El

Esófag
o
  El esófago es un órgano tubular, de dirección
longitudinal, que se extiende desde la
faringe hasta el estómago, por lo que es el
ANATOMÍA único órgano digestivo situado en la cavidad
DEL torácica. Comienza y termina en dos
estructuras esfinterianas, el esfínter
ESÓFAGO esofágico superior y el esfínter esofágico
inferior, que lo independizan de la faringe y
del estómago
 Desde el punto de vista topográfico pueden
distinguirse en él cuatro porciones :
1. una porción superior o cervical, que se
extiende desde el cartílago cricoides hasta
un plano horizontal formado por la
horquilla esternal
ANATOMÍA 2. una porción media o torácica, que desde
DEL este mismo plano se prolonga hasta el
diafragma,
ESÓFAGO 3. una porción diafragmática, que
corresponde al anillo esofágico del
diafragma,
4. una porción inferior o abdominal,
comprendida entre el diafragma y el
estómago.
ANATOMÍA
DEL
ESÓFAGO
El tránsito faringoesofágico permite
evidenciar la presencia de cuatro
estrechamientos, que son:
1. la unión faringoesofágica, a nivel de C6,
2. el estrechamiento aórtico a nivel de T4,
relacionado con la huella del cayado
aórtico sobre la pared lateral izquierda
del esófago,
3. el estrechamiento bronquial, nivel T6,
determinado por la huella del bronquio
principal izquierdo,
4. o el estrechamiento diafragmático a
nivel de T10.
 La pared esofágica está constituida
estructuralmente por mucosa, submucosa y
Estructura muscular. A diferencia del resto del tracto
gastrointestinal, carece de serosa, lo que
pared explica la dificultad de las anastomosis
esófago quirúrgicas a este nivel, la facilidad de
diseminación de los tumores esofágicos y las
complicaciones de la perforación.
 La mucosa está constituida por un epitelio
escamoso estratificado no queratinizado que
descansa sobre una membrana basal que la
separa de la lámina propia conectiva rica en
células linfoides. Se distinguen varias capas:
1. Zona basal con células de forma cilíndrica y
Estructura núcleo oscuro. Son dos o tres capas de células
con gran capacidad reproductiva y de las que
pared se van generando las células que constituirán
esófago las capas más superficiales.
2. Capas medias y más superficiales: las células
se van aplanando y disminuyendo el tamaño
de su núcleo.
3. Lámina propia: Protruye en forma de pliegues
en el borde inferior del epitelio, dando lugar a
las papilas dérmicas, cuya altura es inferior a
los 2/3 del total del grosor del epitelio.
Estructura
pared
esófago
 La submucosa está íntimamente adherida a
la mucosa y débilmente adherida a la túnica
muscular. La capa submucosa forma parte,
como la mucosa, en la constitución de las
Estructura arrugas que se observan en la superficie
pared interna del esófago. Está formada por tejido
conectivo laxo, con fascículos de tejido
esófago conjuntivo entrelazados de modo diverso. Es
rica en vasos sanguíneos, fibras nerviosas y
glándulas tubulares mucosas, sobre todo en
su tercio inferior.
La túnica muscular tiene la peculiaridad de
estar constituida por 2 capas, una circular
interna y una longitudinal externa y por
musculatura tanto estriada como lisa. Entre
ambas capas, interna y externa, se sitúa el
plexo mientérico de Auerbach. En general, los
2-6 cm primeros del esófago son
exclusivamente de musculatura estriada. A
medida que se avanza en sentido caudal hay
una transición gradual a musculatura lisa. En
los 2/3 distales del esófago la túnica
muscular está constituida exclusivamente por
músculo liso.
 El esófago es un órgano con una compleja y
rica inervación. Actualmente se acepta la
presencia de mecanorreceptores,
osmorreceptores y terminaciones nerviosas
libres a nivel de EES, cuerpo esofágico y EEI.
Los mecanorreceptores vagales se
Inervación encuentran probablemente en la mucosa y
responden a volúmenes de distensión
fisiológicos. Los mecanorreceptores espinales
se localizan probablemente en la capa
muscular y transmiten la mayor parte de la
información nociceptiva.
También existen quimiorreceptores mucosos
sensibles al ácido y responsables junto a los
mecanorreceptores mucosos del reflejo
esófago-salivar: la estimulación ácida del
esófago, potenciada por la distensión con el
aumento de volumen en la luz que estimula
mecanorreceptores, produce un aumento
reflejo de saliva, de su viscosidad y de su pH.
La aferencias esofágicas llegan al sistema
nervioso central vehiculadas por el sistema
nervioso autónomo, tanto por el simpático
(cadena ganglionar torácica) como por el
parasimpático (nervio vago), siendo este
último cuantitativamente más importante. Las
aferencias simpáticas, van a la cadena
ganglionar torácica y desde aquí alcanzan la
médula. Las vagales, tienen el núcleo
neuronal en el ganglio vagal inferior (ganglio
nodoso) y de ahí parten al núcleo del tracto
solitario.
Las eferencias motoras esofágicas son
conducidas por el nervio vago. Tanto las
destinadas a la musculatura lisa como a la
estriada son terminaciones nerviosas
colinérgicas. La inervación intrínseca del
esófago está constituida por dos plexos
nerviosos: plexo de Auerbach y plexo de
Meissner. Estos plexos están constituidos por
dos redes neuronales una excitatoria de tipo
colinérgico, responsable de la contracción del
músculo; y otra inhibitoria, de tipo
nitrinérgico, mediada por óxido nítrico,
responsable de la relajación del músculo.
 El esófago es un conducto musculoso, que
permite y contribuye al paso de los alimentos.
FISIOLOGÍA  Motilidad esofágica
DEL El esófago es la parte inicial del tubo digestivo
ESÓFAGO: y su función es el transporte del bolo
alimenticio de la faringe al estómago, a través
del tórax y evitar el reflujo del mismo.
La deglución es un acto complejo, en el
cual podemos distinguir tres fases:
1. Fase voluntaria u oral
2. Fase faríngea, involuntaria
3. Fase esofágica, involuntaria.
Existen dos compuertas importantes en
esta fase y un paso obligado
intermedio:
 Esfínter esofágico superior
 Cuerpo esofágico
 Esfínter esofágico inferior
 Se encuentra inmediatamente después de los
senos piriformes, es una zona de alta presión
Esfínter entre la faringe y el esófago que impide el
esofágico paso del aire hacia el tubo digestivo durante
la inspiración y el reflujo del material gástrico
superior a la faringe. Se caracteriza por tener una
longitud de unos 2 a 4 cm.
 Está constituido por músculo estriado,
Esfínter formado por el constrictor inferior de la
faringe, a través de su fascículo tirofaríngeo, y
esofágico muy especialmente por su fascículo más
superior inferior llamado cricofaríngeo
 El EES se encuentra contraído, cerrado y
presenta presiones altas (entre 100 y 130 mm
Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces
más elevadas en el sentido anteroposterior
que en el lateral. Hay determinadas
Fase de situaciones que pueden incrementar el tono
reposo: basal del EES, como la distensión de la pared
del esófago torácico por un sólido o líquido, la
presencia de ácido o la inspiración. Otras
situaciones disminuyen la presión de este
esfínter, como la presencia de gas en el
cuerpo esofágico, lo que explica el eructo.
La proyección del bolo alimenticio
desencadena el reflejo deglutorio,
produciéndose la contracción de la
musculatura faríngea, con aumento de la
presión en la zona, cese de la respiración con
cierre de la vía respiratoria superior,
nasofaringe y laringe, y la relajación del EES,
igualándose así su presión a la faríngea. La
relajación del EES ocurre antes de la
contracción de los músculos faríngeos,
cuando el bolo contacta con el velo del
paladar y la pared posterior faríngea.
 El principal factor que interviene en la
relajación del EES es central, mediante el
cese de la actividad excitatoria neurógena
(interrupción de los potenciales de acción) y
en menor medida, periférico, el ascenso de la
laringe genera una tracción sobre el músculo
Fase constrictor de la faringe... Dicho suceso de
deglutoria: relajación dura aproximadamente entre 0.5 a
1.5 segundos, luego existe un incremento de
la presión a este nivel, hipertonía transitoria
por contracción de los músculos esfinterianos,
hasta cifras superiores del doble de la basal,
al mismo tiempo que se instaura el
peristaltismo en el cuerpo esofágico.
 El cuerpo esofágico se encuentra a nivel del
mediastino posterior. Se caracteriza por tener
Cuerpo una importante capa muscular formada en su
parte externa por fibras que se disponen de
esofágico manera longitudinal y una capa interna
circular. Además se compone de musculatura
estriada en el tercio proximal y lisa en los dos
tercios distales
La capa muscular longitudinal responde a los
estímulos deglutorios contrayéndose, lo que
conlleva un acortamiento del esófago.
Mientras que la capa circular tiene dos tipos
de respuesta; una denominada respuesta en
on (que es una estimulación de baja
frecuencia mediada por la acetilcolina) y otra
conocida como respuesta en off (más rápida y
mediada por la despolarización muscular)
En reposo el cuerpo del esófago no muestra
ningún tipo de actividad y las presiones son
transmitidas pasivamente en relación con los
movimientos respiratorios (entre -5 y -15 mm
Hg durante la inspiración, y entre -2 y +5 mm
Hg durante la espiración).
 Zona de alta presión que se comporta
Esfínter funcionalmente como un esfínter. Tiene dos
esofágico funciones: relajarse durante la deglución e
impedir el reflujo del contenido gástrico al
inferior esófago en periodo postdeglutorio.
Debido a que posee una porción inferior
intraabdominal y una superior torácica, su
comportamiento con los movimientos
respiratorios es dispar, produciéndose
incrementos pasivos de presión con la
inspiración en la porción abdominal y
disminuyendo la presión en la porción
intratorácica. El punto donde ocurre este
cambio de comportamiento es denominado
punto de inversión respiratoria y se puede
identificar manométricamente.
La actividad funcional del EEI se
encuentra regulada por diversos
factores (cuadro I):
 Miogénicos (intervienen en el
mantenimiento del tono basal del
esfínter, son calciodependientes),
 Neurogénicos
 Hormonales (son muy variados, unos
actúan incrementando el tono, como la
gastrina, mientras que muchos otros lo
disminuyen)
 1. Ponce j, Hinojosa J. Anatomofisiología del esófago.
Gastroenterología y hepatología de Berenguer J. Ed.
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