SÍNDROMES

CORONARIOS
AGUDOS
(INFARTO)
DEFINICIÓN
ELEVACIÓN DE TROPONINAS CARDIACAS MAYOR AL
PERCENTIL 99
EN UN CONTEXTO CLÍNICO COMPATIBLE CON ISQUEMIA
MIOCÁRDICA.

SE CONSIDERA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN

DEL SEGMENTO ST (IAM CEST) EN PACIENTES CON:
* DOLOR TORÁCICO PERSISTENTE U OTROS SÍNTOMAS QUE
INDIQUEN ISQUEMIA
* ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN AL MENOS 2 DERIVACIONES
ELECTRO ANATÓMICAS CONTIGUAS

ATEROESCLERSIS 1ª
 HIPERTENSION 60%
DIABETES 45%
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE TABAQUISMO 46%

RIESGO

PRIMERA CAUSA DE MUERTE A

NIVEL MUNDIAL 31% MORALIDAD

PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN

HOMBRES EN MEXICO 12.6%
SEGUNDA EN MUJERES
 INFARTO = NECROSIS
CON ELEVACIÓN
CARDIACA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL ST
SÍNDROMES CORONARIOS • ANGINA CRÓNICA ESTABLE
CRÓNICOS • ANGINA MICROVASCULAR (SCACEST)
•
(SÍNDROME X)
ISQUEMIA SILENTE
(SUBEPICARDIC
SÍNDROMES CORONARIOS • CON ASCENSO O)
AGUDOS PERSISTENTE DEL ST: PRINCIPAL CAUSA:
INFARTO AGUDO DE ATEROTROMBOSIS
MIOCARDIO TRANSMURAL
SUBEPICARDICO (CON SIN ELEVACIÓN
•
ONDA Q)
SIN ASCENSO
DEL ST
PERSISTENTE DEL ST:
INFARTO SUBENDOCÁRDICO
(SCASEST)
(SIN ONDA Q), ANGINA (SUBENDOCARDIC
ESTABLE, DE PRINZMETAL.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
O)
PRINCIPAL CAUSA:
ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SÚBITA ATEROSCLEROSIS
INFARTO SIN ELEVACIÓN O ANGINA !!
 1.- DOLOR
CLÍNICAMENTE COMO SABER SI ES 2.-
NEUROVEGETATIVOS

ANGINA O INFARTO (EN SCA SEST) 3.- DISNEA

• DOLOR RETROESTERNAL
OPRESIVO QUE DURA MENOS 20
ANGINA MIN Y SEDE AL REPOSO O CON
NTG
• DOLOR RETROESTERNAL
OPRESIVO QUE DURA MAS DE 20
INFARTO MIN Y NO MEJORA CON REPOSO
O NTG

DOLOR DE BRAZO TÍPICOS

ATÍPICOS
2 VECES > (NEUROVEGETATIVOS)
DOLOR URENTE, DISNEA,
MUJERES DIAFORESIS, NAÚSEA y
SÍNCOPE
VÓMITO
QUE NECESITAMOS PARA EL DX
DERIVACIONES ARTERIA

ANTERIOR V1 – V6 DESCENDENTE
ANTERIOR 1.- CLÍNICA
INFERIOR DII, DIII Y AVF CORONARIA
DERECHA SUGESTIVA
LATERAL ALTO/BAJO DI, AVL, V5,V6 CIRCUNFLEJA

POSTERIOR / INFEROBASAL V7-V9 CORONARIA DERECHA

VENTRICULO DERECHO V3R,V4R CORONARIA DERECHA

2.- EKG EN LOS

PRIMEROS 10
MIN

3.- AL
MARCADORES INGRESO,
BIOQUIMICOS 3 HRS Y 6
HRS
(TROPONINAS)
COMO SABER SI ES ISQUEMIA,
LESIÓN O NECROSIS

ONDA Q PATOLOGICA: >0.04 S, >

2MM O MAS DEL 25% DE LA ONDA
R SI SE OBS EN V1-V3
 SEGMENT
ONDA T ONDA Q
O ST
POSITIVA PICUDA O
ISOELECTRICA: DESCENSO: SIN ONDA Q
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SUBENDOCARDICO
SUBENDOCARDICA

 ¿
PATOLOGICA:
NEGATIVA: ASCENSO:
NECROSIS
SUBEPICARDICA SUBEPICARDICA
TRANSMURAL O
O TRANSMURAL O TRASMURAL
SUBEPICARDICA

¿QUE ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICA
S ESPERAS ENCONTRAR?
 INFARTO CEST DEBE CUMPLIR:

ELEVACION ST EN 2 o +
DERIVACIONES CONTIGUAS
BLOQUEO DE RAMA
ELEVACIÓN ST >1MM EN
IZQ NUEVO DEL HAZ SGARBOSSA
EL PUNTO J
DE HIS

ELEVACIÓN ST V2 Y V3
HOMBRES <40 >2.5MM >40
ECOCARDIOGRAMA >2MM
SI HAY DUDA
MUJERES >1.5 MM
ENTONCES COMO SABER POR EKG
SI ES ANGINA O INFARTO (SICA
SEST)
NO SE PUEDE, SE DEBE BUSCAR ALTERACIÓN
DE LOS MARCADORES QUE NOS INDIQUEN SI
HAY NECROSIS.

HAY QUE REPETIR EL EKG EN

CASO DE SINTOMAS, A LAS 6
H, 24 H Y ANTES DEL ALTA (4
EN TOTAL)
 PARA QUE REALIZAR MARCADORES
BIOQUIMICOS?
 NOS PERMITEN HACER EL DX DIFERENCIAL SOBRETODO ANTE SCA SEST
 EL MARCADOR DE ELECCIÓN SON LAS
TROPONINAS I O T REPETIR 6
HORAS SI
ESTA
TEJIDO MUSCULAR,
CEREBRO, HIGADO Y NEGATIVO X
GLANDULAS SALIVALES
2-3 VECES
CPK-MB > 8-10% DEL TOTAL
DE CPK APOYA EL ORIGEN
CARDIACO
¿COMO CLASIFICAMOS A LA
ANGINA?
 PARA QUE NOS SIRVE KILLIP Y
FORRESTER?
NOS PERMITE
IDENTIFICAR EL GRADO
DE COMPROMISO
HEMODINAMICO Y EL
PRONOSTICO

PCP: 18 E INDICE CARDIACO 2.2 L/MIN/M2

FORRESTE
R
I IC ADECUADO SIN CONGESTION PULMONAR

II IC ADECUADO Y CONGESTION PULMONAR

III INDICE CARDIACO BAJO SIN CONGESTION

PULMONAR
< 12 hrs de
inicio de los
SINTOMAS

-ALGORITMO-
 TRATAMIENTO CEST (POR PASOS) < 12 hrs de
inicio

ICP URGENTE EN <120 MIN SI

NO… FIBRINOLITICO.
1. OXIGENO SOLO EN PACIENTES CON HIPOXEMIA (SAO2 < 90% O PAO2 < 60
MMHG).
2. TERAPIA ANTIAGREGANTE: ASS SE SUGIERE CONSIDERAR DOSIS DE
CARGA CON ASPIRINA 300 MG Y CLOPIDOGREL 600 MG (POSTERIOR A ICP
MANTEMINETO POR 12 MESES 150/300MG)
3. TERAPIA FIBRINOLITICA: RECOMENDADA CUANDO LA ICP PRIMARIA NO SE
PUEDA REALIZAR EN LOS PRIMEROS 120 MIN DESDE EL DIAGNÓSTICO DE
IAMCEST, SIEMPRE QUE NO HAYA CONTRAINDICACIONES. (TENECTEPLASA)
 NOTA: ESTRATIFICAR RIESGO CON GRACE,
CALCULAR RIESGO DE SANGRADO CON
CHA2D2SVASC, CALCULAR FEVI CON ECO

4. ANTICOAGULACION EN FIBRINOLISIS: HEPARINA NO FRACCIONADA:

60 UI/KG, EN BOLO INTRAVENOSO CON UN MÁXIMO DE 4,000 UI, SEGUIDO DE
UNA INFUSIÓN DE 12 UI/KG/H CON UN MÁXIMO DE 1,000 UI POR 48HRS.
SE RECOMIENDA UTILIZAR FONDAPARINUX EN PACIENTES QUE
RECIBIERON ESTREPTOQUINASA.
5. ANTICOAGULACIÓN EN ICP: HEPARINA NO FRACCIONADA O
ENOXAPARINA EN PACIENTES CON IAMCEST QUE SERÁN LLEVADOS A
TRATAMIENTO CON ANGIOPLASTIA
6. ESTATINAS: ATORVASTATINA A DOSIS ALTAS ( ≥80 MG) (OBJETIVO LDL <55
MG/DL O REDUCCIÓN >50%)
 80MG

600MG
TENECTEPLAS
A
30-50MG

300MG

HASTA 24
HRS

<12HRS

300MG

600MG
ACCESO
RADIAL
<120 MIN
< 48 HRS SX
80MG
CONTRAINDICACIONES FIBRINÓLISIS TROMBOLISIS

NO ESPECIFICOS ESPECIFICOS DE
DE FIBRINA: FIBRINA

ESTREPTOQUIINAS
ALTEPLASA:
A:

RATEPLASA:

POSTERIOR A TROMBOLISIS ENVIAR TECNECTEPLAS

A:
A ACP EN LAS PRÓXIMAS 2-24 HRS
ELECCIÓN
(ACP DE RESCATE INMEDIATA SI
FRACASO O TEMPRANA 6-48HRS SI
EXITOSA)
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

ELECTRICAS: TAQUIARRITMIAS  72% DE LOS PACIENTES CON IAM CEST

TRATAMIENTO: RITMOS ESTABLES: TX FRAMACOLOGICO (ANTI-ISQUEMICO Y ANTIARRITMICO: AMIODARONA)
RITMOS INESTABLES: CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
RITMOS DE PARO: DESFIBRILACIÓN INMEDIATA.

HEMODINAMICAS: CHOQUE CARDIOGENICO PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE INTRAHOSPITALARIA (50%)  TERAPIA

DE REPERFUSIÓN

MECÁNICAS (ROTURA DE TABIQUR INTERVENTRIVULAR, ROTURA DE PARED DE VI): BAJA INCIDENCIA Y ALTA MORTALIDAD 
TX QUIRÚRGICO

ISQUEMICAS: REINFARTO  TX ESPECIALIZADO POR CARDIOLOGO

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

EMBÓLICAS: TRATAMIENTO ESPECIFICO POR ESPECIALISTA DE CADA ÁREA

INFLAMATORIAS (PERICARDITIS): ASS Y SI NO HAY RESPUESTA SE

AGREGA COLCHICINA

EXTRACARDIACAS (HIPERGLUCEMIA/IRA): MÁS FRECUENTES QUE LAS

MÉCANICAS

CRÓNICAS: INSUFICIENCIA CARDIACA  BETABLOQUEADORES (MEJORA

SUPERVIVENCIA) + ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA+ IECA Ó ARA II + IMPORTANTE
FUROSEMIDA + O2 + NTG (NO DAR SI PAS <90 MMHG)
 IMPORTANTE!!
SI HAY
SIEMPRE
INFARTO.
AGREGAR AL TX:
(SEST) CON
IECA
RIESGO ALTO!!
+
B-
=
BLOQUEADORES
TERAPIA
INICIAR EN LAS
INVASIVA DE
PRIMERAS 24 H
REPERFUSION
O
BASICAMENT
CALCIOANTAGO
E TODOS
NISTA NO
REQUIEREN
DIHIDROPIRIDIN
ANGIO
AS
 NITRATOS IV O VO
B BLOQ

RESTO IGUAL
02, AAS, ANTIAGREGANTE,
ANTICOAGULANTE

¡NO FIBRINOLITICO!
BIBLIOGRAFÍA

 GPC: CON elevación del ST -->

[Link]
f
 GPC: SIN elevación del ST -->
[Link]
f