Curso formación MIR
2009
PROTECCIÓN RADIOLOGICA
OPERACIONAL
Belén Fernández.
Jefe Sº Física Médica y Protección Radiológica
HUCA
Protección Radiológica
Operacional: Objetivos
• Prevenir efectos biológicos no estocásticos
• Limitar la probabilidad de aparición de efectos
biológicos estocásticos
Clasificación del personal
• Trabajador Expuesto (T.E.)
(Dosis > 1 mSv)
• Público
• Estudiantes
• Pacientes (no se aplica este reglamento)
Clasificación del T.P:E.
• Categoría A: riesgo de dosis > 6 mSv (3/10 L.A.D.)
• Categoría B: riesgo de dosis < 6 mSv (3/10 L.A.D.)
La clasificación se realiza en función del riesgo
Clasificación de los lugares de
trabajo
• Zona vigilada: 1/10 L.A.D. < dosis < 3/10 L.A.D.
• Zona controlada: dosis > 3/10 L.A.D.
• Zona de permanencia limitada: riesgo dosis > L.A.D.
Zona de permanencia reglamentada
• Zona de acceso prohibido: riesgo dosis > L.A.D.
(exposición única)
Clasificación de los lugares de
trabajo
Zona de
acceso
prohibido
Zona de libre Zona Zona
acceso vigilada controlada Zona de
permanencia
limitada
1 mSv 6 mSv 20 mSv
Señalización de zonas: tréboles
Zonas: Tipos de riesgos
Vigilancia dosimétrica: Dosímetros
•Dosímetros de Termoluminiscencia (TLD)
•Dosímetro de solapa:
Cuerpo total
Debajo de delantal plomado
•Dosímetro de muñeca:
Dosis en manos
Determinación de la dosis: Historial
dosimétrico individual
•Historial dosimétrico confidencial
Dosis mensual
Dosis acumulada 12 meses
•No se suman las debidas a exámenes o tratamientos
médicos
•Se resta el fondo radiactivo natural
Límites de dosis anuales (*)
Exp. total y homogénea
Trabajadores Expuestos 100 mSv / 5 años
Mujeres gestantes (feto) 1 mSv/gestación
Exp. parcial:
Cristalino 150 mSv
Piel/manos/antebrazos/pies… 500 mSv
Público 1 mSv
(*) año natural
Límites de dosis anuales
Estudiantes:
> 18 años T.E. (20 mSv)
16 < edad<18 años 6 mSv
< 16 años 1 mSv
Superación de los límites de dosis
•Comunicación a:
CSN
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
Trabajador afectado
•Las condiciones posteriores las decidirá el Servicio
de Prevención de Riesgos Laborales
¿DÓNDE SE APLICA EN LOS
HOSPITALES?
• Radiología
• Quirófanos
• Cardiología (hemodinámica, marcapasos,
electrofisiología)
• Urología ( litotricia)
• Medicina Nuclear
• Radioterapia
• Laboratorios con RIA
RADIOLOGÍA
• Equipos de:
Radiología convencional
Portátiles
Radioquirúrgicos
Mamógrafos
Telemandos
Angiógrafos
Radiología
• TENER SIEMPRE EN CUENTA QUE:
Los rayos X sólo se emiten en el momento del
disparo.
La protección operacional está enfocada al PPE
La radiación dispersa sale del paciente
¡¡¡ Menor dosis al paciente implica menos dosis
al personal!!!!
Radiología Convencional
Telemandos y Mamógrafos
• Los rayos X sólo se emiten en el momento del
disparo.
• La Protección operacional está enfocada al
personal profesionalmente expuesto (Radiólogos,
TER).
• El resto del personal está considerado como
público por lo que NO DEBE PERMANECER EN
LA SALA MIENTRAS SE REALIZAN LOS
ESTUDIOS CON RAYOS X
Portátiles
• El TER debe llevar un delantal plomado
• El cable de disparo debe tener un mínimo
de 2 m
• El personal que esté en las zonas dónde se
trabaja con un equipo portátil DEBE
SALIR, SI ES POSIBLE, DE ESTAS
ZONAS, O BIEN SITUARSE DETRÁS
DEL TER.
Radioquirúrgicos
• Usar dosimetría y conocer los valores leídos.
• Usar delantales plomados
• Corregir la posición de la máquina, no apretar el
pedal sin posicionar al paciente.
• Si el haz es horizontal, mover el monitor lo mas
cerca posible.
• Si el haz es vertical mantener el tubo sobre el
paciente y cerca de éste.
• Asegurase que el personal está bien entrenado.
• Saber las especificaciones de cada equipo.
Radiación dispersa
a) 1 / 1000 haz directo a 1m
b) Depende del volumen
irradiado
Rad directa 20 mGy/min
Rad dispersa 20 µGy/min
Radiación dispersa: localización
del campo de irradiación
a) Haz primario en línea
media
b) Haz primario cerca del
operador
Radiación de retrodispersión
a) Tubo de RX sobre la
mesa/ I.I. debajo
b) Tubo de RX bajo la
mesa/ I.I. encima
Radiología Especializada: Angiografría
• Vascular (abdominal y extremidades)
• Cerebral
• Cardíaca (Hemodinámica)
Inyectar contraste (yodo) en el órgano a explorar
• Guiado de catéter (radioscopia)
• Grabación de imágenes (3, 6, 12, 25 i/s)
Radiología Especializada: Angiografría
Angiografía: Equipo isocéntrico
Radiología Especializada: Angiografría
Tipos de protecciones
a) Pantalla de techo/pared
b) Barreras móviles
c) Cortinillas de protección en
mesa
d) Prendas de protección
delantal/ Prot. Tiroideo/
guantes/ gafas/ etc.
Tipos de protecciones
a) Pantalla de techo/pared
b) Barreras móviles
c) Cortinillas de protección en
mesa
d) Prendas de protección
delantal/ Prot. Tiroideo/
guantes/ gafas/ etc.
Tipos de protecciones
a) Pantalla de techo/pared
b) Barreras móviles
c) Cortinillas de protección
en mesa
d) Prendas de protección
delantal/ Prot. Tiroideo/
guantes/ gafas/ etc.
Tipos de protecciones
a) Pantalla de techo/pared
b) Barreras móviles
c) Cortinillas de protección
en mesa
d) Prendas de protección
delantal/ Prot. Tiroideo/
guantes/ gafas/ etc.
Tipos de protecciones: Guantes
Daño en la piel inducido por la radiación:
Fluoroscopia (Dosis única)
Horas de Fluoroscopia
para alcanzar el umbral
Efecto Dosis Umbral Normal Alta Dosis Tiempo
(Gy) (0.02 Gy/min) (0.2Gy/min) (*)
Eritema 2 1.7 0.17 horas
(transitorio)
Depilación 7 5.8 0.58 3 sem.
(permanente)
Necrosis 18 15 1.5 >10 sem.
(*) necesario para la aparición del efecto
Angiografría: resumen P.R.
• Dosis al personal “altas”
• Indispensable:
Delantal plomado
Pantalla de cristal plomado(ojos-tiroides)
Gafas de cristal plomado
Protector tiroideo
Guantes plomados
MEDICINA NUCLEAR
• Riesgo de Irradiación y de Contaminación
Diagnóstico
Terapia
Medicina Nuclear (Diagnóstico)
• Protección Operacional para PPE (normas
muy restrictivas)
• Público:
Sala de espera “fría” para acompañantes
Instrucciones a pacientes inyectados
¡¡¡Atención a la señalización de zonas!!!
Gestión de residuos radiactivos
Medicina Nuclear (Terapia)
Medicina Nuclear (Terapia)
Medicina Nuclear (Terapia)
Radioterapia
• Protección Operacional para PPE
(Radioterapeutas, Radiofísicos, TRT)
• Público:
¡¡Atención a la señalización de zonas!!
Anestesistas de quirófano en implantes de I125
control dosimétrico y seguir instrucciones de
ubicación
Laboratorios con RIA
• Isótopos que se utilizan
– H-3
• P-32
• S-35
• C-14
• I-125
El caso de las irradiaciones médicas
Cuando la madre se deba someter a un tratamiento o a un estudio que implique
irradiación del embrión se presentan dos situaciones muy diferentes y se deberá
determinar primero cual es la situación con respecto al beneficio que recibe el
embrión:
SON DOS CASOS MUY DIFERENTES
Si el embrión, al igual que su madre, se beneficia con el
tratamiento o el estudio a realizar, entonces se debe hacer el
mismo análisis costo/beneficio que se realiza con su madre
pero considerando que los efectos en el embrión son mayores
en particular de la semana 8 a la 15, En general el análisis
demuestra que es siempre conveniente realizar el estudio .
Si el embrión no recibe un beneficio neto directo de la práctica
médica que beneficia solo a su madre el caso debe analizarse
de la misma forma que se analizaría una irradiación de una
persona que provoca la irradiación de un miembro del público.
Protección especial durante el
embarazo y la lactancia.
• La declaración de embarazo no implica
que las mujeres gestantes tengan que
evitar el
trabajo en presencia de radiaciones o que
deba prohibirse su acceso a zonas
radiológicas. No obstante, las condiciones
en que se realiza ese trabajo deben ser
cuidadosamente evaluadas, de modo que
se asegure el cumplimiento del límite
vigente .
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL DE
MUJERES EN CASO DE EMBARAZO
Límites aplicables a su extensión:
Dosis equivalente
en superficie del abdomen: 2 mSv
Incorporación de
material radiactivo: 1 / 20 ALI
DOSIS BAJAS EN RADIOLOGÍA
RX DENTAL
CRÁNEO
TÓRAX
COL CERVICAL Y DORSAL
MAMOGRAFÍA
MIEMBROS SUPERIORES
~ 0,01 mGy EN EL EMBRIÓN
DOSIS ALTAS EN RADIOLOGÍA
CADERAS 4 mGy
ABDOMEN 4 mGy
UROGRAMA 10 mGy
COL. LUMBAR 10 mGy
COLON POR ENEMA 24 mGy
DOSIS ESTIMADAS EN EL EMBRIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
CEREBRO 0,005 mGy
TÓRAX 1 mGy
ABDOMEN 50 mGy
PELVIS 80 mGy
DOSIS ESTIMADAS EN EL EMBRIÓN
Limitación de la dosis en exposiciones médicas
Diagnóstico y tratamiento
•Justificación del examen
•Uso óptimo del equipo y técnicas
Los límites no son aplicables a las dosis a la
exposición médica de los pacientes
Dosis efectivas recibidas por los pacientes
Procedimiento Dosis Efectiva Nº Equivalente De Período
Diagnóstico Típica Radiografías De Equivalente
(mSv) Tórax. Aproximado de
Radiación Natural
de Fondo
Tórax (película PA 0.02 1 3 días
simple)
Abdomen 1.0 50 6 meses
Seguimiento de Bario 3 150 16 meses
Enema de Bario 7 350 3.2 años
TAC de la cabeza 2.3 115 1 año
TAC del tórax 8 400 3.6 años
TAC del abdomen o 10 500 4.5 años
la pelvis
Media de radiación de fondo en el Reino Unido = 2.2 mSv /año.
Las medias regionales van desde 1.5 hasta 7.5 mSv/año
Hablemos del TAC
• En USA se realizan a niños aproximadamente 2-3
millones de exámenes de TAC En adultos ha
aumentado un factor 7 en los últimos 10 años. Este
aumento es debido a la mayor disponibilidad de
equipos, a las mejoras técnicas de los mismos y a
su aplicación en el diagnóstico de enfermedades
comunes.
• Frente a las grandes ventajas que aporta el TAC se
contraponen las altas dosis de radiación que
conlleva
Hablemos del TAC
• Se estima que el 10% de las exploraciones
diagnósticas son realizadas con TAC, lo que
significa que el 65% de la dosis efectiva
recibida por la población debida a
exploraciones médicas proviene de esta
técnica
Hablemos del TAC
Pensemos...
• Los niños son considerablemente mas sensibles a
la radiación que los adultos
• Los niños tiene más esperanza de vida, luego más
probabilidad de que se les manifiesten los daños
producidos por la radiación
• Un ejemplo: La misma dosis de radiación
impartida a un neonato tiene varias veces más
probabilidad de producir un cáncer que si se le
imparte a un adulto de 40
• INTERVENCIONISMO:
¿DE VERDAD HAY TANTO
RIESGO TANTO RIESGO?
La Radiología Intervencionista
Es imprescindible el trabajo coordinado de un
equipo multidisciplinario..
Por encima de un determinado nivel de dosis en piel
del paciente se requiere un seguimiento post-
irradiación para prevenir eventuales daños .
El desarrollo de los procesos de intervención exige
la toma de decisiones rápidas y acertadas, sin
disponer de demasiado tiempo para la reflexión.
la planificación y el entrenamiento previo, y
suponiendo todos los escenarios posibles, es el
único camino para tener éxito.
Gracias..!
Teléfonos del Servicio de Física
Médica y P.R. 985106138.
Estamos a vuestra disposición