MIOMAS
UTERINOS
Abalo, Alfonsina
Agostinelli, Josefina
Aguilar, Álvaro Nicolás
Ahumada Oyarzun, Maximiliano Andrés
Alloni, Alan Nicolás
Amado, Maria Milagros
Antonello, Sol Ailín
Antunes Cardoso, Matheus Vinicius
Aspee Pardo, Gerard Philippe
Aynacioglu, Lourdes
INTRODUCCIÓ
Nabarcando desde sus causas hasta las diferentes opciones de
• Objetivo del trabajo: Explorar en profundidad los miomas uterinos,
diagnóstico, tratamiento disponibles y los factores que influyen en su
desarrollo
• Metodología: Para realizar este trabajo, reunimos información en
diversas fuentes científicas, principalmente libros de texto, ensayos
clínicos y artículos de revistas especializadas
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Definición: son tumores mesenquimatosos, benignos, originados
en el espesor del miometrio, constituidos por la proliferación de
fibras musculares lisas y tejido conectivo, por lo que se pueden
denominar miomas, fibromas, leiomiomas .
Afecta principalmente a partir de la segunda mitad de la vida
menstrual.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Patogénesis: involucra un proceso multifactorial que resulta de
interacciones complejas entre factores hormonales, genéticos y ambientales.
.
CLASIFICACION
Según su localización: la FIGO los divide en submucosos, intramurales
subserosos y otros, que a la vez se pueden dividir como se puede ver en la
siguiente imagen.
.
CLASIFICACION
Según su histología:
• Leiomiomas: frecuentes y de fácil diagnóstico, < 5 mitosis por campo. Pueden tener
variantes macroscópicas como necrosis hialina tipo infarto, necrosis de coagulación o necrosis
ulcerada.
• Leiomiomas celular: más celularidad que el miometrio. <5 mitosis por campo, se asemejan
a los leiomiomas clásicos.
• Miomas mitóticamente activos: 5-15 mitosis por campo, sin otros criterios de malignidad,
de curso benigno. Se relacionan con la fase secretora del ciclo, embarazo o terapia hormonal
consistente.
• Miomas con degeneración hialina: post menopausia, a veces con depósitos cálcicos. En
ocasiones presentan un aspecto multinodular.
• Leiomiomas mixoides: poco frecuentes, rico en mucinas. Se suelen presentar en el
embarazo. El principal diagnóstico diferencial sarcoma mixoide.
• Miomas con elementos heterólogos.
• Tumores mesenquimáticos de potencial maligno incierto.
• Leiomiosarcoma: el más frecuente de los sarcomas uterinos y representan el 1% de los
tumores malignos uterinos. Afecta a personas alrededor de los 50 años. Son de
mal pronóstico,
EPIDEMIOLOGÍA
• Tumor benigno más frecuente en el aparato reproductor femenino.
• Afecta al 30-40% de mujeres mayores a 30 años o en edad
reproductiva.
• Pico durante los años reproductivos tardíos, en mujeres de entre
35 y 50 años, debido a que las pacientes pasan un mayor tiempo de
exposición a estrógenos.
• Después de la menopausia la incidencia decae notablemente.
FACTORES DE RIESGO
• Raza afroamericana: significativamente más propensos que las
mujeres caucásicas. Tienden a aparecer a una edad más
temprana, suelen ser más grandes y numerosos.
• Obesidad: aumento de niveles de estrógeno por tejido
adiposo.
• Antecedente familiar 1° grado: aumetaría el riego 2
veces.
• Menarca temprana: expone a la mujer a estrógeno
desde edades más precoces.
DIAGNÓSTICO
• Ecografía Transvaginal (GS)
Visualizacion precisa de tamaño, numero y ubicacion, diferenciando submucosos, subserosos e
intramurales
• Histerosonografía
Introduccion de solucion salina en cav, uterina durante la EcoTV. Mejora visualizacion de miomas submucosos.
Util para planeamiento qx
• Resonancia magnética
Util para miomas multiples y complejos y plantear diagnóstico diferenciales. Siempre en prequirurgico
• Histerosalpingografía
Utiliza un medio de contraste yodado en la cavidad uterina. Los miomas se ven como defecto de llenado de
contraste
• Histeroscopía
Metodo invasivo. Util para diagnóstico y tratamiento. Permite visualizacion directa y
extraccion de miomas de poco tamaño sin necesidad de una cirugia mas invasiva
• Laparoscopía
No se usa como metodo diagnóstico, pero puede ser util en situaciones
donde se sospechan otros problemas como la endometriosis
TRATAMIENTO
• Expectante
• Médico
• Quirúrgico
• Radiología intervencionista
TRATAMIENTO EXPECTANTE
• Mujeres con miomas asintomáticos o con síntomas leves que
no afectan significativamente su calidad de vida.
• Mujeres cercanas a la menopausia → suelen disminuir de
tamaño ante la caída de estrógenos
Ecografía transvaginal para evaluar el tamaño y la
localización
TRATAMIENTO MÉDICO-
FARMACOLÓGICO
- PROGESTÁGENOS:
• Para tratar el sangrado asociado a miomas.
• Con altas dosis se logra una leve disminución del tamaño
• VO/SIU
- ANÁLOGOS GnRH:
• Amenorrea (control sangrado)
• ↓ tamaño (35-65% en 3 meses)→ posibilidad de procedimientos menos
invasivos.
• Se utiliza por periodos cortos→ "menopausia médica".
- MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE PROGESTERONA:
• Inducen la apoptosis de las cel del mioma
• Adelgazar el recubrimiento endometrial→ ↓tamaño y generan amenorrea
- HIERRO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Miomectomía (GS): Dependiendo de las características del mioma, se
puede realizar por diferentes vías
• Vía laparoscópica: gold standard para la extirpación de miomas
transmurales y subserosos
• Vía laparotomía: efectiva para extirpar grandes miomas
• Vía histeroscópica: ideal para miomas submucosos de tipo 0 y 1
pequeños (<3cm)
Histerectomía: Garantiza la resolución definitiva de los síntomas pero
elimina la posibilidad de fertilidad futura
MIOMECTOMÍA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Mínimamente invasivos, Corta estadía hospitalaria. Recuperación rápida y menos
complicaciones que la cirugía convencional
• Embolización de la Arteria Uterina: consiste en ocluir el flujo
sanguíneo de los miomas, provocando su necrosis y reducción
• Contra: Mayor tasa de reintervenciones y de histerectomías
• Ultrasonido focalizado transabdominal de alta intensidad: induce
necrosis coagulativa y la regresión del mioma. Este tipo de tratamiento no
está ampliamente adoptado
COMPLICACIONES
• Infertilidad y abortos recurrentes:
Se asocian a un 5-10% de infertilidad
Comprimen las Trompas de Falopio obstruyendolas
Deforman la cavidad endometrial y adelgazan el endometrio, alterando y dificultando la
implantacion.
• Anemia:
Debido a la hipermenorrea y metrorragia causada por miomas submucosos o intramurales.
• Compresion vascular y de organos vecinos:
Depende de la localizacion y el volumen de los miomas y pueden afectar vejiga, ureteres y
recto generando tenesmo rectal y vesical, constipacion, disuria, polaquiuria y
pesadez hipogastrica.
Los miomas intraligamentarios comprimen vasos y generan edema, varices y
trombosis en miembros inferiores.
COMPLICACIONES
• Durante el embarazo:
Cambios hormonales pueden ↑tamaño de los miomas y generar complicaciones
como:
-Parto pretermino: por reduccion del espacio intraútero en casos de miomas de gran
tamaño.
-Placenta previa: esta se implanta en la parte inferior del utero bloqueando el canal
de parto.
-Desprendimiento prematuro de placenta: por alteraciones en el flujo
sanguíneo, ya que estos miomas alteran la vascularización.
-Rotura prematura de membranas: por la compresión que generan los miomas, la
alteracion anatómica que producen y la vascularización inadecuada.
-Óbito fetal: fallecimiento del feto intraútero.
-Hemorragia postparto y retencion placentaria: por incapacidad del utero para
contraerse correctamente.
COMPLICACIONES
• Torsión:
Se da en miomas subserosos y producen un cuadro de abdomen agudo.
• Ulceración e infección:
Se da en miomas submucosos, los cuales tambien prolapsan por el canal cervical.
• Mioma parasito:
Este se desprende del utero y genera un cuadro que se acompaña de ascitis.
• Cambios degenerativos:
Causados por trastornos circulatorios con diferentes grados de isquemia que se producen
por el crecimiento expansivo de miomas que comprimen vasos sanguineos
perifericos. Y estos cambios pueden ser fibrosis, hialinosis, calcificacion (son asintomaticos)
y degeneracion roja (se da en embarazo y causa dolor abdominal severo y fiebre).
PRONÓSTICO
Al ser tumores benignos suelen tener evolucion favorable,
aunque esto depende de ciertos factores, como:
• Tamaño
• Ubicacion
• Edad de la paciente
• Sintomatologia que genera
• Tratamiento llevado a cabo
¡GRACIAS!