CONTROL PRENATAL
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
MIP SARAHÍ MEDRANO MÉNDEZ
DOCENTE: DR. VÁZQUEZ BARRAGÁN
CONTROL PRENATAL
• Es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la
embarazada a la institución de salud y la respectiva consulta médica.
• Objetivos:
• Inicia desde el primer mes de embarazo y comprende la realización de una consulta al
mes, hasta el parto.
FACTORES DE RIESGO PARA RESULTADOS PERINATALES
ADVERSOS
SIGNOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO
• Requieren atención médica inmediata; estos son:
CITAS PRENATALES
La embarazada de BAJO RIESGO, debe recibir, por lo menos, CINCO consultas prenatales,
iniciando en la 8va SDG
• NOM-007: Se deben realizar, al menos, 3 USG:
• 1ra VISITA: USG a las 11-13.6 SDG para descartar anueploidia
• HC completa, evaluación de riesgos
• Edad gestacional por FUM
• Evaluar TA, IMC y peso materno
• Hiperemesis gravídica: descartar mola y enfermedad tiroidea
• Labs: BH, Grupo y Rh, Glucosa, EGO, urocultivo. Papanicolaou, exudado vaginal,
DVRL, Prueba rápida de VIH
CITAS PRENATALES
2da VISITA:
• 14-24 SDG
• Puntos:
• USG, a las 18-22 SDG
• Revision FCF
• Altura uterina
• Evaluar la TA, IMC y el peso materno
• LABS: evaluar proteinuria en tira reactiva de orina
CITAS PRENATALES
3ra VISITA:
• 24-28 SDG
• Puntos:
• Aplicar inmunoglobulina anti –D en pacientes Rh negativas no sensibilizadas a partir
de las 28 SDG
• Revision FCF
• Altura uterina
• Evaluar la TA, IMC y el peso materno
• Movimientos fetales
• LABS:
• evaluar proteinuria en tira reactiva de orina
• BH
• Curva de tolerancia a la glucosa en pacientes con FR
CITAS PRENATALES
4ta VISITA: 28-24 SDG
• Puntos:
• Revision de FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Evaluar TA, IMC y peso materno
• USG obstétrico para evaluación de crecimiento
• PSS de acuerdo a criterios
• LABS:
• Determinar proteinuria en tira reactiva de orina
CITAS PRENATALES
5ta VISITA: 34-41 SDG
• Puntos:
• Revision de FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Evaluar TA, IMC y peso materno
• USG obstétrico para evaluación de crecimiento
• PSS de acuerdo a criterios
• LABS:
• Determinar proteinuria en tira reactiva de orina
ÁCIDO FÓLICO
En TODA EMBARAZADA: dosis 400 ug/día
• Iniciar 3 meses previos al embarazo
• Disminuye 94% el riesgo de defectos del tubo neural
EMBARAZADA CON FACTORES DE RIESGO: Dosis de 5mg/día
• Antecedente de hijos con defecto del tubo neural
• DM 1 o 2 mal controlada
• Anticonvulsivos
• Tabaquismo activo o pasivo
MULTIVITAMÍNICOS Y DIETA
• Suplementarse solo en los siguientes casos: bajo peso, fumadoras, uso de sustancias
ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple
• Dieta:
• Consumir 2 porciones de pescado y mariscos por semana
• Cafeina: 2 tazas diarias (menos de 182 mg/día)
• NO beber alcohol
• Vitamina A: máximo 700 microgramos
• Incrementar ingesta de agua
• HIERRO: 30-60 mg, desde las 20 SDG hasta 3er mes post-parto
• CALCIO: En pacientes con baja ingesta dietética: 1gr/día
• EJERCICIO: De bajo impacto, 5 días a la semana,
VACUNAS EN EL EMBARAZO
• VACUNAS CONTRAINDICADAS: VIRUS
ATENUADOS (SRP)
• Tdpa: aplicar después de las 20 SDG
• Influenza: Vacuna de influenza
trivalente inactivada
• Hepatitis B: Son vacunadas las
embarazadas en riesgo
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
1RA CITA DE CONTROL PRENATAL:
• Grupo sanguíneo
• Rh
• Coombs indirecto en pacientes con riesgo de
sensibilización
El riesgo de la aloinmunización al factor Rh D durante o
inmediatamente después del primer embarazo es
aproximadamente del 1.5%
1RA ELECCIÓN: INMUNOGLOBULINA ANTI-D
• Administrar dentro de la 72 hrs posteriores al nacimiento
para reducir el riesgo de aloinmunización a RhD en las
mujeres Rh negativas
• Si la embarazada es Rh negativo y su pareja es Rh
negativo no necesita anti-D
• Si no se sabe el hemotipo o de la paternidad, se aplica
SALUD BUCAL EN EL EMBARAZO
El 30% de las personas embarazadas presentan
enfermedad periodontal
• Problemas más comunes:
• Gingivitis del embarazo
• Granuloma del embarazo
• Periodontitis del adulto
• En el 2do y 3er trimestre de programan citas dentales
• NO se realizan procedimientos dentales en embarazadas
de más de 35 SDG.
• Consecuencias de la mala salud oral: parto prematuro y
bajo peso al nacer, riesgo de caries tempranas en los
lactantes
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
LABORATORIOS DE 1RA CONSULTA
• Bh
• Grupo sanguíneo y Rh
• Glucosa
• Creatinina
• Acido urico
• EGO (12-16 SDG, 18-20 SDG. 32-34 SDG)
• Urocultivo: bacteriuria asintomática
• VDRL
• Prueba rápida VOLUNTARIA (VIH)
• Serología virus Hepatitis A, B y C
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
DIABETES GESTACIONAL:
FR:
• Edad mayor a 30 años
• Historia previa de DG
• Historia familiar de DM
• IMC mayor de 30
• Historia de abortos o muerte fetal in utero
GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNO: Primera visita prenatal o antes de las 13 SDG
DIABETES PREGESTACIONAL: Se diagnostica antes de las 13 SDG
CTGO: en las semanas 24-28 SDG en mujeres de moderado y alto riesgo que tuvieron un
resultado normal en la primera visita prenatal.
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
• HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
• FR:
• TA recomendada en 1er TRIMESTRE: 120-115/80-65 mmHg
• Doppler de arterias uterinas: SDG 11-13.6, se calcula el índice de pulsatilidad
• Medición de proteinuria: Paciente diagnosticada con hipertensión ene l embarazo o riesgo
elevado de preclampsia. Se hace en cada visita de control prenatal
• Profilaxis: 1RA ELECCION: ASA 80-150 mg/día (12-16 SDG y mantener hasta 36 SDG)
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
• VIH: La mayoría de las pacientes embarazadas que se infectan
durante la etapa perinatal son adolescentes o adultas jóvenes.
(mayor riesgo de complicaciones).
• Se realiza una prueba rápida de VIH en la primera consulta
• FR:
• Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros
infectados por el VIH
• Antecedente de ETS
• Trabajadoras sexuales
• Uso de drogas IV
• Transfusiones (Antes de 1986)
• Relacions sexuales sin protección con mas de una pareja
• PARTO PRETÉRMINO: Se debe realizar el cribado de la longitud
cervical, por ultrasonido endovaginal en paciente con FR de
parto pretérmino
• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Se evalua desde la primera
INTERVENCIONES MÉDICAS EN EL EMBARAZO
• HISTORIA CLÍNICA
• ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL:
• Por FUM: Regla de Naegele
• Por tamaño uterino: la falta de correlacion entre la medición
de la altura del fondo uterino y la edad gestacional, supone
una alteración del crecimiento fetal después de las 22 SDG
• Por USG: Es el predictor MAS PRECISO DE EDAD
GESTACIONAL.
• Hasta las semana 13.6, la evaluación de la edad
gestacional es a través de la medición de la longitud
cráneo-caudal.
• USG 2do trimestre: 14-21.6 SDG.
• USG: 3er trimestre: 28-40 SDG