Dolor
R1 MFYR DIAZ ALIAGA, ANGELICA
Definición del Dolor
“una experiencia emocional y sensorial no
placentera asociada con daño tisular real o
potencial, o descrita en términos del
mismo“
OMS
Dolor Nociceptivo!!!
El dolor como un proceso…
Entre el lugar del daño tisular y las áreas
corticales de percepción existe una serie
de eventos electroquímicos complejos.
Este proceso en forma colectiva se
conocen como nocicepción.
Depende de la integridad de las vías y
procesos para mantener su funcionalidad.
Nocicepcion
Definicion
Proceso por el cual el impulso doloroso
generado en receptores periféricos es
conducido y procesado hasta los
niveles más elevadas del SNC con el
fin de convertir el estímulo
nociceptivo en una sensación
dolorosa.
Componentes Anatómicos de
Nocicepción
1. Receptores del dolor
(nociceptores).
2. Fibras nerviosas
centrípetas (vías de
transmisión de los
receptores a la médula).
3. Médula espinal.
4. Fibras de conducción
ascendente (vías de
transmisión de la médula al
córtex).
5. Centros superiores del
dolor: núcleos talámicos,
hipotálamo, sistema
límbico y córtex.
Fases de la Nocicepción
1. Transducción.
2. Transmisión.
3. Modulación.
4. Percepción.
1.-Transducción
Es el proceso en que el estímulo nocivo es
convertido en actividad eléctrica a nivel de las
terminales nerviosas.
El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la
constituye, distinguiéndose los receptores A delta y C.
Fibras A delta Fibras C
Son mielinizadas; de No mielinizadas; de
conducción mas conducción más lenta.
rápida.
Encuentran a nivel de
Encuentran a nivel de la piel y tejidos
la piel y tejidos somáticos profundos,
somáticos profundos. en cambio a nivel
vísceral predominan
este tipo de
receptores.
Transducción
Daño Promueve
Noxas originan tisular
Sustancias Algógenas Liberación Local
Despolarización de
nociceptores:
inducen creación de impulso
nervioso
transmitido
Niveles superiores
Se crea un impulso nervioso que se
transmite al resto del SNC…
Despolarización: creación de
impulso nervioso.
Dolor Agudo
Cambios en Receptores
El estimulo repetitivo de receptores
origina una disminucion en el umbral
de activacion: Sensibilizacion
Periferica.
Los cambios originados en las
neuronas del SNC por el ingreso
masivo de estimulos: Sensibilizacion
Central.
AMBAS PERPETUAN E INCREMENTAN
LA SENSIBILIDAD DOLOROSA!!
No sólo tienen una función
receptora!!
Son capaces de liberar neurotransmisores por “activación
antidrómica”.
Sustancia P (SP), el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina (CGRP) y el glutamato.
Cerca de los vasos sanguíneos de pequeño calibre e
inducen vasodilatación y extravasación plasmática, con la
aparición de edema.
2.-Transmisión.
Se refiere a la propagación del impulso a través del
sistema nervioso central.
Las vías de transmisión están dadas por:
a) neuronas aferentes sensoriales primarias.
b) neuronas ascendentes de relevo que se
proyectan de la médula hacia el tallo cerebral y
el tálamo.
c) neuronas talamocorticales.
Características de las Neuronas
Nociceptivas de Primer Orden
A conducción del dolor rápida,
difusa, preparando a centros
superiores para sensación y
activación sistemas inhibidores.
Utiliza el Glutamato.
C conducción del dolor lento
“crónico”.
Utiliza la sustancia P.
Sinapsis en Laminas de Rexed
Las fibras Ad llegan
a las laminas I y V
Las fibras C llegan
a las laminas I
(ventral), II, III
(dorsal)
Transmisión a nivel SNC
Neuronas nociceptivas de 2do orden envían sus
axones a centros supraespinales, bulbares y
talámicos.
complejo medular reticular
complejo reticular mesencefálico
sustancia gris periacueductal
núcleo ventroposterolateral del tálamo.
Se transmite por vías cruzadas ascendentes,
situadas en la región anterolateral de la médula
espinal
Fibras ascendentes
De los fascículos ascendentes que surgen de
la médula :
- Fascículo espinotalámico.
- Fascículo espinorreticulotalámico (o
espinorreticular).
- Fascículo espinocervicotalámico.
- Fibras postsinápticas de los cordones
posteriores.
- Vías propioespinales multisinápticas.
Transmisión
Vías ascendentes
Haz NEOESPINOTALÁMICO
CORDON
ANTEROLATERAL
Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO
Sinapsis de Neuronas Nociceptivas
Especificas
Establecen conexiones a nivel medular con el
sistema simpático toracolumbar.
Establecen conexiones con las neuronas de la
médula ventro-lateral y con la porción caudal del
núcleo del tracto solitario (la regulación
cardiorespiratoria).
Otras proyecciones al área lateral parabraquial
del mesencéfalo y a sustancia gris ventrolateral
periaqueductal (reacciones cardiovasculares ).
Transmision Talamo
cortical
La sensación de dolor comprende dos
componentes: el discriminativo-sensorial y el
afectivo.
Los elementos discriminativo-sensoriales están
integrados a nivel del complejo ventro-basal del
tálamo y la corteza somatosensorial (áreas S1 y
S2).
Componente afectivo dolorosa podría estar
localizado en los núcleos talámicos mediales y
zonas de la corteza que incluyen las regiones
prefrontales .
Vías ascendentes y estructuras subcorticales y corticales
implicadas en la transmisión nociceptiva.
Sustancia gris
periacueductal.
Núcleo parabraquial de
la protuberancia.
Hipotálamo.
S1, S2 (áreas
somatosensoriales
corticales).
Area motor
suplementaria
Amígdala
Cortex prefrontal
3.-Modulacion
Es la modificación del impulso nociceptivo por
influencias neurales tanto a nivel periférico,
espinal y supraespinal.
Se trata de atenuar la intensidad del impulso
nociceptivo modificando sus características.
Son vías descendentes inician su actividad al
mismo tiempo que sucede la transmisión.
Modulacion
El sistema de control
inhibitorio descendente
va desde:
Sustancia gris
periacueductal, la
formación reticular
encefálica, el bulbo
rostral ventromedial y
el tegmento pontino
dorsolateral,
Hasta las láminas
superficiales del asta
dorsal de la médula
Sistema de Analgesia
Central
Sustancia gris peri acueductal (Silvio)
+ áreas periventriculares del
mesencéfalo.
Núcleo magno del rafe.
Complejo inhibidor del dolor en astas
posteriores de ME.
Endorfinas y Encefalinas
Da inhibición de fibras A y C.
Probablemente en relación a bloqueo
de Ca++
4.-Percepción.
Es el proceso final, donde la transducción, la
transmisión y la modulación interactúan
con la psicología propia del individuo para
crear la experiencia final, subjetiva y
emocional del dolor.
La corteza cerebral
- Pe r c e p t i v o : relacionado con la actividad de las
áreas somatosensoriales S1 y S2 de las regiones
parietales parecentral e inferior.
- A f e c t i v o : las regiones asociativas de los lóbulos
frontales, así como las regiones cingular y
orbitofrontal.
- M n é s i c o : su sustrato anatómico cortical es la
porción inferointerna del lóbulo temporal relacionado,
con sectores corticales parietales y frontales.
- V í s c e r o - h o r m o n a l : regulada por fibras
córtico-talámicas y tálamo-hipotalámicas.
Dolor Crónico
Qué modificaciones suceden
en la origen del dolor crónico?
Dolor Cronico
En condiciones fisiológicas existe un equilibrio entre
lesión y dolor
Estímulos nociceptivos muy intensos, prolongados o
repetitivos, inducen alteraciones en este equilibrio
dando lugar a variaciones en la intensidad y duración
de las respuestas nociceptivas.
Aparecen cambios persistentes en la integración de la
información nociceptiva y como consecuencia, se pierde
toda relación entre lesión tisular y dolor.
El impulso repetitivo origina
cambios bioquímicos y
estructurales en la neurona,
perpetuando el dolor…
Neuroplasticidad
Capacidad de las neuronas de
cambiar su estructutra, función o
perfil génico.
Ocurre a todo nivel de la via de la
nocicepción.
Sucede en tres etapas:
1. Activacion.
2. Modulacion.
3. Modificacion.
Dolor Cronico
Por lo tanto:
Se pierde la estrecha correlación entre
la intensidad del estímulo y magnitud
de la respuesta (dolor), persistiendo
el dolor aun en ausencia de nueva
lesión tisular.
Dolor Nociceptivo y Neuropático
Característica Dolor nociceptivo Dolor neuropático
Mecanismo Estimulación de receptores Injuria del sistema nervioso
periféricos del dolor central periférico
Características clínicas Somático: localizado o difuso, Hiperalgesia
persistente o intermitente Alodinia
Parestesias o disestesias
Respuestas a analgésicos Usualmente responde a Respuesta sobre a analgésicos,
analgésicos convencionales requiere adyuvantes
Evolución Agudo o crónico A menudo crónico
Ejemplo Dolor de origen inflamatorio o Algodistrofia
por daño del tejido: OA. Neuralgias
GRACIAS…