DESEQUILIBRIOS

HIDROELECTROLÍTICOS
 ¿QUÉ SIGNIFICA
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTIC
O?
Equilibrio hidroelectrolítico significa que
tanto los líquidos corporales como los
niveles de electrólitos deben ser
constantes. Para ello, el “aporte” y
“salida” de agua y de electrólitos del
organismo debe estar equilibrado. Es lo
que se conoce como balance =
entradas -­salidas.

Por tanto, el desequilibrio

hidroelectrolítico significa que el
volumen de agua y de electrólitos que
existen en alguno de los distintos
compartimentos ha aumentado o
disminuido respecto a los límites
normales.
 ¿QUÉ ES EL
BALANCE DE
LÍQUIDOS?
Cuando la salud es buena, existe un
equilibrio estable o balance cero
entre los líquidos ganados (entradas)
y los líquidos perdidos (salidas) por el
organismo. Este balance fisiológico
recibe el nombre de
HOMEOSTASIS.
 Esto implica que el volumen total y la distribución del agua en el cuerpo se mantienen normales y
relativamente constantes. Los «aportes» o ingesta de agua se deben compensar con las «salidas».

Si se produce una entrada de agua en el cuerpo por encima de las necesidades, tendrá que ser eliminada

Mientras que, si las pérdidas son excesivas, resultará fundamental una reposición inmediata.

Dado que el equilibrio hídrico alude a la homeostasis normal, un desequilibrio líquido implica que el volumen
total de agua del cuerpo en uno o más de los compartimentos de líquido ha aumentado o disminuido por
encima de las cantidades normales.

HOMEOSTASIS
 ¿CUÁLES SON LOS
PRINCIPALES
MECANISMOS DE
APORTE Y PÉRDIDA DE
LIQUIDOS EN EL
ORGANISMO?
 Tratamiento con
líquidos: la
Metabolismo
obtención de líquidos
Líquidos orales: se oxidativo: la
puede realizarse
ingieren alrededor oxidación de los
Alimentos sólidos: también por vía
de 1.100-­‐1.400 ml carbohidratos, las
proporcionan parenteral, enteral y
de líquido/día por vía proteínas y las
alrededor de 800-­‐ a través de
oral. La ingesta de grasas producen
1.000 ml de soluciones de
líquidos varia alrededor de 300 ml
agua/día. La carne irrigación que se
mucho, ya que la de agua. El
tiene alrededor del retienen. Estamos
regulación de la sed metabolismo
70% de agua y las habituados en el
en el ser humano no produce agua como
frutas y verduras en medio hospitalario a
es muy precisa y elemento final de las
torno al 90% de usar el acceso
actúan sobre ella reacciones químicas
agua en relación a venoso o la sonda
factores sociales, y cuanto mayor sea
su peso. nasogástrica como
emocionales y éste más cantidad
medio de aporte de
fisiológicos. de agua endógena
agua, lógicamente
se producirá.
con solutos (glucosa,
sodio, etc.).

En general, en una situación normal una persona adulta requiere un aporte de unos 35 cc de
agua/Kg/día, un niño de 50-­‐60 cc/Kg/día y un bebé hasta 150 cc/Kg/día.

GANANCIA DE LÍQUIDOS
PÉRDIDA DE
LÍQUIDOS
Orina
Piel
Pulmones
Tracto gastrointestinal (TGI)
Pérdidas adicionales
Pérdidas al tercer espacio
Orina: los riñones son los principales
reguladores del equilibrio hidroelectrolítico;
alrededor de 180 litros de plasma son
filtrados a diario por ellos. De este
volumen, son excreta-­‐ dos
aproximadamente 1.500 ml de orina/día. El
volumen de orina a la hora alcanza unos
límites medios de 40-­‐80 ml en adultos.

Pulmones: cada día se producen pérdidas

de líquido de 400 ml. Esta cantidad puede
ser mayor si se aumenta la frecuencia e
intensidad respiratoria y en climas secos.
Piel: cada día se producen pérdidas de líquidos
sensibles e insensibles de 500-­‐600 ml. Las
pérdidas insensibles son las que se producen por
evaporación de la piel sin que el individuo se dé
cuenta. Estas pérdidas pueden aumentar en
casos de quemaduras y fiebre. Este tipo de
pérdidas prácticamente carecen de electrólitos y
deben considerarse sólo agua. Las pérdidas
sensibles (sudor) son importantes para disipar el
calor del cuerpo pero contienen una cantidad
importante de electrólitos. El volumen de pérdida
varia mucho según el nivel de actividad del
individuo y la temperatura ambiental. En los
casos extremos pueden darse pérdidas de hasta
2 litros/hora.
Tracto gastrointestinal (TGI): en
condiciones normales sólo se justifican 100-­‐
200 ml de pérdidas de líquidos al día por el
TGI (heces), aunque el papel que desempeña
el TGI es fundamental para la regulación
hídrica dado que es el lugar de entrada de
casi todos los líquidos, pues alrededor de 6-­‐8
l. de líquido isotónico son secretados a diario
en esta zona del organismo y reabsorbidos de
nuevo. Por tanto, las pérdidas GI anómalas
(aspiración NG, vómitos y/o diarrea) pueden
ser de gran importancia. Las concentraciones
de las secreciones GI varían según el tracto;
por encima del píloro, las pérdidas son
isotónicas y ricas en sodio, potasio, cloro e
hidrógeno. Por debajo, son isotónicas y ricas
en sodio, potasio y bicarbonato. La diarrea
originada en el intestino grueso es
hipotónica.
Pérdidas adicionales: en ocasiones
se pierden cantidades importantes de
líquido debido al aumento de las
pérdidas por evaporación en grandes
heridas abiertas, heridas infectadas
(que supuran), fístulas o hemorragias
externas. En los niños pequeños, el
llanto puede contribuir también
bastante a dichas pérdidas.
Pérdidas al tercer espacio: son las
pérdidas de líquido desde el espacio
intravascular hacia un tercer espacio,
dentro del espacio extracelular, a
menudo una cavidad del cuerpo. Los
líquidos del tercer espacio tienden a
acumularse y no están disponibles para
su utilización.
[Link]
liquidos-corporales
 ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
DESHIDRATACIÓ
N
El balance negativo de agua (pérdidas
mayores que ingresos), en forma rápida o
lenta, da lugar a una pérdida de agua
corporal cuyo nombre es la
deshidratación.
Se produce por pérdidas anormales
cutáneas, gastrointestinales o renales; por
hemorragias.

Por disminución de la ingesta o por

desplazamiento de líquido a un tercer
espacio. Según el tipo de líquido perdido,
la deshidratación puede ir acompañada de
desequilibrios electrolíticos
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación isotónica (la más común,
se caracteriza porque el sodio sérico es
de 130-­‐150 mEq/l).

Deshidratación Hipotónica (se caracteriza

porque hay pérdida de líquidos y
electrólitos, como en la gastroenteritis,
pero sólo se repone con agua por lo que
el sodio sérico es <130 mEq/l)

Deshidratación Hipertónica (se

caracteriza porque hay más pérdida de
líquidos que de sal y el sodio sérico es
>150 mEq/l).
 Signos y síntomas

Falta de
Sensación Cefalea
turgencia Debilidad
de mareo. leve
en la piel

Fatiga Náuseas Vómitos Sed

Hipotensió
Confusión Oliguria.
n postural
 HIPERHIDRATACI
ÓN
Es el resultado de un balance hídrico positivo.

Se produce por una ingesta excesiva o por una eliminación

insuficiente de agua en relación con la ingesta.

Un aporte excesivo de agua o soluciones hipotónicas puede

provocar una hiperhidratación, ya que al reducirse la
osmolalidad del suero, el agua fluye hacia el espacio
intersticial y los compartimientos intracelulares.
La eliminación insuficiente de agua puede ocurrir cuando
los riñones retienen grandes cantidades de sodio y agua,
como sucede en la insuficiencia cardíaca, síndrome
nefrótico, insuficiencia renal y hepática
 Signos y
síntomas
Como el agua pesa, la manifestación
clínica, el edema, es visible en las
zonas más declives del cuerpo
Pueden aparecer también alteraciones
mentales como confusión o letargia.

Aumento de peso, distensión de las

venas del cuello.

Disnea e incluso ortopnea.

 ¿ Por qué se
produce el edema ?
Cuando se alteran las presiones
que regulan el paso del líquido a
través de las membranas. Es-­‐ tas
presiones son la presión
hidrostática y coloi-­‐ dosmótica.
Cuando aumenta la permeabilidad
de la pared capilar, lo que permite
que las proteínas escapen a través de
sus poros y, con ella, el agua.
Cuando existe obstrucción del
sistema linfático, acumulándose la
linfa en los espacios intersticiales.
 TRABAJO
INDEPENDIE
NTE

CONSULTE LOS CUIDADOS DE

ENFERMERIA QUE TIENE EN
CUENTA DURANTE LA ATENCION
A UN PACIENTE CON
DESHIDRATACION Y EDEMA
ALTERACIONE
S DEL
EQUILIBRIO
ELECTROLÍTIC
O
 HIPONATREMIA
Se produce hiponatremia cuando los niveles de
Na+ sérico son < de 135 mEq/l. Puede ser debido
a una ganancia de agua o a una excesiva pérdida
de líquidos ricos en sodio.

La ganancia de agua se puede producir, por

ejemplo, por un exceso en la secreción de la
hormona ADH dando por resultado un aumento de
la reabsorción de agua por los túbulos renales.

Otro ejemplo es la administración excesiva de

suero glucosado al 5%, ya que la glucosa
rápidamente pasa a las células y el resto es agua.
La concentración disminuida
de sodio en el LEC hace que el
agua pase desde el líquido
intersticial (LIS) al LIC por
ósmosis y se produce un
edema celular generalizado.

Este edema en las células

cerebrales hace que se
produzcan síntomas como
irritabilidad, confusión,
desorientación, calambres
musculares, convulsiones y
coma.

Este edema, en otras células

del cuerpo producirá síntomas
que varían entre la debilidad
general y fasciculaciones
musculares, náuseas, vómitos,
etc.
REGULACION
DEL SODIO
 DIAGNÓSTICO
Sodio en suero: menor de
135 mEq/l.

Osmolalidad sérica:
disminuida.

Densidad de orina: inferior

a 1010, al intentar los
riñones excretar el exceso
de agua.

Sodio en orina: disminuido

(habitualmente es de 20
mEq/l).
HIPERNATREMIA
Se produce hipernatremia cuando los niveles de Na+
sérico son > de 145 mEq/l. Puede ser debido a una
disminución de la ingesta de agua o aumento de la
excreción de agua o ganancia de sodio.

Son ejemplos de disminución en la ingesta de agua,

pacientes que experimentan dificultades para deglutir, o
trastornos de la sed (lactantes, ancianos y personas en
estado de coma).

Son ejemplos de aumento de la excreción de agua,

personas con frecuentes diarreas acuosas, descenso de la
secreción de ADH (diabetes insípida) y trastornos
pulmonares acompañados de taquipnea.
 Signos y
síntomas
Piel y mucosas secas, lengua seca
y ojos hundidos, sed intensa
(excepto en las personas
inconscientes y lactantes).
Descenso del volumen vascular,
hipotensión postural y alteraciones
neurológicas como: intranquilidad y
debilidad en la hipernatremia
moderada
Agitación, delirio y alucinaciones en la
hipernatremia grave.
 • Lahipernatremia se corrige despacio, durante 2 días
aproximadamente, para evitar un desplazamiento hídrico
demasiado grande hacia las células cerebrales, que podría
provocar un edema cerebral. Como norma general, se reduce
a un ritmo no mayor de 2 mEq/l/h, a fin de disponer de
tiempo suficiente para el reajuste entre los compartimientos
líquidos por difusión.
DIAGNÓSTICO

Sodio en suero: > de 145 mEq/l.

Osmolalidad sérica: aumentada (> 295

mosm/Kg) debido a la elevación del
sodio en suero.
Densidad de orina: aumentada (>1015)
en un intento de retener agua los
riñones.
HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia es la concentración
baja de potasio (K+<3,5 mEq/l). La causa
de la hipopotasemia puede ser la no
ingestión de K+.

La aldosterona también aumenta la

excreción de K+; así las enfermedades
que elevan los niveles de aldosterona
(por ejemplo: la administración de
corticoesteroides o el estrés
postquirúrgico).
HIPOPOTASEMIA

La causa más frecuente es por una excreción elevada de

K+, por pérdidas urinarias, bien por problemas renales o
por la administración de determinados diuréticos
(diuréticos excretores de potasio: furosemida, tiazidas y
el ácido etacrínico), pérdidas gastrointestinales excesivas
(vómitos, empleo excesivo de laxantes o enemas,
drenaje de colostomía/ileostomía y aspiración gástrica).
HIPOPOTASEMIA
La insulina fomenta la entrada de K+ en las células hepáticas y en
los músculos estriados. Así, las personas con hipersecreción
persistente de insulina suelen experimentar hipocalemia, que
también es frecuente en quienes reciben soluciones parenterales con
alto contenido en carbohidratos (nutrición parenteral total).

La alcalosis puede causar hipocalemia y viceversa, en virtud de un

mecanismo que abarca el intercambio de iones H+ y K+. Por
ejemplo, H+ salen de las células en la alcalosis, para corregir el pH
alto, en tanto que el K+ pasa al medio intracelular para mantener la
electroneutralidad.
 Signos y
síntomas
Suelen aparecer cuando la
concentración de K+ es inferior a 3
mEq/l y se caracterizan por fatiga,
debilidad muscular, calambres en
piernas, náuseas, vómitos,
disminución de la motilidad
intestinal, parestesias, arritmias y
Una hipocalemia
potenciación grave puede
del efecto de los
originar la muerte debido a un paro
digitálicos.
cardiaco.
DIAGNÓSTICO

Potasio en suero: < de 3,5 mEq/l.

ECG: Depresión del segmento

ST, onda T aplanada y arritmias
cardíacas.
El K+ nunca debe administrarse en bolo IV o por vía
intramuscular
HIPERPOTASEMI
A
La hiperpotasemia es la
concentración alta de potasio
(K+>5 mEq/l) y es un desequilibrio
electrolítico menos común que la
hipopotasemia

Las causas de la hiperpotasemia

pueden ser: por un aumento de las
entradas de K+, por la disminución
de las excreción urinaria del
mismo ión, o por el
desplazamiento de este catión
fuera de las células.
Más frecuente es la hiperpotasemia inducida por
disminución de la excreción, como en la
insuficiencia renal, enfermedad de Addison (en la
que está disminuida la secreción de aldosterona,
la cual actúa sobre los túbulos renales para
fomentar la excreción de K+ y al estar disminuida
daría como resultado la retención de K+) y
pacientes que toman fármacos que inhiben la
aldosterona.
Según estudios retrospectivos se atribuye a la
farmacoterapia como causa que contribuye a más
del 60% de las hipercalemias. Los fármacos que a
menudo intervienen son el ClK, captopril,
antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y
diuréticos ahorradores de potasio. En la mayoría
de estos casos, la regulación de potasio está
comprometida por insuficiencia renal.
 Signos y
síntomas
Los primeros cambios, que
aparecen con frecuencia cuando
hay más de 6 mEq/L consisten en
la aparición de ondas T estrechas
El efecto clínico más importante
y altas (picudas) y acortamiento
de la hipercalemia se produce en
del intervalo QT. Si continúa el
el miocardio.
aumento del K+, el intervalo PR se
prolonga, seguido de la
desaparición de la onda P y
prolongación del complejo QRS.

Las manifestaciones
También causa debilidad muscular
gastrointestinales son náuseas,
(sobre todo en las extremidades
cólico intestinal intermitente y
inferiores) e incluso parálisis,
diarrea. Se puede producir parada
relacionada con el bloqueo de la
cardíaca con niveles de K+ > 8,5
despolarización muscular.
mEq/l.
DIAGNÓSTICO
Potasio en suero:
> 5 mEq/l.
 TRABAJO
INDEPENDIE
NTE

CONSULTE LOS CUIDADOS DE

ENFERMERIA QUE TIENE EN CUENTA
DURANTE LA ATENCION A UN
PACIENTE CON HIPONATREMIA,
HIPERNATREMIA, HIPOPOTASEMIA,
HIPERPOTASEMIA
 BALANCE DE
LÍQUIDOS
ADMINISTRAD
OS Y
ELIMINADOS