ENFERMEDAD
PULMONAR CRONICA
OBSTRUCTIVA
INTERNA: ARTEAGA PANTOJA GINA
TABLA DE CONTENIDO
01 DEFINICIÓN 04 EPIDEMIOLOGÍA
02 FACTORES RIESGO 05 ETIOPATOGENIA
MANIFESTACIONES
03 CLASIFICACIÓN 06 CLÍNICAS
TABLA DE CONTENIDO
EXÁMENES
07 COMPLEMENTARI 10 TRATAMIENTO
OS
08 DIAGNÓSTICO 11 COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO RECOMENDACION
09 DIFERENCIAL
12 ES
01 Definición
Definición
Es una enfermedad prevenible y
tratable caracterizada por una
limitación crónica al flujo aéreo
que puede ser progresiva y
asociada a una excesiva
respuesta inflamatoria a
partículas nocivas y gases.
Factores de
02
riesgo
Tabaquismo.
Contaminación
atmosférica
Exposición ocupacional
(gases y humos tóxicos)
Infecciones pulmonares
crónicas (Tuberculosis
pulmonar)
Factores genéticos
(deficiencia de alfa-1-
antitripsina
03 Clasificación
La GesEPOC propone cuatro fenotipos que
permiten caracterizar al paciente en función
de su perfil clínico (fenotipo) y su gravedad
para determinar su tratamiento diferenciado:
No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica.
Mixto EPOC-Asma.
Agudizador con enfisema
Agudizador con bronquitis crónica
Epidemiolog
04
ía
De acuerdo con el estudio de la carga mundial de morbilidad, la
prevalencia del EPOC en el 2016 fue de 251 millones de casos,
en el 2015 murieron por esta causa cerca de 3.7 millones de
personas en todo el mundo, más del 90 % de las muertes por
EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos.
Etiopatogeni
05
a
La inhalación del humo del tabaco y otros gases, así como de partículas
tóxicas provoca la inflamación de los bronquios de pequeño calibre
principalmente, debido a tres mecanismos:
Colapso por la pérdida del soporte parenquimatoso (enfisema)
inflamación crónica (bronquitis).
Hipersecreción de moco (hiperplasia de glándulas submucosas).
06 Manifestacione
s clínicas
Tos productiva.
Expectoración mucosa de predominio
matinal.
Disnea que obliga sedentarismo.
(Utilizar la Escala de Disnea
Modificada mMRC).
Cianosis central
Tórax en tonel
Sibilancias
Disminución de ruidos respiratorios
Pérdida de peso
Exámenes
07 complementario
s
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Hemograma.
Glucemia.
Creatinina.
Gasometría arterial.
Examen de esputo: Tinción Gram.
Cultivo y antibiograma de esputo.
GABINETE
Pruebas de Función Respiratoria
(Espirometría)
Oximetría.
Pletismografía y difusión de monóxido de
carbono.
Radiografía de tórax.
TAC torácico de alta resolución (TACAR).
Ecocardiograma.
Prueba de la marcha de los 6 minutos.
08 Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
Clínica: Utilizar cuestionario de evaluación de la
EPOC, para valorar síntomas y calidad de vida.
Laboratorio:
Gasometría arterial: Sat O2 menor a 85 %,
hipercapnea.
Gabinete:
Espirometría: patrón obstructivo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Bronquiectasias.
-Asma bronquial.
-Estenosis traqueal por cuerpo extraño u otros.
-Tromboembolismo pulmonar.
-Tuberculosis pulmonar.
-Insuficiencia cardiaca congestiva.
10 Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
NIVEL I,II Y III
● Evitar factores de riesgo.
● Eliminar el tabaquismo de forma definitiva.
● Vacunación antiviral y antineumocócica.
● Oxigenación crónica domiciliaria 18 horas/día.
● Rehabilitación respiratoria y actividad física.
● Nutrición adecuada
NIVEL I
- Oxigenoterapia alcanzar niveles de saturación
mayores a 85%, por pulsioximetria.
- Referencia a especialidad.
NIVEL II
- Rehabilitación respiratoria multidisciplinaria.
MEDIDAS ESPECÍFICAS NIVEL II Y III
El Tratamiento farmacológico de la EPOC se
emplea para reducir los síntomas, frecuencia y
gravedad de las exacerbaciones, y mejorar la
tolerancia al ejercicio y el estado de salud.
● Corticoides inhalados, en casos de EPOC de moderada a
muy grave y exacerbaciones, mejora la función pulmonar
reduce las exacerbaciones:
-Budesonida 200 a 400ug oda/cada/ 12 horas.
● Mucolíticos: Ambroxol 75 mg/día vía oral y Acetilcisteína
de 400 a 1800mg /día vía oral.
● Antibióticos: en caso de procesos infecciosos asociados,
de acuerdo a cultivo y antibiograma. En el EPOC estable no
se recomienda la profilaxis antibiótica.
TRATAMIENTO DE LA EPOC EXACERBADO
PUNTOS CLAVE GENERALES
● Una exacerbación de la EPOC se define como un
empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que
lleva al empleo de un tratamiento adicional.
● Las exacerbaciones de la EPOC pueden ser desencadenadas
por varios factores. Las causas más frecuentes parecen ser
las infecciones de la vía respiratoria.
● El objetivo del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC
es reducir al mínimo la repercusión negativa de la
exacerbación actual y prevenir
● Los agonistas beta2 de acción corta inhalados, con o sin
anticolinérgicos de acción corta, se recomiendan como
broncodilatadores iniciales para el tratamiento de la
exacerbación aguda.
● Debe iniciarse un tratamiento de mantenimiento con
broncodilatadores de acción prolongada lo más pronto
posible, antes del alta del hospital.
● Los corticosteroides sistémicos pueden mejorar la función
pulmonar
(FEV1), la oxigenación, y acortar el tiempo de recuperación y
la duración de la hospitalización. La duración del tratamiento
no debe ser superior a 5-7 días.
● Los antibióticos, cuando están indicados, pueden reducir
el tiempo de recuperación, reducir el riesgo de recaída
temprana, el fracaso terapéutico y la duración de la
hospitalización. La duración del tratamiento debe ser de
5-7 días.
● No se recomienda el uso de metilantinas debido a sus
mayores efectos secundarios.
● La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer
modo de ventilación utilizado en los pacientes con EPOC
que presentan insuficiencia respiratoria aguda y no tienen
ninguna contraindicación absoluta, ya que mejora el
intercambio gaseoso, reduce el trabajo respiratorio y la
necesidad de intubación, reduce la duración de la
hospitalización y mejora la supervivencia.
● Después de una exacerbación, deben iniciarse las
medidas apropiadas para la prevención de las
exacerbaciones.
NIVEL III
Cirugía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Reducción de volumen (Enfisema).
● Reducción de volumen por vía endoscópica.
● Trasplante pulmonar.
Complicacio
11
nes
Agudización de la enfermedad (Insuficiencia respiratoria aguda
o crónica).
Infecciones bronquiales a repetición.
Eritrocitosis secundaria.
Comorbilidad.
Recomendacio
12 nes
Aprender a distinguir los signos de empeoramiento (síntomas de
una agudización previsible): cambios en la tos y el esputo
(consistencia, cantidad y color), incremento de la disnea o limitación
a las actividades de la vida diaria, auto escucha de "silbidos"
(sibilancias), necesidad de emplear inhaladores de rescate
(salbutamol, terbutalina, etc.).
Vacunación antigripal y Neumocócica obligada.
Tratamiento adecuado de infecciones pulmonares que puedan
complicar la EPOC.
GRACI
AS