Universidad de Oriente
Nucleo Bolívar
Hospital “Dr. Hector Nouel Joubert“
Servicio de Ginecologia y Obstetricia
Ruptura
Prematura de
Membranas
Tutor:
Dr. Serris Kayd
Bay
Ciudad Bolívar, Octubre
Ruptura Prematura de membranas
Se entiende por rotura prematura de
membranas (RPM) la solución de
continuidad de las membranas ovulares
(fetales) antes de que se inicie el trabajo de
parto.
Clasificación
• RPM a término (37.0 semanas o más)
• RPM Pretérmino (< 37.0 semanas).
• RPM prolongado: más de 24 horas de ruptura.
Y se puede combinar con las dos anteriores.
• RPM Previable (RPMpv): es la que ocurre antes
de las 24 semanas. ⚠️Factores de riesgo
• Antecedentes de RPM
• Infección del tracto genital inferior
• Hemorragias de la primera y segunda mitad del
Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), embarazo
CONSENSO FASGO XXXIII 2020
Noviembre CORDOBA, 5 AL 7 DE • Tabaquismo
Diagnóstico
• Clínica
Salida brusca de un líquido habitualmente transparente por vagina.
En otras ocasiones la salida es escasa e intermitente.
La observación directa de este líquido por vagina es suficiente para
confirmar el diagnóstico.
De no confirmarse el diagnóstico por observación directa se deberá
colocar un espéculo estéril y observar la presencia del líquido en fondo de
saco posterior o a través del orificio cervical externo, ya sea
espontáneamente o mediante maniobras de Valsalva por parte de la
paciente o maniobra de Tarnier para elevar la presentación.
CONSENSO FASGO XXXIII CORDOBA, 5 AL 7 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
Diagnóstico
2. Exámenes Complementarios:
• Test de Nitrazina: mediante una tira reactiva se observa el
pH de una muestra obtenida de fondo de saco posterior.
• Ecosonografía para evaluar la cantidad de líquido amniótico no es un
método diagnóstico pero nos ayuda si observamos oligohidramnios.
• Test de Cristalización/ prueba de helecho: se trata de la cristalización
microscópica de líquido amniótico.
El diagnóstico diferencial del líquido
amniótico suele ser con orina, flujo o
CONSENSO semen.
FASGO XXXIII CORDOBA, 5 AL 7 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
Manejo de Ruptura prematura de membranas
• Viabilidad
fetal
Contraindicaciones
Manejo expectante
Manejo activo Ingreso hospitalario para • Inicio de trabajo de
parto
vigilar por un periodo de
Inducción del • Infección intramniotica
tiempo el riesgo de
parto
infección,
desprendimiento de
placenta, compresión del
Cordón umbilical,
bienestar fetal y trabajo
de parto.
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Manejo de Ruptura prematura de membranas
A término
• Inducion del parto cuanto antes, ya que
disminuye el riesgo de prolapso de
cordón, desprendimiento de placenta
• El inicio de la labor puede ser
espontánea o iniciarse a las 12-24
horas posterior
• Se ha visto que presentan una
disminución significada en el riesgo de
endometritis, corioamnionitis, sepsis
neonatal temprana y del ingreso en
Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre unidades de cuidados intensivos
Manejo de Ruptura prematura de membranas
Pretermino
• A las 34 semanas, se recomienda el parto dentro de las
primeras 24 horas, y si se continúa con el manejo
expectante después de las 34 semanas deben ser
considerados y analizados los beneficios y riesgos
detalladamente.
• Los recién nacidos prematuros tienen alto riesgo de
presentar dificultad respiratoria, dificultad para la
termorregulación y lactancia
• RPMP entre las 24-34 semanas, se debe confirmar la edad
gestacional, el diagnóstico de RPM, el bienestar fetal y la
vía de parto.
• Estas pacientes se pueden beneficiar de algunas
intervenciones como el uso de tratamiento antibiótico,
corticoesteroides, sulfato de magnesio que suelen
Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre prolongar los embarazos beneficiando al feto.
Manejo de Ruptura prematura de membranas
Pretermino
• Antes de las 24 semanas: se considera que el
producto no es viable.
• Las complicaciones que se pueden presentar
están relacionadas con la prematuridad, entre
ellas enterocolitis necrotizante, síndrome de
membrana hialina, hemorragia intraventricular,
sepsis y muerte.
Revista Médica Sinergia Vol.5 (11), Noviembre
Componentes del manejo expectante
Tocolíticos (Nifedipina, Indometacina, Sulfato de magnesio, Terbutalina):
Se utiliza en periodos de latencia largos, es decir en mujeres que no van a entrar en trabajo de parto
activo en las próximas 48 horas, con el objetivo de colocar los corticoesteroides para la maduración
pulmonar.
Nunca deben administrarse por más de 48 horas o en mujeres en trabajo de parto activo (más de 4
cm de dilatación).
Corticoesteroides: uso en mujeres embarazadas entre las 24-34 semanas de edad gestacional.
puede ser considerado su uso en mujeres con 23 semanas de edad gestacional que se encuentran
en riesgo de parto prematuro.
Se recomiendan los siguientes esquemas:
a) Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, #2 dosis
b) Dexametasona: 6mg cada 12 horas, #4 dosis
Su efecto se alcanza a las 24 horas posteriores a su administración y su efecto máximo tiene una
duración de aproximadamente 7 días
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Componentes del manejo expectante
• Sulfato de magnesio: se utiliza • Profilaxis antibiótica:
El esquema recomendado por American College
en mujeres embarazadas entre las
of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) es:
24-34 semanas de edad Ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas y
gestacional que se encuentran en Eritromicina 250 mg cada 6 horas por 48 horas.
riesgo inminente de parto
prematuro. Seguido de amoxicilina 250 mg VO cada 8
horas y eritromicina 333mg cada 8 horas por 5
días.
Dosis: 4 gramos de IV en 20
minutos como dosis de No se recomienda el uso de amoxicilina-
impregnación seguido de 1 gramo clavulánicadebido su asocian con una mayor
cada hora durante 12 horas hasta tasa de enterocolitis necrotizante neonatal.
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Componentes del manejo expectante
• Colonización por Estreptococos del grupo B (GSB): se debe
realizar un cultivo rectovaginal a las 35-37 semanas de edad
gestacional porque un porcentaje significativo de mujeres
presentan infección asintomática, lo que puede producir
infecciones graves en el neonato.
Si el cultivo resulta positivo, el tratamiento de elección es:
2 gramos de ampicilina IV cada 6 horas por 48 horas.
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American College of Obstetricians and Gynecologists 2016a, d,
Manejo Ambulatorio
• No se recomienda
• Las pacientes con RPM son más propensas a desarrollar corioamnionitis y a
presentar compresión del cordón umbilical.
• Sin embargo, si cesa la secreción de líquido, se normaliza el líquido
amniótico, no vuelve a presentar fiebre la paciente ni evidencia irritabilidad
uterina, es posible darle alta, pero debe cumplir con citas de seguimiento,
tomarse la temperatura 4 veces al día y el médico debe explicarle los signos
de alarma de corioamnionitis.
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Complicaciones
Coriamnionitis
Se define como fiebre materna mayor de 38.8° C
confirmada en intervalo de 30 minutos sin causa
infecciosa, asociada a uno de los siguientes
factores:
a) Taquicardia fetal: mayor a 160 LPM.
b) Hipersensibilidad uterina
c) Líquido amniótico fétido
d) Leucocitosis materna: mayor a 15 000 mm3
sin corticosteroides
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Complicaciones
Prolapso de cordón umbilical:
Se produce cuando el cordón umbilical se desliza
por delante del feto y sobresale del canal cervical
o de la vagina
Emergencia obstétrica debido a la vulnerabilidad
de compresión del Cordón umbilical que dependiendo de
la intensidad y duración puede producir hipoxia fetal,
daño cerebral y posteriormente la muerte.
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Complicaciones
Desprendimiento de
placenta como un
Se presenta clínicamente
sangrado vaginal, dolor abdominal
acompañado de contracciones uterinas
tetánicas, sensibilidad uterina y un trazo
de la frecuencia cardiaca fetal
preocupante que traduce sufrimiento
fetal.
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¡Gracias!