IRC
Tratamiento
Nutricional
Proteínas
y función renal
La ingesta proteica puede modular la función renal, y su ROL en la
enfermedad renal ha sido motivo de mucho debate en la literatura.
El consumo de proteínas en exceso causaría falla renal crónica a través
del incremento en la presión glomerular
y el consecuente hiperfiltrado.
Objetivos
del tratamiento dietético IRC
1. Controlar la ingesta de sodio.
2. Proporcionar una adecuada ingesta de calorías no proteicas,
impidiendo el catabolismo muscular.
3. Limitar la ingesta proteica, impidiendo la acumulación de
desechos nitrogenados.
4. Ayudar a controlar los niveles de calcio, fósforo y potasio
séricos.
Hiperfosfatem
ia
Es un Factor de Riesgo muy importante para el
desarrollo de calcificaciones y alteraciones
Cardiovasculares en pacientes con IRC.
Las consecuencias mejor conocidas de la HiperP-
son sobre las Glándulas Paratiroides, por lo
tanto, sobre el
METABOLISMO OSEO MINERAL.
El Fosfato sérico debería ser < 5 mg/dl y el
Calcio sérico <10 mg/dl.
(Esto permite mantener un producto fosfocálcico 50 mg/dl)
Estrategias para BAJAR
el P-
•Dieta
•Quelantes de P-
•Diálisis
Las 3 pueden ser usadas para modificar los niveles de Fosfato sérico
en pacientes con IRC.
Alimentos ricos en P-
• Leche en polvo (800 mg%)
• Soja (554 mg%)
• Harina de soja (634 mg%)
• Quesos maduros desc (430 mg%)
• Yema de huevo (542 mg%)
• Carnes (242 mg%), pescado (318 mg%)
• Hígado (335 mg%)
• Frutas secas (362 mg%)
• Copos de cereales (267 mg%)
• Legumbres (373 mg%)
• Harina de legumbres (352 mg%)
• Pan integral y cereales integrales
• Dulce de leche (257 mg%)
Alimentos RICOS en
K+
ALTO contenido (300-599 mg%)
• Cereales: Arroz integral, pan de salvado negro, avena
arrollada
• Chocolate, dulce de leche, cacao en polvo
• Verduras: arvejas frescas, alcaucil, berro, brócoli, habas,
hinojo, nabo, naniza, endibia, remolacha, radicheta,
escarola, papa, batata, zanahoria cruda, palta
• Frutas: banana, damasco, kiwi
• Frutas secas y desecadas
MUY ALTO contenido de K+
(>600 mg%)
• Lentejas, garbanzos, porotos, harina de trigo integral, porotos de
soja, almendras, maní salado
• Semillas de girasol
• Acelga, espinaca
Proteínas
• La restricción proteica precoz no sólo previene los síntomas
asociados a la insuficiencia renal, sino que podría preservar la
función renal.
• Típicamente, se inicia una restricción de 0.6 a 0.8 gramos por kilo
cuando el clearance de creatinina se aproxima a 60
ml/minuto/1.73 m2 (Fase 3).
• Si existe proteinuria, debe añadirse al aporte proteico diario una
cantidad equivalente a la pérdida urinaria en 24 horas.
• El 60 a 70% del total proteico debería ser cubierto con carne, huevos
y leche o derivados, para asegurar una ingesta adecuada de
aminoácidos esenciales.
Energía
La ingesta calórica adecuada resulta de vital importancia a fin de:
oImpedir el catabolismo de las proteínas orgánicas.
oAsegurar que la proteína dietética no se emplee como fuente de
energía.
oMantener constante el peso corporal.
oFavorecer la conservación de la fuerza normal y la sensación de
bienestar.
• Indicar 30 a 35 kcal/kilo de peso.
• Debe animarse a los pacientes a que consuman cantidades
adecuadas de calorías no proteicas.
• Puesto que la ERC puede incrementar el riesgo de cardiopatía
coronaria, puede resultar prudente sustituir los carbohidratos
simples por complejos, y las grasas saturadas por no saturadas.
Minerales
Sodio:
• El objetivo es ajustar la ingesta de sodio para evitar
la HTA o edema.
• En estos casos: 60 a 90 mEq diarios
Potasio:
• Los niveles séricos suelen ser normales mientras es
normal la diuresis.
Fósforo y Calcio
• La reducción de su ingesta es inherente a las dietas
con bajo contenido proteico.
• Recomendación: 5 a 10 mg/kg diarios.
• Cubrir 1.5 a 2 gramos/día. Es necesario el uso de
suplementos
Proteínas
La extendida recomendación de la restricción de proteínas a 0,6-0,8
g/kg/día solo demostró ser beneficiosa en pacientes con IRC en
tratamiento conservador (evidencia A) ya que enlentece la progresión
de la nefropatía a su fase terminal.
Sin embargo los pacientes en tratamiento sustitutivo necesitan 1-1,2
g/kg en el caso de la hemodiálisis y de 1-1,5g/kg aquellos en
tratamiento con [Link].
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Específicamente en el grupo de pacientes diabéticos, las guías de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomiendan con una
evidencia B la reducción de la ingesta de proteínas a 0,8-1 g/kg/día en
pacientes con DBT y estadios iniciales de IRC y de
0,8 g/kg/día en pacientes en los últimos estadios de IRC.
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APORTE PROTEICO :
Según las recomendaciones de la NFK el aporte de proteínas varía en
función del estadio de la nefropatía:
- Creatinina plasmática: <2 mg/dl o
- VFG> 70 ml/min
Se aconseja un aporte de 0,8-1g/kg/día de
proteínas de alto valor biológico y 1 g más
por g de proteinuria .
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Función renal entre 20 y 50%
- Creatinina plasmática de 2 a 5 mg/dl o
- VFG 25-70 ml/min
La ingesta de proteínas se reducirá a 0,6
g/kg/día, cifra que se considera la
mínima para un adulto sano.
El 60% de las proteínas debe ser de AVB.
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c) Función renal inferior al 20%
- Creatinina plasmática >8 mg/dl o
VFG< 25 ml/min.
La restricción proteica será de 0,3g/kg/día.
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Función renal inferior (VFG<10 ml/min)
El paciente requiere depuración extra renal (DIALISIS).
Sólo si esta no fuera posible se llegaría a una dieta aproteica con
suplementos de AAE o sus cetoanálogos.
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NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON IRC
en Terapia de Reemplazo Renal
Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal
HEMODIALISIS
Kcal: los requerimientos calóricos son de 35
Kcal/kg/día en situación basal y para <60 años, y 30
Kcal para >60 años.
Proteínas: el objetivo proteico es de 1,2-1,4 g/kg día
de proteínas (50% AVB).
Requerimiento de Agua: depende de la diuresis
residual, a lo que se puede añadir 500-800 ml al día.
La HD elimina poco P implementar una dieta baja en
P.
Na+ :2-4 g/día.
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Las sesiones de diálisis producen
pérdidas de vitaminas, sobre todo
hidrosolubles, recomendándose
suplementos.
(ácido fólico 1 mg/día, piridoxina 1-2 mg/día, vitamina C 50-100 mg/día, la
vitamina D se debería suplementar en función de los niveles de
calcio, fósforo y hormona paratiroidea)