PROCESO DE CICATRIZACIÓN
Mag. Enf. Ana Salazar Barrios
Especialista en Tratamiento Quirúrgico con Mención en Cura Avanzada de
Heridas y Ostomías
INTRODUCCIÓN
Las heridas son un estado patológico en el cual se
produce una ruptura o falta de continuidad de los
tejidos ya sea en la piel o en otros órganos o
estructuras del cuerpo.
Proceso de Cicatrización
Es un proceso continuo que se puede considerar
consecutivo, pero, en realidad, es simultáneo.
Los tiempos de cicatrización de las heridas
pueden variar dependiendo del paciente y
en función del tipo de herida (aguda o
crónica, superficial, profunda), pero
también según el estado general del
paciente, sus hábitos y estilo de vida.
Fases de la cicatrización normal
de las heridas
Fase 1:
a.-Hemostasia (Coagulación )
Objetivo :Detener los procesos
hemorrágicos
Se produce vasoconstricción disminuyendo
el flujo vascular (Hemostasia primaria),
Se agregan las plaquetas y forman el tapón
plaquetario con fibrina.
Se produce la coagulación de la
sangre(hemostasia secundaria)
Fase 1:
b.-Inflamación
Objetivo: Destruir bacterias y eliminar residuos (neutrófilos
destruye bacterias)
Preparan el lecho de la herida para el crecimiento de tejido
nuevo.
Tiempo de 24 y 48 horas después de producida la lesión
Los glóbulos blancos desaparecen,, se activa los
Macrofagos para continuar con la limpieza y las proteínas
que producen atraen células para la reparación tisular
Puede presentarse edema, eritema (enrojecimiento de la
piel), calor y dolor.
Es una respuesta inmediata de defensa, con la finalidad de
limitar el daño y prevenir que éste sea mayor.
Objetivo es regenerar el tejido y cubrir la herida.
Dos días después de la lesión comienza la formación de nuevos vasos
Fase 3: Proliferación (4 a 21 dias) sanguíneos (neoangiogénesis)
Disminución de macrófagos-la liberación del factor
angiogénico (Angiogénesis)
Los fibroblastos junto a las células endoteliales y
queratinocitos comienzan a sintetizar factores de
crecimiento
Fibroplasia (matriz formada por colágeno)
Presenta tres etapas distintas:
1) Regenerar el tejido de la herida
2) Contraer los márgenes de la herida (3er a 5to dia)
3) Cubrir la herida (epitelización) 3 a 5 días en lesiones
superficiales, y meses o años si existe destrucción de los
queratinocitos
FASE DE MADURACION
4.1.3. Fase de maduración FASE TARDÍA → 21º día a años -
remodelación del tejido. Puede durar años. Es la reorganización
definitiva del tejido de la cicatriz. El colágeno se va alienado a lo
largo de las lineas de tensión, y va siendo sustituido por otro
tipo de colágeno. La resistencia a la tracción del nuevo tejido
puede llegar hasta el 70-80%, pero nunca llegará a la del tejido
normal. Como la actividad en la zona se reduce y los vasos ya
no son necesarios, se eliminan, perdiendo la cicatriz su aspecto
eritematoso y tornandose pálida. En este nuevo tejido formado
no hay ni pelos, ni glandulas sebáceas ni sudoríparas, ni
melanocitos.
Fase 4:Remodelación /Maduración(21 dias a 2 años
Durante todo el proceso de cicatrización
La Fibrina se reemplaza por tejido de granulación
rico en colágeno tipo III y después por colágeno
tipo I.
El colágeno tipo III, aparece entre las 48 a 72 hrs
del inicio de la lesion
Al año predomina el colágeno tipo I
La degradación del colágeno tipo III, comienza con
el cierre de la herida, en su degradación.
Cicatrización alterada de las heridas
Son diversos los factores que pueden influir en el
proceso de cicatrización de las heridas, pudiendo
llegar a producirse la cronificación de la misma
Una herida es crónica cuando no ha cicatrizado
en el periodo de tiempo estimado como normal
(4-6 semanas) y siempre cierran por segunda
intención.
FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA CICATRIZACIÓN