Universidad Regional Autónoma de Los Andes
“UNIANDES”
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Odontología
Quinto Nivel
Caso clínico
(fluido crevicular)
David Bastidas, Andrea Benavides, Pauleth Caicedo,
Carolina Romero, Nicolas Lema
Caso clínico
Paciente de 40 años, sin antecedentes
patológicos importantes, acude a
consulta por sangrado gingival
espontáneo. Se observa inflamación
generalizada con presencia de exudado
en los surcos gingivales.
¿Qué elementos del fluido crevicular se pueden analizar
para identificar la causa de la inflamación?
1. Células inflamatorias: Neutrófilos, macrófagos, linfocitos T y B que migran al sitio de
inflamación.
2. Citoquinas y mediadores inflamatorios:
• IL-1β, TNF-α, IL-6 y IL-8 que son indicadores de inflamación activa.
3.• Enzimas y proteínas
Prostaglandina E2 (PGE2): Relacionada con la destrucción de tejidos periodontales.
• Metaloproteinasas de matriz (MMPs): MMP-8 y MMP-9 están asociadas con la
destrucción del tejido conectivo.
• Lisozima, elastasa, y lactoferrina: Indicativas de actividad de neutrófilos.
• Proteínas séricas: Presencia de albúmina y fibrinógeno indica daño vascular.
4. Marcadores bacterianos: Presencia de bacterias periodontopatógenas
(Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, y Aggregatibacter
actinomycetemcomitans) mediante PCR o cultivo.
5. Productos del metabolismo bacteriano: Endotoxinas bacterianas
(LPS) y amonio.
¿Qué relación existe entre la presencia de exudado
gingival y la respuesta del periodonto?
La presencia de Respuesta innata inicial:
exudado gingival es • La presencia de patógenos induce la migración de neutrófilos al surco gingival, que fagocitan
una manifestación de la bacterias y liberan enzimas y mediadores inflamatorios.
inflamación y refleja la • El exudado gingival refleja la acumulación de células y productos inflamatorios.
respuesta inmunológica Respuesta adaptativa:
frente a un desafío • La activación de linfocitos T y B lleva a la producción de citoquinas (IL-1β, IL-6) y anticuerpos.
microbiano. • La liberación de mediadores inflamatorios como prostaglandinas y enzimas (MMPs) aumenta la
permeabilidad vascular, lo que facilita la salida del exudado.
Relación con el daño periodontal:
• La inflamación crónica mantenida puede desencadenar
destrucción del tejido conectivo y del hueso alveolar debido a la
acción de las MMPs y otros mediadores.
• El exudado gingival es, por tanto, un marcador de la respuesta
inflamatoria activa y un indicador de enfermedad periodontal.
¿Cuáles serían los pasos a seguir para realizar un
diagnóstico adecuado y un tratamiento efectivo?
Diagnóstico:
1. Historia clínica completa: Antecedentes familiares, hábitos (higiene oral,
tabaquismo), síntomas relacionados (halitosis, movilidad dental).
2. Exploración clínica:
• Evaluación de sangrado gingival al sondaje, inflamación, profundidad de los
surcos (medición con sonda periodontal), y presencia de exudado.
• Índices periodontales: Índice de Placa, Índice Gingival, y pérdida de inserción
clínica.
3. Pruebas complementarias:
• Radiografías periapicales y panorámicas para evaluar pérdida ósea.
• Análisis del fluido crevicular gingival para identificar citoquinas y enzimas
relacionadas con inflamación.
• Microbiología: Identificación de patógenos mediante cultivos o técnicas de
biología molecular (PCR).
4. Diagnóstico diferencial: Determinar si la inflamación es debida a gingivitis
(sin pérdida ósea) o periodontitis (con destrucción ósea).
Tratamiento efectivo:
1. Fase inicial - Control etiológico:
• Educación en higiene oral: Instrucción en técnicas de cepillado y uso de hilo dental.
• Eliminación de placa y cálculo supragingival/subgingival mediante raspado y alisado radicular.
• Uso de enjuagues antimicrobianos (clorhexidina al 0.12%).
2. Fase correctiva - Control de la inflamación avanzada:
• Reevaluación tras 4-6 semanas.
• En casos de periodontitis severa: Terapia quirúrgica (cirugía periodontal).
3. Fase de mantenimiento:
Revisiones periódicas cada 3-6 meses para control de placa bacteriana y monitoreo de los signos de inflamación.
Conclusión
La inflamación y el exudado gingival son indicativos de una respuesta
inmunológica activa. El análisis del fluido crevicular permite identificar mediadores
inflamatorios y bacterias causantes, lo cual guía el diagnóstico y tratamiento
periodontal. El manejo adecuado incluye la eliminación del factor etiológico (placa
bacteriana), terapias correctivas y seguimiento continuo.
Referencias
Kinane DF, Stathopoulou PG, Papapanou PN. Periodontal diseases. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3:17038.
Ramseier CA, Kinney JS, Herr AE, et al. Identification of Pathogen and Host-Response Markers Correlated with Periodontal
Disease. J Periodontol. 2009;80(3):436-446.
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