Casos rx torax

Camila Duque - Int Electivo Radiología UV 2024

Dr Pablo Fuentes
Caso 1.
• 70 year old male who lives in a residential home
present to ED with increasing confusion. He has a
productive cough and a fever. Past medical history
of hyertension, angina and mild congntive
impairment. IPA 25. On examination: SpO2 89% A,
t 38.8ºC. Dullness to percussion and coarse
crackles in the right upper zone.

• Confusión progresiva
• Tos prouctiva y fiebre ¿dias?
• AM: HTA, angina, deterioro cognitivo leve.
Tabaquismo activo IPA 25,
• EF: SpO2 89%, 38.8ºC, Matidez a la percusión y
estertores gruesos en hemitorax superior derecho.
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: Se observa columna dorsal nitidamente
• Rotación: no rotado. Distancia equidistante entre extremo proximales de
clavículas y proceso espinoso de cuerpo vertebral dorsal.
• Inclinación: sin inclinación, se observan ambas clavículas en adecuada
posición.
• Alineamiento: Esternón nitido, costillas superpuestas. Se observan ambas
escapulas fuera de los campos pulmonares. Senos costofrénicos alineados.
• Posición en inspiración: S observan al menos 8 costillas, orientación
horizontal.
• Posición: Paciente de pie, se observa burbuja gástrica.
Evaluación clínica
• Diafragma: Hemidiafragmas mas o menos a la misma altur, con hemidiafragma izquierdo levemente
más abajo. No se puede evaluar rx lateral.
• Senos costofrenicos: agudos, sin signos de ocupación pleural
• Pleura: sin alteraciones, no se observa engrosamiento.
• Pulmones:
• Volúmen: lóbulo superior de pulmon derecho se observa levemente disminuido de volumen en comparacion con
el contralateral.
• Trama Vascular: visible hasta bordes pulmonares, vasos hacia lobulos superiores oientacion hacia cefálico y vasos
hacia lobulos inferiores de calibre ligeramente mayor y orientacion hacia caudal.
• Hilios pulmonares: ambos visibles, cóncavos.
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Se observa zona de Opacidad en lóbulo superior derecho con limite en cisura media. Atelectasia subsegmentaria
de lobulo superior. Se observa imagen radiopaca de bordes netos en lóbulo superior derecho en relaci´pn a 4to
espacio intercostal
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino aparenta engrosado, traquea con importante desviación hacia [Link] de la silueta en relación
con aurícula derecha. Se observa hernia hiatal por deslizamiento. (contrastada).
• Extras: electrodos, cateteres, etc.
• Caso 2:71 year old female
present to ed with chest
pain and breathlessness.
She had left total hip
replacement 2 weeks
ago. She is a non-smoker.
On examination, she has
saturations of 91% in air
and is afebrile. Lung fields
are resonant throughout,
with good air entry
bilaterally. A chest X-ray is
requested to assess for
possible pneumonia,
collapse, effusion or
pulmonary embolism.
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: columna dorsal nítida. Se observan espacios intervertebrales y
trama vascular. Le falta penetración.
• Rotación: Sin rotación
• Inclinación: no se observ inclinación.
• Alineamiento: columna alineada, esternon nitido.
• Posición: de pie, se observa burbuja gastrica
Evaluación clínica
• Diafragma: Impresiona diafragma izq mas bajo que el derecho
• Senos costofrenicos: Opacidad que ocupa seno costofrénico derecho.
• Pleura:ocupación de seno costofrénico derecho
• Pulmones:
• Volúmen: ambos pulmones hiperinsuflados. Costillas se observan horizontalizadas, ambos
hemidiafragmas descendidos.
• Trama Vascular: aumento de la opacidad en trama vascular especialmente hacia territorio
inferior derecho.
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Hilios pulmonares: ambos visibles
• Parenquima:no se observan ateletasias ni zonas de condensacion importante
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino aparenta engrosado, con iimagen radiopaca aparentemente retrocardiaca(no
evaluable por falta de rx lateral) que podría corresponder a aorta elongada.
Caso 3

Fatiga perdida de peso y wheeze?? sibilancias?

Sin alt. De saturacion, sin fiebre
Epoc vs malignidad
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración:
• Rotación: Sin rotación
• Inclinación: Inclinado, no se observa curva clavicular
• Alineamiento: bien alineado
• Posición: En inspiración, de pie
Evaluación clínica
• Diafragma:Diafragma derecho mas alto que el izquierdo, diafragma
izquierdo visiblemente mas bajo
• Senos costofrenicos: ambos visibles, agudos, sin signos de ocupación
• Pleura: Engrosamiento en zona apical derecha. Sin aparrente derrame
• Pulmones:
• Volumen: no hay aparente alteracion de volumen
• Trama Vascular: Aumento de la opacidad en trama vascular derecha
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Hilios pulmonares:.ambos visibles, concavos
• Parenquima: Opacidad nodular de bordes netos en zona apical derecha., que parece
contactar con zona de engrosamiento pleural . Pequeña imagen linear radiopaca en
su interior
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
Caso 4
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración:se ve columna cervical y toracica espacios intercostales,
• Rotación: leve rotación hacia derecha, distancia entre extremo proximal de
clavicula derecha y proceso espinoso vertebral ligeramente menor que a
izquierda.
• Inclinación:
• Alineamiento:
• Posición en inspiración:
• Posición: no se observa claramente burbuja gastrica pero hay un nivel
hidroaereo en esofago
Evaluación clínica
• Diafragma: diafragma derecho levemente mas alto que izquierdo
• Senos costofrenicos: sin signos de ocupacion
• Pleura:
• Pulmones:
• Volúmen: pulmon derecho con aparente menor volumen que izquierdo
• Trama Vascular: engrosamiento de la trama vascular a derecha, especialmente en
relación a lobulo medio
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Hilios pulmonares: visibles, concavos
• Parenquima: zona de opacidad en lobulo medio derecho
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino: traquea levemente desplazada hacia derecha. Zona de opacidad en
mediastino aparentemente retroesternal que podría corresponder a hernia hiatal
Caso 5
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración:
• Rotación:
• Inclinación:
• Alineamiento:
• Posición en inspiración:
• Posición:
Evaluación clínica
• Diafragma:aplanado, ambos mas o menos a la misma altura
• Senos costofrenicos: ambos visibles, pero con aumentad opacidad.
• Pleura:
• Pulmones:
• Volúmen:
• Trama [Link] de la opacidad y grosor en trama vascular en ambos
campos pulmonares. Mrcdo auumento de grosor de trama vascular hacia apical
(cefalizacion)
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Hilios pulmonares:.ambos visibles, aumento de la opacidad perihiliar
• Parenquima se observan ambos pulmones con aumento de la opacidad en vidrio
esmerilado edema intersticial.
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta >0.5.
Caso 6
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: escasamente penetrada, no se observa columna torácica
completa
• Rotación:
• Inclinación:
• Alineamiento:
• Posición
• Posición:
Evaluación clínica
• Diafragma: hemidiafragma derecho e lobulo inferior. signo de la silueta.
• Senos costofrenicos: sin signos de ocupación
• Pleura:sin signos de engrosamiento
• Pulmones:
• Volúmen: pulmon derecho con disminucion de volumen, con desplazamiento de
traquea hacia ipsilateral
• Trama Vascular. Engrosamiento vascular apical en pulmon derecho
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx
lateral.
• Hilios pulmonares:derecho visible, izquiero no visible por desplazaiento traqueal
• Parenquima: atelectasia lóbulo medio derecho
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino: Signo de la silueta entre hemidiafragma derecho y aurícula derecha
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: procesos espinosos observables
• Rotación: no rotada
• Inclinación:inclinacion
• Alineamiento:
• Posición en inspiración: de pie, se observa burbuja gastrica, al menos 8 arcos
costales
Evaluación clínica
• Diafragma:diafragma izquierdo descendido, burbuja gastrica bisible.
• Senos costofrenicos: ambos visibles, sin signos de ocupación
• Pleura:
• Pulmones:
• Volúmen: pulmon derecho disminuido de tamaño, con desplazamiento de traque hacia
ipsilateral. Atelectasia completa lobulo superior derecho, con signo de S de Gold.
Opacidad en zona lobulo superior derecho con area nodular radiopaca de bordes mal
definidos en segmento anterior.
• Trama Vascular: visible en ambos uplmones, solo visibles hasta cisura lobulo medio.
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Hilios pulmonares:ambos visibles
• Parenquima: no se observan zonas de condensación
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino: traquea desplazada hacia derecha con carina visible. Zona de opacidad
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: se observa columna vertebral con procesos espinosos y
tranversos y espacios intervertebrales.
• Rotación: rotada hacia la zquierda. Distancia entre manubrio esternal y
extremo medial de clavicula derecha mayor que a izquierda.
• Inclinación:
• Alineamiento:
• Posición en inspiración: al menos 8 costllas, horizontalizadas
• Posición: de pie, se observa burbuja gastrica.
Evaluación clínica
• Diafragma: a la misma altura
• Senos costofrenicos: sin signos de ocupación
• Pleura:
• Pulmones:
• Volúmen: pulmon izquierdo con signos de aumento de volumen, con desplazamiento
de traquea hacia contralateral.
• Trama Vascular e hilios pulmonares engrosamiento de la trama en pulmon derecho.
Aumento de opacidad perihiliar en pulmon izquierdo
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Parenquima: Opacidades en lóbulo superior (segmento anterior y lingular superior)
izquierdo que podrían corresponder a neumonía de lóbulo superior izquierdo-
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino
• Neumonia lobulo superior izquierdo.
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: Se observa columna vertebral y espacios intervertebrales
nitidamente
• Rotación: rotada hacia derecha, distancia entre extremo proximal de clavicula
y proceso espinoso vertebral menor a derecha.
• Inclinación: sin inclinación
• Alineamiento: ambos diafragmas alineados
• Posición: en inspiración, se observan al menos 8 arcos costales, de pie.
Evaluación clínica
• Diafragma: ambos diafragmas al mismo nivel.
• Senos costofrenicos: sin signos de ocupación
• Pulmones:
• Volumen:
• Trama Vascular: Engrosamiento hacia cefálico en pulmón derecho,
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx
lateral.
• Hilios pulmonares:Engrosamiento en pulmon derecho, no visible en pulmon
izquierdo.
• Parenquima: patrón de consolidación alveolar en pulmón izquierdo, con signo
de la silueta en relacion mediastino. Broncograma aéreo. Atelectasia lsi
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
•
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: se observa columna vertebral con procesos esponosos y
espacios intervertebrales.
• Rotación: sin rotacion
• Inclinación:inclinada, no se observa claramente curvatura de clavícula
• Alineamiento: bien alineada
• Posición: en inspiración, de pie.
Evaluación clínica
• Diafragma: hemidiagrama derecho levemente mas alto que izquierdo.
• Senos costofrenicos: sin signos de ocupación
• Pulmones:
• Volumen: ambos con volumen aparentemente conservado
• Trama Vascular: engrosamiento de trama vascular perihiliar en pulmon
derecho
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx
lateral.
• Hilios pulmonares: ambos visibles, engrosamiento perihiliar derecho
• Parenquima: se observa imagen radiopaca nodular de bordes definidos en
relación a aurícula aurícula derecha
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: buena penetración, columna vertebral visible.
• Rotación: sin rotación
• Inclinación: muy inclinado
• Alineamiento: bien alineada
• Posición: en inspiración
Evaluación clínica
• Diafragma:Hemidiafragma derecho observable aparentemente mas elevado
que hemidiafragma izquierdo, hemidiafragma izquierdo no observable, signo
de la silueta en relación a mediastino
• Senos costofrenicos: derecho observable, sin signos de ocupación pleural.
Izquierdo no observado
• Pulmones:
• Volumen: aparentemente conservado en ambos campos pulmonares, no se observa
desplazamiento de las estructuras mediastinicas
• Trama Vascular: engrosamiento de la trama vasular hacia cefálico en pulmón izquierdo
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx lateral.
• Hilios pulmonares: Izquierdo no observable, oculto por silueta cardiaca.
• Parenquima: pulmón izquierdo con imagen radiopaca difusa en patrón alveolar que
podría corresponder a consolidación en lóbulo inferior izquierdo.
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico >0.5, Mediastino impresiona engrosado.
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración: buena penetración, columna vertebral con procesos espinosos y
espacios intervertebrales visibles.
• Rotación: sin rotación
• Inclinación: sin inclinación
• Alineamiento: bien alineada
• Posición:en inspiración
Evaluación clínica
• Diafragma:.
• Senos costofrenicos:
• Pleura:
• Pulmones:
• Volumen:
• Trama Vascular.
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx
lateral.
• Hilios pulmonares:.
• Parenquima
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino
Evaluación tecnica
Rx lateral no evaluable.
• Penetración:
• Rotación:
• Inclinación:
• Alineamiento:
• Posición en inspiración:
• Posición:
Evaluación clínica
• Diafragma:.
• Senos costofrenicos:
• Pleura:
• Pulmones:
• Volumen:
• Trama Vascular.
• Parenquima pulmonal retroesternal y retrocardiaco no evaluable no hay rx
lateral.
• Hilios pulmonares:.
• Parenquima
• Silueta cardiaca y Mediastino
• Indice cardiotorácico aparenta <0.5.
• Mediastino
• 20 NEUMOPERITONEO
• 19
• EXTENSA CONDENSACI
• 17
• OBLITERACION ANGULO DERECHO