Sufrimiento fetal agudo
Simoniello - 2019
Definición
El sufrimiento fetal agudo es un síndrome
causado por la supresión o grave disminución
del intercambio gaseoso a nivel de la placenta
en el TP que resulta en hipercapnia,
hipoxemia e hipoxia tisular, con acidosis
metabólica.
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MEDICINA MATERNOFETAL - Cardona (Barcelona), marzo de 2012
Definición
El riesgo de pérdida de bienestar fetal se
define como la presencia de signos o síntomas
secun darios a una acidosis hipóxica
El cerebro fetal modula la frecuencia cardiaca fetal (FCF) a través
del sistema nervioso simpático y parasimpático. Cambios en los
patrones normales de la FCF constituyen el fundamento básico
para la monitorización de la FCF intraparto.
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Hipoxia fetal intraparto
• El feto reacciona a la pérdida severa de oxígeno con
• activación del sistema nervioso simpático adrenérgico y
con la
• redistribución del flujo a favor de los órganos centrales
(cerebro, corazón y glándulas adrenales), y
• reduciendo el flujo sanguíneo hacia órganos no vitales
que utilizan el metabolismo anaerobio para la
producción de energía bajo condiciones de limitaciones
de oxígeno disponible
Hipoxia fetal intraparto • Andina • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (3)
Factores de riesgo
• Disminución de la PO2 materna: • Actividad uterina excesiva:
Patología respiratoria Hiperestimulación farmacológica (taquisistolia o hipertonía)
Hipoventilación Desprendimiento de placenta
Tabaquismo Parto prolongado
Traumas • Disfunción uteroplacentaria:
• Disminución del flujo sanguíneo uterino: Desprendimiento de placenta
Hipotensión Infartos placentarios
Anestesia regional RCIU
Posición materna corioamnionitis
• Patologías maternas crónicas: • Patologias que aumentan el espesor placentario
Vasculopatías preeclampsia
SAF incompatibilidad Rh
Factores fetales diabetes materna
• Compresión del cordón: • Patologias que disminuyen el espesor placentario
Oligoamnios RCIU
Prolapso de cordón desprendimiento de placenta normoinserta
Circulares apretadas de cordón infartos placentarios
Nudos verdaderos
Periodo prueba
Preparto •MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
•MONITOREO FETAL ESTRESANTE
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER
Intraparto •MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO
DE LA FCF
•AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA
FCF
•OXIMETRIA DE PULSO FETAL
•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO
FETAL
•MECONIO
Postparto •APGAR
•GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
Monitoreo fetal preparto
Registro FCF y de los mov fetales espontáneos en un período de 20
minutos.
• Prueba reactiva (buen estado fetal): 2 o más ascensos de la FCF de
más de 15 latidos y mayor a 15 seg de duración, asociados a
movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos.
• Prueba no reactiva: 1 o ningún ascenso de la FCF, sin movimientos
fetales activos.
• Prueba insatisfactoria la nitidez del registro no permite calificar la
prueba (10%)
• Trazado sinusoidal: sólo tiene significado patológico en madres Rh
negativas
Manejo obstétrico sensibilizadas.
ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Monitoreo fetal intraparto
La evaluación del monitoreo fetal intraparto es,
conjuntamente con la auscultación intermitente,
uno de los métodos más ampliamente
difundidos para vigilar el estado fetal.
Involucra la evaluación del patrón tanto como la
frecuencia, pero ninguna de éstas sustituye el
juicio clínico informado.
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Monitoreo intermitente
La RCOG(2), el ACOG y la SOGC recomiendan en mujeres sin
factores de riesgo, realizar una auscultación fetal intermitente
(nivel de evidencia A).
La monitorización intermitente, comparada con la continua, no
aumenta las secuelas neurológicas y disminuye en un 40% las
cesáreas por riesgo de pérdida de bienestar fetal, los partos
instrumentados y las necesidades de anestesia peridural.
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Monitoreo intermitente
FRECUENCIA DE AUSCULTACIóN RECOMENDADA:
PRIMER PERIODO: cada 15 – 30 min por 60 seg
en el periodo post contracción inmediato
SEGUNDO PERIODO: riesgo de acidosis mas
elevado, se realizara monitorización continua o
intermitente será cada 5 min por 60 seg post
contracción inmediato.
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Monitoreo fetal intraparto
Dinámica uterina
• Polisistolia: > 5 contracciones en 10 minutos, en un promedio
durante una ventana de 30 minutos.
• Bradisistolia: < 2 contracciones en 10 minutos, en un promedio
durante una ventana de 30 minutos.
• Hipertonía: después de la contracción no se consigue relajación
uterina (tono uterino > 12 mmHg).
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Frecuencia cardiaca fetal
Desaceleraciones tempranas – dips 1
• El momento de menor FCF coincide con la contracción, o se
produce menos de 20 segundos después.
• Estimulación refleja vagal, producida por compresión de la
cabeza del feto después de rotas las membranas y después
de los 5 cm de dilatación cervical.
• Patrón tranquilizante relacionado con pH fetal normal,
Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Desaceleraciones tardias – dips 2
• Punto de menor FCF de 20 a 60 segundos después del
acmé de la contracción.
• Corresponden a un descenso de la PO2
• La FCF comienza a disminuir progresivamente
extendiéndose durante todo el período de relajación.
• Luego la FCF acelera y antes de la contracción
siguiente retoma los valores basales, por lo que la
presencia de los DIPS tipo II indica SFA con certeza.
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Desaceleraciones variables – dips 3
• Las desaceleraciones variables compresión
funicular.
• disminución de la FCF con rápida
recuperación.
• raramente las deceleraciones variables se
asocian con acidosis metabólica, bajos scores
de Apgar o pobre resultado neonatal.
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Trazado no tranquilizador
Ausencia de la variabilidad de la línea de base
+ cualquiera de las siguientes
- Desaceleraciones tardías recurrentes
- Desaceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia patrón sinusoidal
Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá
Trazado no tranquilizador
- meta de la evaluación fetal en el trabajo de
parto: La progresión a estado de alarma
puede ocurrir
rápidamente
• Detectar y si el patrón persiste,
y revertir la hipoxia antes de su
se debe
progreso a la acidosis.
recurrir
• detectar en quéalmomento
nacimiento inmediato
esta hipoxia se
por cesárea.
convierte en acidosis a fin de intervenir antes
de que el daño ocurra.
Medidas generales de
resucitación intraútero
En trazados no tranquilizadores las medidas de
reanimación intrauterina constan de:
- Administración de oxigeno a la madre
- Cambio de posición materna (DLI)
- Suspensión de la estimulación con oxitocina
- Tratamiento de la hipotensión materna (HP)
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Medidas generales de
resucitación intraútero
Si existe un ayuno prolongado o una
glucemia capilar < 60 mg, administrar suero
glucosado al 5%.
Evaluar hipertonía o polisistolia: en este
caso considerar uso de betamimeticos
(Ritodrine 60ml/hs.)
Realizar TV para descartar prolapso de
cordon y valorar dilatación cervical y descenso
de la presentación.
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Medidas generales de
resucitación intraútero
Estimulación de calota fetal
Si a pesar de estas medidas persiste un RCTG
atípico, se realizará la estimulación de la calota
fetal durante la exploración vaginal (puede
disminuir hasta en un 45% la necesidad de pH de
calota fetal).
Si ésta no provoca la aparición de aceleraciones, se
procederá a realizar un pH de calota fetal (97/99%
VPP.
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Administracion de betamiméticos
• Bradicardia fetal sostenida (FCF < 100, 5-7 minutos), en relación
o no con hipertonía uterina o polisistolia.
• pH de calota fetal < 7,15: mantener hasta la extracción fetal
• pH de calota fetal 7,15-7,20: mantener durante 15 minutos
hasta repetir el pH.
Contraindicaciones absolutas del Ritodrine
• Patología cardiovascular grave.
• Patología pulmonar (hipertensión pulmonar).
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Monitoreo contínuo
• Embarazo de alto riesgo
• Sangrado vaginal en el trabajo de parto
• Infección intrauterina / corioamnionitis
• Inducción del parto
• Hipertonía uterina
• Gestación > 41.3 semanas
• Líquido amniótico meconial
Recomendación
1: soporte en el TP (IA)
6: La estimulación digital del cuero cabelludo
2: El monitoreo fetal requiere la presencia
fetal se recomienda en respuesta a atípicos
continua de profesional. (IIIC)
trazados electrónicos del corazón del feto (II-
3:Auscultación intermitente, tiene menor
B). Si no mejora ph sangre c.c. si no dispo
tasas de intervención sin evidencia de
considerar finalizar. (II-B)
compromiso del resultado neonatal(I-B).
5: monit contunuo intraparto en mujeres con
Factores de riesgo para el resultado perinatal
adverso: Se recomienda (II-A) Cuando se identifica
un rastreo normal, puede interrumpirel hasta 30
minutos para facilitar períodos de deambulación,
baño o cambio de posición, siempre que (1) la
afección materno-fetal sea estable y (2) si se está
administrando oxitocina, la velocidad de infusión no
aumenta (III-B)
bibliografía
- PROTOCOL: CONTROL FETAL INTRAPART - PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL SERVEI
DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
- HIPOXIA FETAL INTRAPARTO – MATERNIDAD SARDÁ - Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003,
22 (3)
- Manejo obstétrico ante la sospecha de hipoxia fetal intraparto • Andina • 131 • Actualización
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (3)
- Fetal Health Surveillance: Intrapartum Consensus Guideline No. 197 b(Replaces No. 90 and No.
112), September 2007 (Reaffirmed April 2018)
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