son frecuentes
Sin significado
hallazgos las hernias
anormal
umbilicales
El hígado puede En la línea medio
palparse 1 o 2 cm clavicular y suele
debajo del reborde apreciarse al tacto el
costal polo inferior del bazo
La zona cutánea del ombligo
se denomina funicular y la
del cordón porción
amniótica
Aspecto
Las primeras horas brillante,
después del parto Nacarado,
gelatinoso
Al final del primer
día cambia a marrón
oscuro o negro
Luego se seca se
necrosa en la base y Cae del 4º al
cae 10º día
Defectos de la
pared abdominal El intestino no esta
recubierto de
peritoneo y el
Gastrosquisis defecto esta
habitualmente al lado
derecho del ombligo
Onfaloceles
Protrusión de las
vísceras recubiertas
de peritoneo a
través del cordón
Genitales.
En las niñas En los niños
Los labios menores y clítoris Los testículos no han descendido
cubiertos por labios mayores antes de la sem 36.
Promedio de
log del pene
Flujo mucoso blanquecino Escroto a menudo hipertrófico, 3,5 cm medido
durante 2 sem. las arrugas del escroto aparecen desde el pubis
hasta el
extremo del
Reflejo cremasterino en niños > pene
Clítoris <1 cm
40 sem
El vol. De orina
en los 2
Primera micción a las 24 horas en primeros días
el 90% de los paciente
Es importante Se halle en el Es de 15 a 20
determinar las extremo distal del mL
características pene
Y de 50 a 300
Del chorro Y comprobar que el mL durante la
miccional meato uretral sgte semana
Orina 1ra semana de vida que contiene
pequeñas cantidades de:
Proteínas, Uratos (pañal rosado) y erecciones
sin significado especial
SISTEMA MUSCULO-
ESQUELÉTICO
Apariencia de las
Bebe blando o
extremidades que
hipotónico sugiere enf.
refleja la posición
SNC
uterina
Se inspecciona
Examinar MI con
toda la columna
énfasis en cadera y
vertebral en busca
pies
de defectos óseos
Se prueban las Luxacion Cong. De
articulaciones para Cadera: S. de
ver alcance de Ortolani
movimiento (chasquido)
Signo de Barlow (fémur se
desliza fuera del acetábulo.
Cadera inestable)
Los pies usualmente parecen planos
debido a una almohadilla de grasa 1/3 anterior: 34 a 36 semanas
en la plata
Desaparece gradualmente 1/3 anterior y medio: 36 a
en el 2do o 3er año de vida 38 semanas
Los pliegues plantares Pliegues en toda la planta 39
permiten evaluar EG o mas semanas de gestación
NEUROLÓGICO
El examen
1 o 2 hrs después
neurológico se
de haberse
realiza a las 48 hrs
alimentado
de vida del RN
El objetivo: Clasificar estado
descartar deficit funcional de
neurologico acuerdo a EG
Apariencia general, llanto, movimientos
normales, respuesta visual y auditiva, tamaño y
forma de la cabeza, tono activo y pasivo de
grupos musculares,( cuello, MS, MI, tronco,
Un perfil general del susp. Horizontal) pares craneales, reflejos
examen tendrá en neonatales primitivos: succión, prensión, Moro,
cuenta retirada, tónico del cuello, refl. Tendinosos
profundos
MUCHAS GRACIAS.
• Bibliografía:
• Nelson, tratado de pediatría 20 ed.
• Medicina familiar y práctica ambulatoria, 2 a
ed, Adolfo Rubinstein.