CATARATAS

MIP HUGO ENRIQUE GUINTO

HERNÁNDEZ
 LAS CATARATAS

El origen etimológico del término “catarata” se remonta a la

Antigüedad. En Grecia se utilizaban dos términos para designarlas:

Hypókhyma (“flujo que desciende”), pues para la medicina

antigua las cataratas las causaban unos flujos espesos que
oscurecían el cristalino, de forma que a mayor flujo mayor
opacidad. Este término, propio de médicos, se tradujo al latín
como suffūsiōn.

Katarráktēs (“lo que se precipita desde arriba”) posee dos

significados básicos: “cascada” y “rastrillo de puerta fortificada”.
En el latín cataractēs se conservan esos usos y se añaden otros:
“verja” y “celosía”. Esta interpretación de las cataratas como
verjas es la más aceptada, pues así lo confirman algunos
autores: Leoncio, autor eclesiástico del s. V-VI o Gregorio de
Tours en el s. VI. La catarata era algo que obstruía, tapaba,
impidiendo ver con claridad; era una celosía más o menos tupida.
 Por tanto, aunque algunos autores sostienen que el término
“cataratas” no se concibió en su uso oftalmológico hasta el
Medievo (Por ejemplo, Marcovecchio afirma que
fue Constantino el Africano el primero en usarlo en este
sentido en el s. XI), como hemos visto ya en los siglos V-VI
se entendía el mismo como “opacidad del cristalino”, valor
con que continuó hasta la época medieval.
 Aunque la cirugía de las cataratas no se perfeccionó hasta el siglo
XIX, lo cierto es que tiene unos 4.000 años de historia. Ya en la Edad
de Bronce (2.000 años a. C.) se usaban instrumentos de este metal
para operar las cataratas, aunque los resultados fueron muy pobres.
En el Código de Hammurabi, en la antigua Mesopotamia, el cirujano
recibía una buena paga si tenía éxito en estas operaciones, y era
duramente castigado en el caso contrario.
 EL CRISTALINO
-Es una estructura biconvexa, avascular, incolora y del todo
transparente
-Mide alrededor de 4 mm de grueso y 9 mm de diámetro.
-Esta detrás del iris, suspendido por la zonula, a través de la cual se
comunica con el cuerpo ciliar
 -La capsula del cristalino es una membrana semipermeable
que deja pasar agua y electrolitos. En la parte anterior se
halla un epitelio subcapsular. Al avanzar la edad continua la
producción de fibras laminares subepiteliales, de modo que
el cristalino aumenta de tamaño y pierde elasticidad en el
transcurso de la vida.

-El cristalino contiene alrededor 65% de agua, 35% de

proteína (el mayor contenido proteínico de cualquier tejido
del cuerpo) y oligoelementos comunes en otros tejidos
corporales.

-El cristalino no contiene fibras de sensibilidad al dolor,

vasos sanguíneos ni nervios
 CATARATAS
Una catarata es una opacidad en el cristalino.

El envejecimiento es la causa mas común, pero pueden

estar involucrados muchos otros factores, incluyendo
traumatismo, toxinas, enfermedad sistémica (diabetes),
tabaquismo y razones hereditarias.

La patogenesis de las cataratas no se comprende por por

completo. No obstante, los cristalinos con cataratas se
caracterizan por aglutinados proteinicos que difunden los
rayos luminosos y reducen la transparencia.

Otras alteraciones proteinicas dan como resultado la

coloracion amarilla o marron. Manifestaciones adicionales
pueden incluir vesículas entre fibras cristalinas o
migraciones y agrandamiento aberrante de células
epiteliales.
 Se piensa que entre los factores que contribuyen a la
formación de cataratas están el deterioro oxidativo(a
partir de reacciones de radicales libres) daños por
rayos ultravioleta y mala nutrición.
No se ha encontrado tratamiento medico
que retarde o invierta los cambios químicos
fundamentales que tienen lugar en la
formación de cataratas. No obstante, alguna
evidencia reciente sugiere un efecto
protector de los carotenoides dieteticos
(luteina), aunque estudios que valoraron el
efecto protector de los multivitaminicos
produjeron resultados contradictorios.
CATARATA CATARATA CATARATA
MADURA INMADURA HIPERMADURA

Toda la sustancia del Tiene algunas regiones Las proteinas corticales

cristalino esta opaca transparentes se han licuado
CATARATA DE MORGAGNI
 CATARATAS RELACIONADAS CON LA
EDAD
Estudios en sección transversal colocan la prevalencia de cataratas
en 50% de los individuos con edad entre 65 y 74 años; este
parámetro se incrementa a casi 70% para los mayores de 75 años.

El proceso de condensación normal en el núcleo del cristalino

produce esclerosis nuclear después de la mediana edad.

Uno de los primeros síntomas puede ser la visión de cerca

mejorada sin lentes (“segunda vision”).Esto ocurre a partir de un
incremento en el poder de refraccion del cristalino central, que crea
un desplazamiento miopico(vista cercana) en la refraccion.
 CATARATAS CORTICALES
Son opacidades en la corteza del cristalino. Los cambios en
la hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con
patrón radial alrededor de la region [Link]
tienden a ser bilaterales, pero a menudo son [Link]
función visual se afecta en grado variable, dependiendo de
que tan cerca del eje visual estén las opacidades.
 CATARATAS SUBCAPSULARES
POSTERIORES
Se ubican en la corteza
adyacente a la capsula
posterior. Tienden a causar
síntomas visuales tempranos en
su desarrollo, a causa de la
implicación del eje visual.

Sus síntomas comunes incluyen

resplandor y visión reducida en
condiciones de iluminación
brillante .

Esta opacidad del cristalino

puede también resultar de
traumatismo, uso de
corticosteroides (tópicos o
sistémicos), inflamación o
exposición a radiación
ionizante.
 CATARATA INFANTIL

CATARATAS CONGENITAS CATARATAS ADQUIRIDAS

-Opacidades congénitas del cristalino -A menudo no requieren la misma
-Son comunes y a menudo atención urgente(tendiente a
insignificantes visualmente prevenir la ambliopía)que las
cataratas infantiles.
-Las cataratas centrales densas
congénitas requieren cirugía
-Su valoración quirúrgica se basa en
-Algunas cataratas pueden presentarse la localización, tamaño y densidad
como leucocoria y ser notables pero de las cataratas.
otras no.

-las cataratas infantiles unilaterales

densas, centrales y mayores de 2mm de
diámetro pueden causar ambliopia si no
son tratadas en los primeros dos meses
de vida.

-Cuando se opte por la cirugia bilateral,

debe haber un intervalo tan corto como
sea razonable entre las operaciones en
cada ojo
 CATARATA TRAUMATICA
Su origen mas común es una lesión por cuerpo extraño en
el cristalino o traumatismo contundente en el globo ocular.

En cristalino se vuelve blanco inmediatamente después de

la entrada de un cuerpo extraño, ya que la interrupción de
la capsula del cristalino permite al humor acuoso y algunas
veces al humor vitreo penetrar en la estructura del
cristalino.
 Comprimidos de escopetas de aire y fuegos de artificio son
causas frecuentes de catarata traumática. Causantes menos
vistos son flechas, rocas, contusiones, sobreexposicion
térmica “cataratas de soplador de vidrio”, y radiación
ionizante
CATARATA SECUNDARIA A ENFERMEDAD
INTRAOCULAR (“CATARATA
COMPLICADA”)
La catarata se puede desarrollar como un efecto directo de
enfermedad intraocular sobre la fisiología del cristalino.

-Uveítis crónica o recurrente

-Glaucoma
-Retinitis pigmentosa
-Desprendimiento retiniano

Por lo común, la catarata comienza en el área subcapsular

posterior y a veces involucra la estructura completa del
cristalino. Casi siempre son unilaterales y su pronostico
visual no es tan bueno
CATARATA ASOCIADA CON ENFERMEDAD
SISTÉMICA
Las cataratas bilaterales ocurren en muchos trastornos
sistémicos como:

-Diabetes Mellitus
-Hipocalcemia
-Distrofia Miotonica
-Dermatitis atopica
-Galactosemia
-Sindrome de Down
CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS
Los corticosteroides administrados durante periodos
prolongados (por vía sistémica o en gotas ópticas) pueden
causar opacidades del cristalino.

Otros fármacos asociados con catarata incluyen

fenotiazinas, amiodarona y gotas mioticas fuertes como
yoduro de fosfolina.
 TRATAMIENTO
CIRUGIA DE CATARATA
Este recurso ha cambiado de
forma drástica durante los
pasados 30 años con la
introducción del microscopio
operatorio e intrumentos
microquirurgicos, el desarrollo
de lentes intraoculares e
innovaciones en tecnicas de
anestesia local. Continúan
surgiendo refinamientos
adicionales, con modificaciones
e instrumentación automática
de lentes intraoculares después
de cirugía a través de
pequeñas incisiones
 EXTRACCIÓN DE CATARATA
EXTRACAPSULAR
El método preferido de cirugía de cataratas en
niños mayores y adultos conserva la porción
posterior de la capsula del cristalino y por ello
se conoce como extracción de catarata
extracapsular.
 FACOEMULSIFICACION
Es la forma mas común de extracción de
catarata extracapsular en países desarrollados.
Se utiliza un vibrador ultrasónico para
desintegrar el núcleo duro , de modo que el
material nuclear y la corteza puedan ser
aspirados a través de una pequeña incisión de 3
mm.
 CIRUGIA DE CATARATAS POR
MICROINSICION MANUAL SIN SUTURA
(MSICS)
Se basa en la forma de expresión nuclear
tradicional para extracción de catarata
extracapsular, en la cual el núcleo se remueve
intacto utilizando una microincision. La corteza
se remueve por aspiración manual.
Las ventajas de la cirugía de pequeña
incisión (Facoemulsificacion o MSICS)
son:

-Condiciones operatorias mas controladas

-No requiere sutura
-Cicatrización rápida de la herida con menores
grados de distorsión corneal
-Inflamación intraocular posoperatoria reducida
 EXTRACCION DE CATARATA
INTRACAPSULAR
Consiste en la remoción del cristalino
entero junto con su capsula, se efectua
poco.

La incidencia de desprendimiento
retiniano posoperatorio y edema
macular cistoide es significativamente
mas alta que después de cirugía
extracapsular, pero la cirugia
intracapsular es aun un procedimiento
util.
 LENTES INTRAOCULARES

Hay muchos
estilos de
lentes
intraoculares,
pero la
mayoría de los
diseños
consisten en
un dispositivo
óptico
biconvexo
central y dos
piernas (o
 Los nuevos lentes
de la cámara
posterior se
elaboran con
materiales flexibles
como silicona y
polimeros acrílicos .

Se han producido
también diseños de
lentes que
incorporan
dispositivos ópticos
 CUIDADOS POSOPERATORIOS

Si se usa tecnica de microincision,

el periodo de resuperacion
posoperatoria suele ser corto
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE
CATARATA
En adultos tiene muy baja proporción
(2 a 5%) de complicaciones que dan
como resultado deterioro permanente
de la vision.

Las complicaciones mas raras (pero

también mas serias) incluyen: infeccion
intraocular (endoftalmitis 0.1%) y
hemorragia intraocular (menos de 0.5%)
OPACIFICACION DE LA CAPSULA
POSTERIOR
En el pasado hasta 50% de los ojos
desarrollaron opacificacion de la capsula
posterior después de la extracción de catarata
extracapsular sin complicaciones en adultos.

La persistencia del epitelio subcapsular del

cristalino favorece la regeneración de las fibras
de este organo, lo que da a la capsula posterior
la apariencia de un “huevo de pescado” (perlas
de Elschnig).El epitelio proliferante puede
producir múltiples capas que conducen a franca
opacificacion.
El Laser Nd-YAG es un método no cruento para
discision de la capsula posterior. Los pulsos de
laser causan pequeñas explosiones en el tejido
objetivo, creando una abertura en la capsula
posterior en el eje pupilar
 PRONOSTICO
El pronostico visual para pacientes de catarata
infantil que requieren cirugía no es tan bueno como
el de pacientes con catarata relacionada con la edad.

El pronostico para mejoramiento de la agudeza visual

es peor después de cirugía para cataratas congénitas
unilaterales y mejor para cataratas congénitas
bilaterales incompletas que progresan con lentitud

El Glaucoma es una complicación a largo plazo

 BIBLIOGRAFIA
OFTALMOLOGIA GENERAL, Vaughan y Asbury, 18 edicion, Paul
Riordan Eva, Emmett T. Cunningham Jr
Cirugía aCtual de la Catarata CURRENT CATARACT SURGERY Dr.
Juan José Mura C 2010