SINUSITIS AGUDA
RICARDO BARSALLO FERNANDEZ
OTORRINOLARINGOLOGO
CMP 64251
RNE 34125
OBJETIVOS
Comprender la fisiopatología del origen de la sinusitis.
Conocer la epidemiología y microbiología de la enfermedad.
Reconocer los métodos diagnósticos disponibles.
Plantear el tratamiento pertinente y evitar complicaciones.
[Link] [Link]
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio que involucra la mucosa de la nariz y los
senos paranasales.
Duración de los síntomas < a 4 semanas.
Puede ser bacteriana, viral.
Lanza DC, Kennedy DW. Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngol Head Neck Surg.
1997;117:S1-S7.
EPIDEMIOLOGÍA
Infección viral del tracto respiratorio superior: 90%
Sinusitis Aguda Bacteriana: 0.5 a 2%
85% de las personas presenta reducción o desaparición de los
síntomas dentro de los 7-10 días, sin tratamiento antibiótico.
Antibióticos se prescriben en el 84-91% de los pacientes con
rinosinusitis aguda.
[Link]-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). 2008 Mar 10. 2008:[Medline]
[Link] PH, Getz A. Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults. UpToDate. Available at [Link]
. Accessed: June 7th, 2009.
FISIOPATOLOGIA
Complejo
Osteomeat
al
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA: FACTORES
FAVORECEDORES
Medio ambiente
Polución
Tabaquismo
Rinosinusales
Anatómicos
<Inflamatorios y alérgicos
Disfunción mucosa
Cuerpos extraños
Tumores
Generales
Inmunosupresión (DM2, SIDA).
FISIOPATOLOGÍA
[Link]
MICROBIOLOGÍA
Microbiología
4% 14%
Sp pneumoniae
7%
Hp influenzae
Anaerobios
Moraxella c
35% 40%
Otros
Gwaltney JM, Sydnor A, Sande MA. Etiology and
antimicrobial treatment of acute sinusitis. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 1981;90:68-71
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar, SS, et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. April 2015;
152(S2):s1-s39
Término Definición Tiempo
Rinosinusitis Aguda Rinorrea o descarga nasal (ant y/o post) Menor a 4 semanas
(RSA) purulenta, acompañado de uno o dos de los
sgtes:
Obstrucción nasal
Dolor facial o sensación de opresión
Rinosinusitis Aguda RSA causada por una infección viral Menor a 10 días
Viral
Rinosinusitis Aguda RSA causada por una infección bacteriana - Mayor a 10 días
Bacteriana - Síntomas empeoran
dentro de los 10
primeros días
Rinosinusitis crònica Dos o màs de los sgtes signos y síntomas: Mayor a 12 semanas
Rinorrea o descarga nasal (ant y/o post)
Dolor facial o sensación de opresión
Hiposmia
Documentaciòn de la inflamación:
Moco purulento o edema de complejo
osteomeatal
Poliposis nasal
Imagenología
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EX. FÍSICO Imágenes
ANAMNESIS
Factores Mayores Factores Menores
• Rinorrea ant y/o • Cefalea
post purulenta. • Malestar general
• Dolor facial / presión • Halitosis
• Obstrucción nasal • Dolor dental
• Hiposmia / Anosmia • Otalgia / presión
EXAMEN FÍSICO
Rinoscopía anterior
Examen de la orofaringe
Endoscopia
Puntos dolorosos
IMÁGENES
NO SOLICITAR IMAGENOLOGÍA A PACIENTES
QUE CUMPLAN CON CRITERIOS
DIAGNÒSTICOS DE RSA.
¿Cuándo?
Ante una duda diagnóstica
Dificultad en la anamnesis
Inmunosuprimidos
Sospecha de complicación
Evolución tórpida con tratamiento adecuado
Persistencia o recurrencia de los síntomas
El nivel hidroaéreo es el único dato que
orienta hacia cuadro agudo (siempre en un
contexto clínico que lo sugiera)
RINOSINUSITIS EN EDAD PEDIATRICA
Se debe hacer un diagnóstico presuntivo cuando haya una infección
respiratoria superior aguda que se presente con lo siguiente:
Enfermedad persistente: secreción nasal (de cualquier calidad: espesa o
fina, serosa, mucosa o
purulenta) o tos diurna(puede empeorar por la noche)
o ambos que dura más de 10 días sin mejoría; o
Empeoramiento o nueva aparición de secreción nasal, tos durante el día
, o fiebre después de una mejoría inicial; o
Inicio grave: fiebre concurrente (temperatura ≥39°C) y secreción nasal
purulenta de al menos 3 días consecutivos.
Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay Bordley, David H. Darrow, Mary P. Glode,
SMichael Marcy, Carrie E. Nelson y col Pediatrics 2013; 132; e262
Los síntomas de la sinusitis bacteriana aguda y de las IRS virales si
n complicaciones se superponenconsiderablemente, y por lo tanto
es su persistencia sin mejoría la que sugiere un diagnóstico de sin
usitis aguda.
Estos síntomas incluyen secreción nasal (de cualquier calidad: esp
esa o fina, serosa, mucosa opurulenta) o tos durante el día (que pu
ede empeorar por la noche) o ambos.
TRATAMIENTO
1) Antibioticoterapia
2) Soluciones salinas
3) Descongestivos nasales
4) Antihistamínicos
5) Mucolíticos
6) Corticoides
7) Analgèsicos
TRATAMIENTO
La justificación de la terapia con antibióticos de la sinusitis
bacteriana aguda se basa en la recuperación de bacterias de alta
densidad (≥ 104 unidades formadoras de colonias/mL) en los
aspirados de senos maxilares obtenidos de pacientes con signos y
síntomas de RSA.
Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay Bordley, David H. Darrow, Mary P. Glode,
SMichael Marcy, Carrie E. Nelson y col Pediatrics 2013; 132; e262
TRATAMIENTO AMOXICILINA
10 A 14 DÍAS
80-90mg kg/dìa
(do. Màx. 1g c/8h)
Antibioticoterapia
- Alivio de los síntomas Respuesta
clínica
- Disminución del tiempo de evolución 48 a 72 h
- No previenen complicaciones
Mala Buena
Amoxi-clavulánico
Cefuroxima Rota ATB Continuar tto
Mmacrólidos
Quinolonas
TRATAMIENTO
Soluciones salinas
Descongestivos Nasales
Antihistamínicos
Alivio de los síntomas
Mucolíticos No disminución del tiempo de evolución
Corticoides
Aanalgésicos
Dolor facial, presión o plenitud: analgésicos o glucocorticoides nasales.
Congestión nasal : glucocorticoides tópicos, descongestivos nasales (oximetazolina, no
más de 5 días, por riesgo de una congestión de rebote).
Antihistamínicos: alergias conocidas a inhalantes o con síntomas alérgicos prominentes.
No se recomiendan los glucocorticoides orales.
Richard M. Rosenfeld. Acute Sinusitis in Adults N Engl J Med 2016;375:962-70
LAVADOS NASALES
250 ml de agua hervida o destilada
1 cucharita de bicarbonato de sodio
1 cucharita de sal
Reducen síntomas
Disminuyen uso de medicamentos adicionales
Mejora el clearence mucociliar
COMPLICACIONES
Extracraneales Intracraneales
ORBITA MENINGITIS
Celulitis preseptal Tromboflebitis del seno cavernoso
Celulitis orbitaria Empiemas (Abscesos epidurales y
Absceso subperióstico subdurales y cerebrales)
Absceso orbital
CELULITIS PRESEPTAL
Infección superficial del septum
orbital
Niños < de 5 años y jóvenes
Sin dolor
Visión normal
Sin proptosis
CELULITIS ORBITARIA
> de 5 años
↓ Agudeza visual
Proptosis y desviación del globo
ocular
Dolor
CONCLUSIONES
La génesis es la alteración en el clearance mucociliar que
conlleva a estasis y sobreinfección vírica y/o bacteriana.
En un 90% involucra a una Infección viral del tracto respiratorio
superior (autolimitado).
Los pilares sobre los que se basa el diagnóstico son la anamnesis y
el examen físico.
Es importante diferenciar entre una sinusitis vírica y bacteriana,
debido a que su manejo es críticamente diferente (uso indebido de
antibióticos).