ATAQUE
CEREBROVASCULAR
Docente: Yolanda Sepúlveda Cortez
DEFINICIÓN
• Síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o
signos focales.
• Desarrollo rápido, en ocasiones pérdida global
de la función cerebral
• Causa de origen vascular por obstrucción, rotura
u oclusión arterial.
• Consecuencia hipóxica.
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Septiembre 2007.
FISIOPATOLOGÍA
• Flujo sanguíneo constante de 55 ml/g/min.
Penumbra funcionalmente
recuperable: > 20 ml/g/min.
Penumbra en peligro de
necrosarse: 20 y 10
ml/g/min.
Necrosis isquémica: < a 10
ml/g/min.
ISQUEMIA FOCAL
Obstrucción Inmediata flujo cerebral
Heterogénea
Periferia
Reperfusión
Penumbra
Foco
FISIOPATOLOGÍA MOLECULAR
Neuronas Ca+, Na+, Cl- y H2O
Glias
Acidosis
Despolarización
perinfarto
Ca+ Daño
Inflamación
Activación apoptosis
Liberación radicales
libres
Activación genética
DESPOLARIZACIÓN
PERINFARTO
Penumbra - Inestable
- disminución flujo sanguíneo
- preserva metabolismo
energético
- integridad membrana
Potasio
Apoptosis
extracelular
Activación
Despolarización inflamación
perinfarto Activación microglia
Receptores GABA
Depresión Activación red
astrocitica
prolongada
Alteración gradientes
iónicos
• SIGNOS Y SÍNTOMAS INMEDIATOS:
EPIDEMIOLOGÍA
• 1º causa de muerte en Chile, 9% de todas las
muertes
• Incidencia 130 por 100.000 habitantes
• 93% mayores de 45 años, edad promedio 66,5
años
• 56% son hombres
• Prevalencia 2,2% población gral y 8% en mayores
de 65 años
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2013
ETIOLOGIA
• Déficit neurológico multifactorial.
• Isquemia: consiste en una disminución parcial o total del
aporte sanguíneo cerebral.
• Hemorragia: consiste en la presencia de sangre en el
parénquima y ventrículos cerebrales (hemorragia cerebral) o
en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea).
Embolico
Clasificación ACV
Trombótico
Isquémico
85%
Lacunar
TIA
ACV
Anerurisma
Hemorrágico Malformaciones
15% Arteriovenosas
Traumatismo
Dowie, P. “Cash, Neurologia para fisioterapeutas”. 4º edición. Editorial
Panamericana, 1989.
ACV ISQUÉMICO V/S HEMORRÁGICO
• Mayor 55 años • Sexo masculino
• Historia de Angina, • presentación con cefaleas
Diabetes, o EEV y/o vómitos
• Déficit al despertar • Coma o depresión del
estado de conciencia
• Presentación inicial con
déficit focal • presión arterial inicial
sobre 220/120 mmHg
ACV ISQUEMICO
ACV ISQUÉMICO
• Trombótico: estenosis u oclusión, origen ateroesclerótico
• Embólico: masa sólida que se traslada.
• Lacunar: oclusión de pequeñas arterias perforantes.
• CIT o TIA: episodios breves de perdida de la función
encefálica.
• MECANISMOS:
FACTORES DE RIESGO DEL PRIMER ACV
Factores de riesgo Factores de riesgo no
modificables: modificables:
1. HTA 1. Sexo
2. Enfermedades cardíacas 2. Edad
3. Diabetes 3. Raza
4. Hipercolesterolemia 4. Herencia
5. Factores hematológicos
6. Hiperhomocisteinemia
7. Obesidad
8. Tabaquismo
9. Alcoholismo
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Confirmación diagnóstica
ACV isquémico
- Inicio brusco síntomas
- Sin hipo o hiperglicemia
- TAC sin contrate
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TRATAMIENTO MÉDICO
- Estudio de imagen
- Control signos vitales: hipoxemia, hipotensión, fiebre
- Lo ideal:
- Saturación mayor 93%
- Tº menor 37ºC
- PA 120/90 mmHg
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HOSPITALIZACIÓN
- UPAC mortalidad 30 días
- Mayor riesgo: edad, duración, síntomas motores y
afasia, DM, PS elevada.
- Complicaciones frecuentes:
- Caídas : 25%
- Escaras: 21%
- Infección urinaria: 24%
- Neumonías: 22%
- Confusión y agitación: 56%
- Depresión/ansiedad: 30%
- Dolor: 34%
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OTRAS COMPLICACIONES
- Transformación hemorrágica
- Edema
- Hidrocefalia en infartos cerebelosos
- Crisis convulsivas
- 30% deterioro por edema o tumefacción
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RIESGO DE RECURRENCIA
- tabaquismo: factor de riesgo independiente
- Alcoholismo
- Obesidad mayor 30 Kg/m provoca patologías crónicas de riesgo, en
hombre riesgo independiente.
- Sedentarismo mediano riesgo
- Hipotensores no evitan, pero son menos fatales
- DM factor de riesgo independiente
- Cardiopatías alto riesgo.
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PROBLEMAS ESPECÍFICOS POST
ACV
- Disfagia (64-90%)
- Sd. Dismovilidad
- Riesgo TVP
- Respiratorias
- UPP
- Incontinencia urinaria
- Perdida control motor
- Limitación en AVD
- Trastornos comunicacionales
- Dolor
- Pie equino
- Caídas
- Alteración líbido
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EXPLORACIÓN
CLÍNICA
CEREBRO
Izquierdo
Derecho
Procesa
procesamiento aptitudes
del lenguaje, el pragmáticas
habla y la
Conceptos
memoria verbal
visuales y
Habilidades espaciales
numéricas
Música y
emociones
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana.
Purves D. “Invitación a la Neurociencia”, Editorial Panamericana, 2001.
ARTERIAS
1.-Arteria Carótida Interna
2.-Arterias vertebrales
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
CARÓTIDA INTERNA
• Se divide en 4 segmentos:
• 1.-cervical
• 2.-Intrapetrosa
• 3.-Intracavernosa
• 4.-Supraclinoidea a su vez se divide en 3 arterias mas
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
TERMINA EN 2:
1.- Arteria Cerebral
anterior
2.- Arteria Cerebral
Media
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
ARTERIA VERTEBRAL
• Es la primera Rama de la
Subclavia.
• Principales ramas:
- Ramas meníngeas: irriga a las
meninges
- Arteria Basilar: por unión de
arteria vertebral derecha e izquierda.
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
POLÍGONO
DE WILLIS:
UNION DE
VARIAS
ARTERIAS EN
LA PARTE
INFERIOR DEL
CEREBRO
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Irriga la mayor proporción de los hemisferios cerebrales
• 2/3 de los eventos cerebrovasculares se ubican en ésta
arteria.
• Se subdivide en:
• Ramo superior de la arteria cerebral media
• Ramo inferior arteria cerebral media
• Núcleos basales
• Cápsula interna
• Corona radiada o centro oval
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
CUADRO CLÍNICO ACM
(DIVISIÓN SUPERIOR)
• Hemiparesia, hemihipoestesia
contralateral
• Compromiso hemisferio dominante:
mutismo afasia de Broca
apraxia bucolingual
• Compromiso hemisferio no dominante:
• heminegligencia espacial
• inatención.
.
Purves D. “Invitación a la Neurociencia”, Editorial Panamericana, 2001
CUADRO CLÍNICO ACM
(DIVISIÓN INFERIOR)
• Hemihipoestesia contralateral
• Hemisferio dominante:
• Afasia fluente de Wernicke
• Hemisferio no dominante:
• Heminegligencia
• agitación o estado delirante.
.
Purves D. “Invitación a la Neurociencia”, Editorial Panamericana, 2001
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
• Irriga la superficie medial de
los lóbulos frontales y
parietales
• Los 4/5 anteriores del cuerpo
calloso
• La corteza frontobasal
• Diencéfalo anterior
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
CUADRO CLÍNICO DE ACA
• Hemiparesia y déficit sensitivo contralateral predominante
en extremidad inferior
• Lesión bilateral: mutismo akinético.
• Abulia
• Euforia, Depresión.
• Disfunción esfinteriana
• Sd de desconexión del cuerpo calloso :apraxia
ideomotora, agrafia y anomia en mano izquierda
.
Purves D. “Invitación a la Neurociencia”, Editorial Panamericana, 2001
ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
Se origina en la bifurcación de
la arteria basilar.
-Irriga
• Mesencéfalo
• tálamo
• lóbulo Occipital
• Lóbulo parietal posterior e
inferior.
• Lóbulo temporal inferior y
medial
Latarjet –Ruiz Liard, “Anatomía Humana” 4º edición, Editorial Panamericana
CUADRO CLÍNICO ACP
• Alteración bilateral del campo visual: ceguera cortical
• alteración de la memoria anterógrada y retrograda
• Delirio agitado
.
Purves D. “Invitación a la Neurociencia”, Editorial Panamericana, 2001
HEMORRAGIA
CEREBRAL
ETIOLOGIA
PRIMARIA HTA
Un tercio de los casos de hemorragia intraparenquimatosa no
tienen causa conocida, ni hipertensión crónica.
OTRAS CAUSAS
1. Anomalías vasculares como angiomas y teleangiectasias.
2. Alteraciones arteriales: arteritis y angiopatías.
3. Diátesis hemorrágicas de diverso tipo,
relacionadas principalmente a la ingesta de anticoagulantes.
4. Hemorragias sobre lesiones cerebrales existentes, debido
a metástasis, tumores vascularizados y granulomas.
5. Hemorragias asociadas a la ingesta de diversos
fármacos o drogas: cocaína, anfetaminas y otros.
6. Traumatismos craneales.
ACV HEMORRÁGICO
• Intraparenquimal: rotura vaso sanguíneo en el parénquima
cerebral. Causa mas importante HTA.
• Subaracnoidea: hemorragia producida en el espacio aracnoides.
Dowie, P. “Cash, Neurologia para fisioterapeutas”. 4º edición. Editorial
Panamericana, 1989.
FISIOPATOLOGIA
• Arterias largas penetrantes que irrigan las estructuras
subcorticales.
• El 80% de las hemorragias intraparenquimatosas ocurren en
los hemisferios cerebrales.
• El restante 20% en el tronco cerebral y cerebelo.
• Las de causa primaria o hipertensiva afectan sobre todo a
los ganglios de la base, el tálamo, la protuberancia y el
cerebelo.
• Las de causa secundaria afectan sobre todo los territorios
lobares.
ANEURISMAS
ANEURISMA
SACULARES MICOTICOS ARTERIOESCLEROTICOS
Dilatación grandes
Falla desarrollo lamina Artertris secundaria a
arterias generan
intima endocarditis
compresión
Origen hemorragia
Originan hemorragias
subaracnoídea y
subaracnoídeas
cerebral
• HEMORRAGIA INTRACRANEANA
INTRACEREBRAL:
CUADRO CLINICO
• Cefalea
• vómitos
• alteración del nivel de conciencia.
Los cuadros clínicos más habituales son los siguientes:
1. Hemorragia putaminal.
2. Hemorragia talámica.
3. Hemorragia cerebelosa
4. Hemorragia pontina.
• EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
• TAC cerebral
• Angiografía de los cuatro vasos que irrigan el cerebro a fin
de descartar aneurismas.
• Descartar causas secundarias de hemorragia cerebral,
como malformaciones arteriovenosas
• TRATAMIENTO:
• Conservador o de mantenimiento al igual que en el ictus
isquémico.
• Criterios a considerar:
• Los hematomas de pequeño tamaño evolucionan bien
• Los hematomas de gran tamaño que se acompañan con afectación de
conciencia evolucionan mal incluso con cirugía
• Los hematomas de tamaño medio son operables siempre y cuando
generen una sintomatología en aumento y posean una localización
accesible.
ACTIVIDAD
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• HAGA UN CUADRO COMPARATIVO CON LOS TIPOS DE
ACV ISQUEMICOS Y TIPOS DE ACV HEMORRAGICOS,
INCLUYENDO, TIPO Y LUGAR DE LA LESION
GRACIAS