HEMORROIDES
Tomas Ramos
Definición
• Las hemorroides son estructuras anatómicas normales, compuestas
de tejido vascular y conjuntivo, que hay en la submucosa y que se
localizan en el canal anal
• La enfermedad hemorroidal se produce por el prolapso o congestión
de dichas estructuras producido por deterioro de los mecanismos de
fijación
Tipos de
Hemorroides
EXTERNAS INTERNAS
• Localizadas en el tercio inferior
del canal anal y cubiertas de
• Localizadas proximales y
piel.
cubiertas de epitelio columnar o
• Origen: debajo de la linea de transicion.
dentada
• HEMORROIDES SUBCUTANEAS
• Origen: encima a la linea dentada
• Son las mas frecuentes
• Raramente producen
• HEMORROIDES SUBMUCOSAS
sintomatologia, a veces prurito
• Habitualmente no requieren
• Sintomas: Hemorragia de color
tratamiento alguno, salvo
rojo brillante (Rectorragia) y
cuando se complican con una prolapso
trombosis hemorroidal externa
o sintomatologia persistente la
• Venas rectales superiores y
cual requiere tratamiento medias
quirurgico.
• Venas rectales inferiores
Factores de
riesgo
Sintomas y Clasificación
Hemorroides Internas
Tratamiento
conservador
CIRUGIAS MENORES
LIGADURA CON FOTOCOAGULACIO
ESCLEROTERAPI
BANDA N CON
A ELÁSTICA INFRARROJOS
• Se provoca una fibrosis • Se produce la fijación de • Se trata de una cauterización
de la submucosa rectal la mucosa por una a la que sigue una
impidiendo el prolapso. ulceración de la misma, se cicatrización a nivel del tejido
• Se utiliza el fenol al 5% ata una banda elástica subcutáneo.
en aceite de almendras alrededor de la • Se lleva a cabo con una
dulces, la quinina- urea hemorroide, lo que corta lámpara de tungsteno-
o el etoxiesclerol. el suministro de sangre. halógeno.
• La inyección se realiza • La hemorroide se cae • El procedimiento se puede
por encina de la después de unos días. repetir a las tres o cuatro
hemorroide interna a • El número ideal de semanas. No suele producir
nivel del anillo ligaduras por sesión complicaciones y en el caso de
anorrectal, en cada parece ser de dos, que provoque molestias
paquete hemorroidal, consiguiéndose la importantes seguramente se
con la ayuda de un curación en dos o tres deba a que la cauterización se
anuscopio. sesiones llevó a cabo a nivel de la línea
dentada.
Tipos de
Cirugias
CERRADA DE FERGUSON ABIERTA DE MILLIGAN -
MORGAN
• Escisión simultánea de las • Igual que la anterior pero se
hemorroides internas y deja abierto el sitio de escisión
externas para cierre por 2 da intención
• Abarca la columna hemorroidal (Espontáneo), es decir no se
completa sutura
• Se cierra el sitio de la escisión • MALAS CONDICIONES DE
con una sutura absorbible MUCOSA (Edema)
continua. • GRADO IV.
• BUENAS CONDICIONES DE LA • MÁXIMO SE EXTIRPAN 3
MUCOSA RECTAL PAQUETES
• GRADO III
HEMORROIDOPEXIA
Escisión de una porción circunferencial de la mucosa y
la submucosa rectal inferior, y del conducto anal
superior con una grapadora circular
TECNICA PARA PROLAPSO Y HEMORROIDES PPH:
contraindicado en homosexualidad.
Complicaciones COMPLICACIONES
POSTOPERATORIOS
:
• Retención urinaria (hasta
en el 30% de los
pacientes)
• Incontinencia fecal (2%)
• Infección (1%)
• Hemorragia retardada
(1%)
• Estenosis (1%)
Complicaciones
Externas
No da sintomas, solo si se complica con:
Trombosis hemorroidal externa:
• Nodulo violaceo negruzco bajo la piel del
anodermo
• Aparece bruscamente y es muy doloroso
• Suele deberse a un traumatimos perianal
(esfuerzo defecatorio, diarrea, ciclistas,
corredores, etc.)
• En fase aguda <72 horas se puede realiza
hemorroidectomia urgente para tratar el
dolor.
• Pasadas las primeras 72 horas, el dolor
disminuye y se recomienda mantener
tratamiento conservador.
Complicaciones
Internas
Crisis hemorroidal Aguda
• Inflamacion de las hemorroides internas prolapsadas,
con intenso dolor y claramente visible a la exploracion
• Se produce edema e inflamacion que dificulta la
reduccion al interior del canal anal
• Se recomienda tratamiento medico con Analgesicos
orales o topicos y laxantes.
• La aplicacion de azucar o soluciones ricas en glucosa
reducen el edema y ayudan a realizar la reduccion del
prolapso.
• Si no cede el cuadro, permanecen prolapsadas y
aumenta la presion del esfinter, puede progresar hacia
trombosis.
Prolapso hemorroidal agudo trombosado
• Se produce cuando la hemorroide prolapsada es
presionada por la musculatura anal, dificultando el
retorno venoso y dando lugar a una trombosis.
• El tratamiento es conservador, con reposo en cama,
analgesicos y ablandadores de heces, resolviendose en
2 a 3 dias.
• La hemorroidectomia se realiza si existe necrosis.
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