Soporte vital avanzado

pediatrico
Enfoque sistematico para tratar enfermedades y lesiones graves en
paciente pediatrico.
Enfoque sistematico pediatrico para
enfermedades y lesiones graves.
• Secuencia evaluar-identificar-intervenir:
• Evaluacion inicial (Triangulo de evaluacion pediatrica).
• Apariencia.
• Esfuerzo ventilatorio.
• Circulacion.
• Evaluacion primaria.
• Via aerea.
• Buena ventilacion.
• Circulacion
• Deficit neurologico.
• Exposicion.
• Evaluaciones secundarias.
• Historia clinica focalizada.
• Examen fisico detallado.
• Reevaluacion continua.
Evaluacion inicial.
• Apariencia: (TICS)
• Tono muscular.
• Grado de Interaccion.
• Consuelabilidad.
• Seguimiento de la mirada.
• Respuesta verbal o llanto.
Evaluacion inicial.
• Esfuerzo ventilatorio.
• Posicion.
• Esfuerzo ventilatorio.
• Uso de musculos accesorios (Retracciones/tiraje, disociacion T-A).
• Ruidos respiratorios audibles.
• Sibilancias.
• Quejido.
• Estridor.
Evaluacion inicial.
• Circulacion (coloracion):
• Aspecto de la piel.
• Palidez.
• Piel moteada.
• Cianosis.
• Datos de hemorragia.
• Petequias.
• Purpura.
• Hemorragia visible.
Evaluacion primaria.
• Via aerea:
• Valorar permeavilidad:
• Movimiento de torax y abdomen.
• Ruidos respiratorios y movimiento de aire.
• Movimiento de nariz y boca.
• Intervencion:
• Medidas simples:
• Posicionamiento (extension cefalica y traccion/elevacion del menton).
• Aspiracion.
• Tecnicas para eliminar obstruccion de cuerpo extrano.
• <1ª - 5 palamdas en espalda y 5 compresiones toracicas.
• >1ª - compresiones abdominales.
• Dispositivos para la via aerea (canulas).
• Intervenciones avanzadas (intubacion endotraqueal, mascarilla laringea, VPP,
cricotirotomia, laringoscopia directa).
Evaluacion primaria.
• Ventilacion:
• Patron y frecuencia respiratoria.
• Esfuerzo respiratorio.
• Expansion toracica y movimiento de aire.
• Ruidos respiratorios y de la via aerea.
• Saturacion de oxigeno.
Evaluacion primaria.
• Ventilacion:
• Patron y frecuencia respiratoria.
• Taquipnea (con signos de mayor esfuerzo respiratorio) vs hiperpnea.
• Bradipnea.
• Apnea.
• Irregular.
Evaluacion primaria.
• Ventilacion:
• Esfuerzo respiratorio.
• Aleteo nasal.
• Retracciones o tiraje:
• Leve-moderado: subcostal, subesternal, intercostal.
• Severo/grave: supraclavicular, supraeternal, esternal.
• Uso de musculos accesorios respiratorios superiores.
• Disociacion toraco-abdominal.
Evaluacion primaria.
• Ventilacion:
• Expansion toracica y movimiento de aire.
• Expansion toracica (simetria).
• Movimiento de aire.
• Auscultar intensidad de los RR y calidad del movimiento de aire.
Evaluacion primaria.
• Ventilacion:
• Ruidos respiratorios y de la via aerea.
• Estridor.
• Ronquido/roncus.
• Quejido.
• Estertores.
• Sibilancias.
• Crepitaciones.
• Cambio en la cualidad del llanto, fonacion y/o tos.
Evaluacion primaria.
• Ventilacion:
• Saturacion de oxigeno.
• En general se considera anormal una SpO2 < 94% al AA.
Evaluacion primaria.
• Circulacion:
• Frecuencia y ritmo cardiacos.
• Pulsos (perifericos y centrales).
• Tiempo de llenado capilar.
• Aspecto de la piel y temperatura.
• Presion arterial.
o Diuresis y nivel de consciencia.
Evaluacion primaria.
• Circulacion:
• Frecuencia y ritmo cardiacos.
• Ritmo inicial y FC usual.
• Nivel de actividad y estado clinico.
• Perfusion y funcion cardiaca.
Evaluacion primaria.
• Circulacion:
• Pulsos (perifericos y centrales).
• Centrales: femoral, braquial (lactantes), carotideo (ninos mayores) y axilar.
• Perifericos: radial, pedio y tibial posterior.
Evaluacion primaria.
• Circulacion:
• Tiempo de llenado capilar.
• Normal = 2seg.
• Evaluar en un entorno termico neutro; a la altura del corazon.
• Causas comunes de llenado capilar prolongado: deshidratacion, choque e hipotermia.
Evaluacion primaria.
• Circulacion:
• Aspecto de la piel y temperatura.
• Enfriamiento.
• Palidez*.
• Cianosis*.
• Piel marmorea
Evaluacion primaria.
• Circulacion:
• Presion arterial.
• Medicion precisa:
• Manguito con extension del 50-75% del la longitud del brazo; cubriendo un 40% de la
circunferencia de la zona central del brazo.
• Presion arterial normal.
• Hipotension.
• Neonatos (0-28d): < 60 mmHg.
• Lactantes (1-12m): < 70 mmHg.
• Ninos (1-10a): < 70 + (edad en anos x 2) mmHg.
• Ninos (>10a): < 90 mmHg
Evaluacion primaria.
• Deficit neurologico:
• Evaluaciones estandar:
• Escala de respuesta pediatrica AVDI.
• Escala de coma de Glasgow.
• Respuesta pupilar a la luz.
• Medicion de glucemia.
Evaluacion primaria.
• Deficit neurologico:
• Evaluaciones estandar:
• Escala de respuesta pediatrica AVDI.
• Alerta.
• Respuesta a la voz.
• Respuesta al dolor.
• Inconsciente.
Evaluacion primaria.
• Deficit neurologico:
• Evaluaciones estandar:
• Escala de coma de Glasgow.

> 2a ≤ 2a
Evaluacion primaria.
• Deficit neurologico:
• Evaluaciones estandar:
• Respuesta pupilar a la luz.
• Evaluar y registrar en cada ojo.
• Tamano pupilar.
• Simetria.
• Respuesta a la luz.
Evaluacion primaria.
• Deficit neurologico:
• Evaluaciones estandar:
• Medicion de glucemia.
• Umbral glucemico para intervencion:
• Sintomaticos:
• < 48h naciemiento ⏤ < 50mg/dL (2.8mmol/L).
• > 48h nacimiento ⏤ < 60mg/dL (3.3mmol/L).
Evaluacion primaria.
• Exposicion.
• Examen fisico especifico.
• Remocion de la vestimenta.
• Evitar hipotermia.
Evaluacion secundaria.
• Historia clinica focalizada.
• SAMPLE (signos y sintomas; alergias; medicamentos; antecedentes medicos
previos; ultima comida; eventos desencadenantes).
• Examen fisico detallado.
• Revaluacion continua.