ASFIXIA PERINATAL Y REANIMACION

MI SAAVEDRA
ASFIXIAPERINATAL

Antes del parto 5%

Durante el parto 85%

Posnatal inmediato 10%

 EPIDEMILOGIA

• Las asfixia al nacer se encuentra reportada dentro de las primeras cinco causas
de muerte neonatal tanto a nivel nacional
• 3.6 millones de niños nacen anualmente con datos de asfixia y que requieren
reanimación neonatal , en países envía de desarrollo según OMS
• 18.8 % en Honduras de Asfixia como la segunda causa de muerte en edad
neonatal
 ASFIXIA DEL NACIMIENTO:

• Es la falta ulterior De Oxigeno con grados variables de encefalopatía Hipóxica

isquémica
• Es un síndrome clínico definido como una alteración de la función neurológica que
aparece inmediatamente después de un episodio de asfixia perinatal.
• Encefalopatía neonatal:
• Síndrome clínico de aparición temprana caracterizado por dificultad en iniciar y
mantener Ia respiración acompañada de depresión de los reflejos osteotendinosos y
tono muscular ,conciencia subnormal y convulsiones
• Evento centinela hipoxémico:
• Evento patológico grave que ocurre en un feto neurológicamente intacto,
ocasionando un daño neurológico agudo.
El daño cerebral seguido de un evento hipóxico isquémico transitorio perinatal no es
un acontecimiento único, sino que es un proceso evolutivo
 FA C T O R E S D E R I E S G O P R E D O M I N A N T E M E N T E M AT E R N A S

Generales: Mecánicas:
Toxicosis gravídica Desproporción
Toxemia Pélvica cefálica
Preeclampsia
Contracción
Diabetes grave
Infecciones uterina anormal
Neumopatías Embarazo múltiple
agudas y crónicas Parto prolongado
Cardiopatías Malposición fetal
Nefropatías
Hemopatías
Analgesia-anestesia
Embarazo juvenil
Multiparidad
 FACTORES DE RIESGO
PREDOMINANTEMENTE FUNICULO-
PLACENTARIAS

Cordón: Placenta:
Prolapso Placenta previa
Acortamiento Desgarro placentario
Inserción en vela Desprendimiento
Circulares graves precoz
Estenosis y Infartos placentarios
rupturas Envejecimiento y
Lesiones alteraciones
inflamatorias morfológicas
Infecciones placentarias
 FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
PREDOMINANTEMENTE PREDOMINANTEMENTE
FETALES NEONATALES

Prematuridad
Enfermedad hemolítica Hemorragia intracraneal primaria
Cardiopatías congénitas Otros síntomas de sufrimiento
Malformaciones congénitas cerebral
Infecciones graves Neumopatías adquiridas
Trauma manual, físico o Intoxicaciones post-partum
químico
FISIOPATOLOGÍA

Tras inducir la asfixia aparecen jadeos rápidos acompañados de

movimientos convulsivos en extremidades superiores e
inferiores, que cesan al minuto, entrando en

APNEA PRIMARIA. En esta fase se puede restablecer la

respiración espontánea mediante estímulos sensoriales.

Si se mantiene la asfixia aparecen jadeos profundos durante

cuatro o cinco minutos, que van debilitándose, cesando por
completo a los ocho minutos de anoxia total, entrando en

APNEA SECUNDARIA. Esta fase no se recupera por

estímulos sensoriales. Cuanto mas se tarde en realizar medidas
de reanimación adecuadas mas tardará en restablecerse la
respiración espontánea
 ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA

• Encefalopatía Hipóxico Isquémica Neonatal: Es un síndrome clínico definido

como una alteración de la función neurológica que aparece inmediatamente
después de un episodio de asfixia perinatal.
• Hipotermia Terapéutica: El tratamiento con hipotermia se realiza en 3 fases.
Tiene como objetivo alcanzar una temperatura determinada, sostener la en ese
nivel durante 72 h y permitir el recalentamiento en forma lenta.
• Mecanismos de acción
• Reduce el metabolismo cerebral,
• Previene el edema.
• Disminuye la utilización de energía.
• Disminuye/suprime la acumulación de aminoácidos citotóxicos y óxido
nítrico.
 MANEJO SISTEMICO

• Ventilación: Se mantendrán valores de presión parcial de dióxido de carbono

pCO2 40-50 recordando que porcada grado de reducción de temperatura la
presión parcial de oxigeno pCO2 disminuye 4%
• •Hemodinámico: Es común la presencia de bradicardia sinusal, pero son
comunes las arritmias por lo que deberán realizarse monitoreo
electrocardiográfico continuo
• •Hidro electrolitos: Se deberán utilizar líquidos intravenosos restringidos, en
este caso 60 ml/Kg/d con gluconato de calcio a 300 mg/Kg día con el propósito
de mantener calcio sérico> 8.0 mg/dl.
• •Neurológico: Se deberá realizar una valoración neurológica cada hora durante
las primeras seis horas de vida, utilizando para ello la escalade García Alix o
Sarnat abreviada
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• Presencia de evento centinela como riesgo para asfixia perinatal (prolapso de

cordón, desprendimiento de placenta, entre otros)
• RN >36 SG
• Gasometría dentro de la primera hora de vida con un Ph<7.0 o déficit de base >16
• APGAR <5 a los5 minutos
• Reanimación neonatal continua durante10 minutos
• Estar dentro de las 6 primeras horas de vida
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Constituyen la expresión clínica por excelencia de la disfunción

del Sistema Nervioso Central
Sutiles: Fenómenos Oculares Desviación tónica de la mirada,
Sacudidas oculares/Apertura sostenida de párpados,
Movimientos Oro-Buco-Linguales
Primera línea: Fenobarbital a 20 mg/kg/dosis en 20 minutos,
Si vuelve a convulsionar ,continuar con10mg/kg/dosis, hasta un
total de 40mg/kg/dosis en 24 horas de dosis de impregnación,12
horas después iniciar dosis de mantenimiento de 3 a 5
mg/kg/día, dividido en dos dosis
Segunda línea: Si continúa convulsionando: indicar
Difenilhidantoina (Fenitoína) a iguales dosis recomendadas para
el fenobarbital
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

• Tercera línea :Dosis de Levetiracetan: 30 mg/kg/día con incrementos de

hasta 60mg/kg/día Dosis de Lidocaína: iv
(Lidocaína,vial1%5ml,2%2ml,5%10ml) 3mg/kg en dosis única de entrada y
mantenimiento 1-6mg/kg/h
• •Cuarta línea: Inducir anestesia general Pentobarbital o Tiobarbital, vial 0,5g
(3mg/kg de entrada y mantenimiento 1- 6mg/kg/h ) Mantener el tratamiento
anticomicial de 3 a 6 semanas
CLASIFICACIONINTERNACIONAL

Asfixia del nacimiento severo:

FC<100 lpm y estable o con tendencia a

disminuir, respiración ausente o
entrecortada, palidez o ausencia de tono
muscular.

EHI
Encefalopatía hipóxica isquémica

Asfixia:
APGAR al primer minuto de 0-3
Encefalopatía hipóxica isquémica
 ESTADIO CLINICODEL SARNART

Es una de las herramientas utilizadas

para valorar la severidad del
compromiso neurológico en la Asfixia
Neonatal.
Combina la evaluación clínica con los
resultados del Electro encéfalo grama
 ES CALA DE GARCIA ALIX

Se evalúa la gravedad de la
Encefalopatía Hipóxico
Isquémica en base al estado de
conciencia ,tono muscular,
Respuesta motora y
Reactividad
 SIGNOSY SINTOMASCARDINALES

• Antecedentes perinatales de Hipoxia

Fetal
• Recién nacido no vigoroso que requirió
maniobras de reanimación avanzada
obteniendo APGAR≤ 3 a los 5 minutos
CRITERIOS CLÍNICOS DE DIACNOSTICO :

Acidemia Metabólica o mixta profunda (Ph < 7.00) en

una muestra de sangre arterial de cordón umbilical.
Persistencia de una puntuación de Apgar de 0 – 3 por más de 5
minutos.
Secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato, que
incluyen: convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía
hipóxico-isquémica.
Prueba de disfunción de múltiples sistemas de órganos en el período
neonatal inmediato.
 DIAGNÓSTICO

Prenatal Postnatal
Monitorización biofísica del parto Test de Apgar
(partograma) Patrón de EAB: acidosis mixta e hipoxemia
Taquicardia fetal (>160 lpm) pH < 7,20
Bradicardia fetal (<120 lpm) Bicarbonato disminuido
DIP II PaCO2 aumentada
Estimación del pH sanguíneo PaO2 disminuida
fetal (sangre capilar de Valoración del volumen de la masa eritrocitaria
presentación) Hematocrito
pH =< 7,20 con pH materno Hemoglobina
normal indica anoxia fetal Valoración del posible daño cerebral
Ecografía transfontanelar
LCR
RMI
EEG
 VA L O R A R 4 P R E G U N TA S I M P O RTA N T E S :

• ¿Alteración de la respiración?
• ¿Alteración del estado de
conciencia?
• ¿Convulsiones?
• ¿Alteración del tono y la reactividad?
 A S F I X I A N E O N ATA L

Mantener permeabilidad de las vías aéreas Medidas de reanimación cardio-

• Aspiración breve de secreciones (evita circulatoria
• bradicardia) • Masaje cardiaco externo si frecuencia < 100
• Posición en Trendelenburg o en
Medidas de reanimación respiratoria • descenso
• Estímulos cutáneos discretos (palmaditas) • Si fracasa: medidas farmacológicas
• Oxígeno vs. Aire: mediante mascarilla o Medidas de reanimación farmacológicas
• mediante Ambu ([Link].) (catéter central)
• Si esto fracasa o asfixia grave (Apgar): • Corregir acidosis: bicarbonato sódico
• intubación y ventilación • Aportar glucosa
• Si hay signos de shock: dopamina,
adrenalina, albúmina
 T RATA M I E N TO

ASFIXIA FETAL:
actuación sobre la gestante

1. Administración de oxígeno
2. Administración de fármacos para
mejorar el flujo útero-placentario
3. Cambios posturales
4. Interrupción quirúrgica (cesárea)
 COMPLICACIONES IATROGÉNICAS

Causadas por las maniobras de Causadas por la cateterización de vasos

ventilación asistida umbilicales
Heridas: encías, glotis, tráquea
Problemas vasculares: hemorragias, trombosis
Neumotórax, neumomediastino,
Perforación intestinal
enfisema subcutáneo
Sepsis, bacteriemias
Infección respiratoria
Hiperoxia
 E X Á M E N E S S Ú T I L E S PA R A E L S E G U I M I E N TO D E
A C U E R D O A L A E VO L U C I Ó N E N PA C I E N T E S C O N
ASFIXIA SON:

• Pruebasde funciónrenal:Creatinina, BUN

• Pruebasde funciónHepática: TSGO, TSGP
• Estudiosde
gabinete:Electroencefalograma○UltrasonidoT
ransfontanelar
 CRITERIOSDE ALTA

• El recién nacido este en condición estable

• Alimentándose exitosamente.
• Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con
accesibilidad a una unidad de salud Con las siguientes recomendaciones:
• Referencia preferiblemente en el Hospital o al Centro de Salud en 48-72 horas.
• Realización de exámenes especiales según condición del neonato
• Educación a la madre sobre cuando llevar inmediatamente al recién nacido al
establecimiento de salud si presenta un signo de peligro.
• Recomendaciones de ●Mantener abrigado al recién nacido. ● Alimentarlo con
lactancia materna exclusiva a libre demanda ● Bañarlo debe ser en forma
rápida. ●Mantener el cordón umbilical siempre limpio y seco.
• Promover la asistencia al Centro de salud Aplicación de esquema nacional
(PAI).
Para dar manejo a las múltiples consecuencias del daño cerebral en los niños con Asfixia
neonatal y dar un manejo integral
 R E A N IM A C IO N N E O N ATA L

HISTORIA
En la década 1950 surge método sistemático valoración RN
APGAR
En 1987 AHA y AAP inician programa de adiestramiento
 IMPORTANCIA DE LA REANIMACION
NEONATAL

• Odjetivo
1. Necesario para todos los recién nacidos
• Estableseruna via aeria permiable
Evaluar el riesgo del bebe de requerir reanimacion
• Iniciar via aeria permiable Proporcionar calor
Ponerlo en posición, despejar vias respiratorias, si es necesario
• Mantener circulación sanguínea
Secar estimular para que respire
adecuada
2. Necesario con menos frecuencia
• Prevenir daño tisula Administrar oxigeno complementario, según se nesesite
Asistir con ventilación con precion positiva
Asfixia perinatal:23% de los 4 millones Intubar la traquea
de muertes neonatales 3. Rara ves necesario en recién nacidos
Proporcionar compresiones torácicas
Muertes neonatales en Honduras Administrar medicamentos
• Prematures
• Afixia
 HABILIDADES CLAVES PARA LA
REANIMACION NEONATAL

• Conocer su entorno
• Utilizar información disponible
• anticipación y planificación
• Identificar claramente a un líder
• Comunicación efectiva
• Delegar responsabilidades
• Utilizar los recursos disponibles
• Enfocar la atención
• Mantener una conducta profesional
• Pedir ayuda cuando sea necesario