EPOC

EPOC

JURUBY DEL ANGEL

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DEFINICION
• La enfermedad pulmonar obstruct
iva crónica (EPOC)
de acuerdo a la OMS no es una
sola enfermedad sino un concepto
general que designa diversas
dolencias pulmonares crónicas
que limitan el flujo de aire en los
pulmones, es prevenible, tratable
y conduce a incapacidad e incluso
la muerte.

[Link]
disease-(copd)
 ETIOLOGIA
3

• En el 90% de los casos, el tabaco es el

factor de riesgo más importante para el
desarrollo de la EPOC.
• Infecciones respiratorias, sobre todo las
sufridas en la infancia.
• Contaminación ambiental
• Alteraciones genéticas (déficit de aj-
antitripsina), etc.
4
 5

Factor de riesgo #1 prevenible para EPOC:

Humo de cigarro.

Edad

FACTORES DE
Exposición ambiental
RIESGO
Ocupación

Genética (deficiencia de alfa 1 antitripsina)

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VARIANTES DE EPOC
BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA PULMONAR

• Afección a bronquios. • Afección a los alvéolos.

• La definición clínica: Tos, • La definición es anatomopatológica:
expectoración, disnea. Destrucción alveolar (sin fibrosis
obvia).
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BRONQUITIS
CRÓNICA
 DEFINICIÓN
Presencia de tos y expectoración durante al menos 3
meses al año y durante dos años consecutivos.

• El factor más importante para el desarrollo de

bronquitis crónica lo constituye el hábito
tabáquico que, por su efecto proinflamatorio
sobre la vía respiratoria, favorece la
hiperproducción mucosa y su obstrucción
SÍNTOMAS
Los síntomas suelen iniciarse a partir de los 50
años

En los casos avanzados:

frecuente la
pérdida de
peso (signo de
mal
pronóstico)

Hipercapnia

Insuficiencia
cardiaca
derecha
 ENFISEMA
PULMONAR
DEFINICIÓN
Destrucción de los septos alveolares, con formación
de sacos o bullas haciendo que las paredes que
comunicaban a distintos alveolos hagan que los
alveolos restantes se fusionen en un “gran alveolo”,
que hacen que el aire se acumule y vuelven ineficaz
el intercambio gaseoso.
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 TIPOS DE ENFISEMA
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[Link] (MEDIO) 2. PAN(TODOS) 3. PARA (JUNTO)

ACINAR ACINAR SEPTAL (SEPTUM): 4. Irregular
(ALVÉOLOS): (ALVÉOLOS): (PARASEPTAL)
(CENTROACINAR) (PANACINAR)
• a. Afección de
alvéolos • a. Afecta todos los • a. Afección a a. Afección irregular de
proximales o alvéolos. alvéolos distales los alvéolos
centrales • b. (autosómico • b. Asociado a
(distales recesivo: neumotórax
conservando) homocigotos): espontáneo
• b. Asociado a Asociado a déficit
tabaco y de alfa 1
neumoconiosis antitripsina
(trabajadores de • c. Predominio
mina) basal
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Cuadro comparativo
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TRIADA CLÍNICA
DISNEA

La mayoría de los
pacientes presenta una
combinación de enfisema
(disnea) y bronquitis
crónica (tos y esputo).
TOS CRONICA PRODUCCION DE
ESPUTO
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Hemograma del paciente EPOC puede detectarse poliglobulia

secundaria (debido a la producción de eritropoyetina por el riñón
DIAGNOSTICO secundaria a la hipoxia crónica.

Gasometría arterial, grados variables de hipoxemia con o sin

hipercapnia.

Radiografía de tórax: se puede apreciar hiperinuirflación

pulmonar (sugestiva de enfisema), aumento de los vasos a nivel
biliar (indicativo de hipertensión pulmonar) y en algunos
pacientes bullas (zonas extensas de destrucción del parénquima
pulmonar)

Espirometría es una prueba funcional muy importante en todos

los pacientes con EPOC. Es característica la disminución del FEV,
y, en mucho menor grado, la FVC, por lo que el cociente FEV]/
FVC (índice de Tiffeneau) es menor del 80%
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DIAGNOSTICO
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ÍNDICE TABÁQUICO
Se utiliza para evaluar el riesgo cardiopulmonar de un paciente que
consume tabaco de forma crónica.
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TRATAMIENTO
2. Cese hábito tabáquico (única
medida profiláctica que
disminuye la progresión)
Oxígeno (único tratamiento que
Productos para reemplazo de la 3. Fisioterapia y rehabilitación
disminuye la mortalidad en
nicotina: Gomas de mascar, pulmonar.
EPOC avanzado).
parches, tabletas. Fármacos:
vereniciclina, bupropion,
nortriptilina, apoyo psicológico.

5. Broncodilatadores de acción
4. Broncodilatadores de acción
larga: Salmeterol (usado en . 6. Glucocorticoides inhalados:
corta: Salbutamol (único
enfermedad moderada-grave, Beclometasona, budesanida,
fármaco de elección en manejo
adicionado al fármaco de fluticasona (cuando la FEV1 es
inicial).
primera elección)
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CRITERIOS PARA LA ESTADIFICACIÓN DE EPOC:

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES: 26

Una exacerbación, se define como un evento agudo que empeora la sintomatología del paciente.
- Las causas más frecuentes de exacerbaciones son las infecciones respiratorias por virus o bacterias.
- Dx: Paciente quejándose por un cambio agudo de los síntomas que va más allá de lo normal.

1. Oxigeno

2. Fármacos usados en conjunto (a- broncodilatadores inhalados de corta acción. B-

anticolinérgicos: ipratropio. C- esteroides sistémicos: metilprednisona, prednisona.)

3. Antibióticos: cuando aumenta la disnea y el esputo es mas purulento: doxiciclina, amoxicilina y TMP-
SMX: POR: [Link], m. catarrhalis, [Link].

Ventilación con presión positiva: si existe riesgo de falla respiratoria

5. Intubación: si existe empeoramiento de acidosis, hipoxemia, disminución del estado mental o

inestabilidad cardiovascular.

6. Corregir causa de exacerbación: irritantes ambientales, reflujo gastroesofágico. Falla cardiaca, infecciones
víricas y bacterianas,
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INDICACIONES PARA LA EVALUACIÓN O ADMISIÓN

HOSPITALARIA:

Marcado aumento • Aparición de

de la intensidad nuevos signos
• EPOC grave
de síntomas (p/e: físicos (p/e:
subyacente.
disnea en reposo cianosis o edema
súbito). periférico).

• Presencia de
• Falta de
comorbilidades
respuesta de una • Exacerbaciones
graves (p/e:
exacerbación al frecuentes / Edad
insuficiencia
tratamiento avanzada.
cardíaca /
médico inicial.
arritmias).
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GENERALIDADES DE LA TERAPIA
FARMACOLÓGICA DEL PACIENTE CON
EPOC:
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INDICACIONES PARA LA OXIGENOTERAPIA A

LARGO PLAZO EN LOS PACIENTES CON EPOC:
 USO DE ANTIBIÓTICOS DURANTE
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LAS EXACERBACIONES DE EPOC:

El fracaso terapéutico se define por deterioro clínico después de 72 hrs de

tratamiento o ausencia de mejoría después de 7-10 días.
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REFERENCIAS
• Grossman, S., & Porth, C. M. (2014). Port Fisiopatología:
Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (9a. ed.).
Barcelona: Wolters Kluwer
• Fisiopatología y patología general básicas para ciencias
de la salud (JUAN PASTRANA DELGADO Y GONZALO
GARCIA DE CASASOLA SANCHEZ)
• [Link]
[Link]
• [Link]
chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)