Reconociendo
Fracturas
(y describiéndolas)
IMAGENOLOGÍA
DR. GUSTAVO FRANCISCO ZERÓN JUÁREZ
RADIÓLOGO
Definiciones
Fractura
Dislocación
Subluxación
Fractura
Es una disrrupción
de toda o parte de
la corteza de un
hueso.
Toda = completa
Parte = incompleta
= niños
Dislocación
Los componentes
óseos de una
articulación ya no
están en contacto
entre sí.
Hay una completa
disrrupción de una
articulación.
Dislocación metacarpofalángica
en el dedo pulgar
Subluxación
Los componentes
óseos de una
articulación están
parcialmente en
contacto entre sí.
Hay una disrrupción
parcial de una
articulación.
Fracturas incompletas
Rama verde –
fractura a
través de una
corteza
Abultamiento –
Abrochando la
corteza
También llamada “Fx en
botón”
Fractura en rama verde Fractura en botón
Como son descritas las
fracturas
Por la dirección de la línea de fractura.
Por la relación de los fragmentos entre sí.
Por el número de fragmentos.
Por la comunicación con la atmósfera.
Como son descritas las
fracturas
Por la dirección de la línea
de fractura:
Transversa
Diagonal u oblicua
Longitudinal
Espiral
Como son descritas las
fracturas
Por la dirección de la
línea de fractura
Transversa –
perpendicular a lo largo
del eje del cuerpo.
Causado por una fuerza
perpendicular al eje.
Como son descritas las
fracturas
Por la dirección de la
línea de fractura
Diagonal u oblicua –
cuasado por una
fuerza usualmente
aplicada en que el eje
longitudinal del hueso
Como son descritas las
fracturas
Por la dirección de la
línea de fractura
Longitudinal – a lo
largo del eje
longitudinal del hueso.
R3
Como son descritas las
fracturas
Por la dirección de la
línea de fractura
Espiral – causada por
una lesión de
torcedura como
plantar el pié en un
hoyo mientras se está
corriendo.
Como son descritas las
fracturas
Por la relación entre sí de un fragmento
de fractura con otro
Desplazamiento
Angulación
Acortada
Rotada
La mayoría de las fracturas muestran una
de aquellas anormalidades de posición.
Como son descritas las
fracturas
Por conveniencia, las
anormalidades de la posición
describen la relación entre sí del
fragmento de fractura distal
relativo al fragmento proximal.
Desplazamiento
La cantidad de hueso
fuera del sitio del
fragmento de fractura
distal al proximal.
Hay un desplazamiento
lateral del fragmento de
fractura femoral en este
caso.
Lateral Mediial
Angulación
El ángulo fuera de lo
normal que el fragmeto
distal hace con el
proximal.
En este caso el
fragmento distal está
angulado medialmente de
la posición que éste
tendría si no estuviera
fracturado.
Mediial Lateral
Acortamiento
Cabalgamiento de las
terminales de los
fragmentos de fractura
El acortamiento es
usualmente descrito
por el número de
centímetros de
cabalgamiento.
También ahí hay un desplazamiento medial Medial Lateral
Rotación
Anteroposterior
Casi siempre involucra a la rodilla.
huesos largos (húmero y
fémur).
La articulación de la rodilla
está en una posición AP
(puntos delanteros) pero el
tobillo apunta lateralmente
Lateral al
en este caso. tobillo
Como son descritas las
Fracturas
Por el número de 1
fragmentos de
fractura 1
2
3
Dos fragmentos -
Simple
Más de dos 2
4
fragmentos-
Conminuta
Simple Conminuta
Como son descritas las fracturas
Por relación de la
fractura a la
atmósfera
Cerrada
Abierta o combinada
Mejor evaluada
clínicamente
Fractura abierta o combinada de la tibia
comunicada con el áire exterior.
Fracturas de Salter-Harris
Fractura que involucra el disco
epifisiario sólo o en combinación con
una parte adyacente del hueso.
Por qué es importante la clasificación?
Valora el pronóstico
Tipo I y II son mejores.
Tipo IV y V puede desarrollar fusión temprana de
la epifisis y acortamiento de ése hueso.
Clasificación Salter-Harris
Tipo I – Sólo disco epifisiario
Tipo II – Disco epifisiario y metáfisis
Tipo III – Disco epifisiario y epífisis
Tipo IV – Disco epifisiario, metafisis y
epifisis
Tipo V – fractura aplastamiento de la placa
epifisiaria
Clasificación Salter-Harris
Tipo I – fractura a
través del disco
epifisiario solo.
Frecuentemente
difícil de detectar
sin otro lado para
comparar.
Clasificación Salter-Harris
Tipo II – fractura de la
metáfisis y el disco
epifisiario
Más común tipo de
fractura de Salter
“Signo de la esquina” –
fragmento metafisiario
pequeño.
Clasificación Salter-Harris
Tipo III – Fractura
del disco
epifisiario y la
epífisis.
Clasificación Salter-Harris
Tipo IV – Fractura
a través de la
metáfisis, disco
epifisiario y
epífisis.
Pronóstico pobre
– p.e. cierre
prematuro de la
epífisis.
Epónimos Comúnes de
Fracturas
Fractura de Colles
Fractura de Smith
Fractura de Jones
Fractura de Boxer
Epónimos Comúnes de
Fracturas
Fractura de
Colles–
Fractura del
radio distal
con
angulación
dorsal.
Epónimos Comúnes de
Fracturas
Fractura de
Smith – fractura
del radio distal
con angulación
palmar.
Caída con la
mano
flexionada.
Epónimos Comúnes de
Fracturas
Fractura de Jones – fx de la base del 5th metatarsiano
Epónimos Comúnes de
Fracturas
Fractura de Boxer – fx
de la cabeza del 5th
metacarpiano con
angulación palmar
Resultado más
frecuente de dar
puñetazos a una
persona o a la pared.
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fracturas de escafoides
Fractura en botón de radio/cúbito
Fractura de la cabeza radial
Fractura supracondíleas en niños
Dislocación posterior del hombro
Fracturas de cadera
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fractura de
escafoides – común
Dolor en región
anatómica
Caida sobre la
mano extendida
Puede conducir a
necrosis avascular
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fracturas en botón
de radio/cúbito
Niños
Buscar angulación
de la cortical
Sana rápidamente
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fractura de la
Cabeza radial
Común
Puede requerir
de múltiples
vistas para
verla.
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fractura
Supracondílea
en niños
Fracturas Supracondíleas pueden ser
difíciles – especialmente en niños (ésta
es en adulto)
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Dislocación
posterior del
Hombre
La cabeza
humeral se mira
como “foco”.
Usualmente se
necesita otra vista
auxiliar.
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fracturas de cadera
Pueden ser muy
sutíles y requieran de
un análisis del hueso o
IRM para el
diagnóstico.
En éste caso, la zona
blanca de esclerosis
es una fractura
subcapital impactada.
Fracturas Fácilmente
Evadidas
Fractura de Jones–
fractura de la base
del 5to metatarsiano
Fractura tipo
avulsion
frecuentemente
causado por tirar
del tendón del
peroneo corto.
Cicatrización de una Herida
Indistinta de la línea de fractura
Producción de un callo óseo
Puente de fractura
Obliteración de la línea de fractura
Remodelamiento del hueso
Gfzc 2006
Series de fracturas mostrando indistintas líneas de fracturas con formación de
callo y finalmente, obliteración de la línea de fractura. Hay barras metálicas
traspasando la fractura
Exámen
Los dos términos
siguientes que mejor
describen la posición de
aquellos fragmentos de
fractura femoral son:
1. Angulación
2. Comminuta
3. Desplazada
4. Acortada
5. Rotada
Respuesta en la
siguente ►
Los dos térmnos siguientes que
mejor describen la posición
de aquellos fragmentos de
fractura femoral son:
1. Angulación
2. Comminuta
3. Desplazada
4. Acortada
5. Rotada
Hay también una fractura de la patela
Los términos siguientes
que mejor describen
ésta fractura son:
1. Angulada
2. Comminuta
3. Rotada
4. Rama verde
5. Espiral
Respuesta en la
siguente ►
Los términos siguientes
que mejor describen
ésta fractura son:
1. Angulada
2. Comminuta
3. Rotada
4. Rama verde
5. Espiral
Este es un ejemplo de una:
1. Fractura comminuta
2. Dislocación
3. Fractura desplazada
4. Subluxación
Respuesta en la
siguente ►
Este es un ejemplo de una:
1. Fractura comminuta
2. Dislocación
3. Fractura desplazada
4. Subluxación
Dislocación posterior de la cadera
Esta fractura más
probablemente
ocurrió:
1. Una hora antes
2. Un día antes
3. Una semana antes
4. Una década antes
Respuesta en la
siguente ►
Esta fractura máss
probablemente
ocurrió:
1. Una hora antes
2. Un día antes
3. Una semana antes
4. Una década antes
Cicatrización “tipo-estres” fractura del
3er metatarsuano alrededor tiene
formación callosa significante
indicando que esta es ya antigua
Este es un ejemplo de
una Salter-Harris:
1. Fractura Tipo I
2. Fractura Tipo
3. Fractura Tipo III
4. Fractura Tipo IV
Respuesta en la
siguente ►
Este es un ejemplo de
una Salter-Harris :
1. Fractura Tipo I
2. Fractura Tipo II
3. Fractura Tipo III
4. Fractura Tipo IV
Hay una fractura que se extiende a
través de la epífisis pero no la
metáfisis. Hay también una fractura del
disco epifisiario.