Diabetes Mellitus
tipo 2
Alejandra Yepes
Asintomático
PPP (polidipsia, poliuria, perdida de peso)
Síntomas Crisis hipergicemica
Complicaciones crónicas (retinopatía, nefropatía,
nefropatía, ACV, enfermedad coronaria, EAP)
A quien
tamizar?
Glucosa en ayunas
Con que Glicemia 2 horas poscarga de 75 gr (mas sensible)
tamizar? Hemoglobina glicada
• Tratamiento preDM con
metformina en <60 años,
IMC >35 o DMG
• Resultado discordante (uno
en DM y otro preDM: repetir
la que salió en rango de DM
Glucosa en ayunas > o igual a 126
PTOG 2 h >o igual a 200
Diagnostico Glicada > o igual a 200
DM Glucosa al azar > o igual a 200 con síntomas (no
requiere confirmación)
Glucosa ayunas 100 – 125
Diagnostico PTOG 140 – 199
preDM Hba1C 5.7 – 6.4
Que tipo de
DM es?
Anticuerpos GADA: diferencias
diabetes monogénica de LADA
HbA1c
Cr
Albuminuria/creatinuria
Paraclínicos Perfil lipídico
TSH (solo DM 1)
Vit B12 si toma metformina
Ionograma si toma IECA
Glicada
Perfil hepático anual
Seguimient Vit B12 anual
o: Cada 3 meses hasta
alcanzar meta luego de
Fondo de ojo anual
Nutrición, oftalmología,
eso cada 6 meses odontología
Vacunación
Evaluar pies
Glicada <7
Preprandial 80 – 130
Meta: Posprandial < 180
Seguimiento
cada 3 meses
hasta alcanzar
meta luego de
eso cada 6
1era línea: metformina
Agregar iSGLT1 o aGLP1 en paciente con alto riesgo
Con que cardiovascular o enfermedad cardiovascular
iniciar? establecida, falla cardiaca o ERC.
Iniciar insulina si: glicada >10% , síntomas de
glucotoxicidad o glucosa >300
Beneficios Efectos adversos
Gastrointestinales 30 –
40%
Contraindicada TFG <
Alta eficacia (disminuye
Metformina glicada 1-2%)
30, entre 30 y 45 dar
máxima 1000 mg/d
No hipoglicemia ni Deficiencia vitamina
aumenta peso B12
Bajo costo Acidosis láctica
asociada a metformina
(no dar en riesgo de
hipoperfusión)
iSGLT2 Beneficios
Eficacia intermedia Riesgos
*Empaglifozi (disminuye glicada 0,5
a 1%
na No causa hipoglicemia
Costo
*Dapaglifozi Disminuye peso
ITU, infección genital
na Disminuye presión
No usar si TFG < 25 –
30
arterial
*Canaglifozin Beneficio en
Riesgo CAD
a desenlaces Riesgo fracturas con
cardiovasculares, canaglifozina
renales y falla Riesgo de gangrena de
cardiaca
Fournier
**Canaglifozina NO
tiene estudios en falla
cardiaca
Beneficios Riesgos
iDDP4
*Sitagliptina Costos
*Linagliptin Eficacia intermedia Riesgo de falla cardiaca
a (disminuye glicada
0,5%)
con saxagliptina
*Vildagliptin No hipoglicemia
Riesgo de
pancreatitis ??
a No aumenta peso Sin beneficios
Se puede usar en ERC cardiovasculares
No usar con GLP1
Beneficios Riesgos
Sulfonilureas Hipoglicemia
*Glibenclami Mayor eficacia
Aumento peso
(disminuye glicada 1-
da 2%) No beneficios
Bajo costo cardiovasculares
Evitar en ERC
Beneficios Riesgos
aGLP1
*Liraglutide Costo
*Semaglutid Alta eficacia (disminuye
glicada 1 – 1,5%)
Administración SC
e Disminuye peso
No usar si TFG < 15
*Dulaglutid Aplicación semanal
Retinopatía con
semaglutide
e Beneficios
Tumor de células C de
cardiovasculares y
tiroides ?
renales
Pancreatitis aguda?
Insulinas Hipoglicemia
*Análogas Eficacia muy alta
(disminuye glicada 2%
Aumenta de peso
No beneficio
*Humanas No importa TFG cardiovascular
Administración SC
Glucometrías