Cuidados de Enfermería en

Patologías Quirúrgicas Tórax

 En la clase pasada….

¿De qué
hablamos?
 Resultados de aprendizaje
• Conocer patologías quirúrgicas del
tórax más prevalentes en la población
chilena

• Identificar signos , síntomas ,

diagnóstico y tratamiento de las
patologías quirúrgicas.

• Ejecutar cuidados de enfermería

específicos asociados a las patologías
quirúrgicas de acuerdo a indicaciones
del profesional.
 Contenidos a revisar:
✔ Cuidados de enfermería en
cirugía cardiaca.
✔ Cuidados de enfermería en
cirugía de pulmón.
✔ Cuidados de enfermería en
cirugía de mamas.
Cuidados de Enfermería en
Cirugía Cardiaca
 Cirugías más frecuentes:

✔ Bypass coronario
✔ Reparación o sustitución valvular
✔ Comunicación inter - auricular
Bypass coronario (cirugía de revascularización coronaria)
• En la operación se usa un trozo de vaso sanguíneo sano de otra
parte del cuerpo para crear el atajo o «bypass» en la arteria
coronaria enferma u obstruida.
• Los términos «sencillo», «doble», «triple» o «cuádruple» indican el
número de arterias en que se realizó el bypass.
Reparación o sustitución valvular
• La reparación quirúrgica de una válvula implica la reconstrucción de
la válvula, para que ésta funcione correctamente.
• La sustitución valvular consiste en sustituir una válvula existente por
una válvula biológica (hecha de tejido animal o humano) o por una
válvula mecánica (hecha de materiales tales como el plástico, el
carbono o el metal).
Comunicación inter – auricular (CIA)
CIRUGÍA CARDIACA
La comunicación
interauricular es la
patología congénita
cardiaca más frecuente.
Corresponde al defecto
en el tabique que
separa ambas aurículas
del corazón.
Comunicación inter-ventricular (CIV)
• La comunicación interventricular es un orificio en el corazón y
constituye un defecto cardíaco frecuente que está presente al
momento del nacimiento (congénito).
• El orificio (defecto) se presenta en la pared (tabique) que separa
las cavidades inferiores del corazón (ventrículos)
CIA y CIV
• Cierre Quirúrgico

• Cierre Por Cateterismo Cardiaco

 CEC (circulación extracorpórea)
• Cuando se realiza una cirugía a corazón
abierto, donde se abre el tórax para
exponer el corazón, a veces, es necesario
detener el corazón para reparar el
músculo cardíaco, las válvulas u otras
estructuras.
• La bomba de CEC permite al cirujano
detener el corazón cuidadosamente sin
interrumpir la circulación sanguínea. Esta
máquina consta de una bomba, que
cumple la función del corazón, y un
oxigenador, que cumple la función de los
pulmones.
 Riesgos de la cirugía cardiaca
✔ Sangrado (hemorragia)
✔ Infecciones
✔ Arritmias
✔ ACV
✔ Aumenta con la edad
✔ Comorbilidad: diabetes, enfermedad renal, enfermedad
pulmonar o enfermedad arterial periférica.
 Rol de enfermería
Valoración inicial Preparación del paciente
• Física • Consentimiento informado
• Emocional • Ayuno
• Exámenes
• Baño previo
Monitorización hemodinámica
Registro Intraoperatorio
 ROL DE ENFERMERÍA
Valoración postoperatoria Recepción postoperatoria
POSTOPERATORIO
• Respiratorio
• Circulatorio
• Conciencia
• Invasivos
 Indicaciones al alta
GENERALES
• Debe tomar una dieta baja en sal y
grasas.
• No debe tomar bebidas alcohólicas
(tampoco vino) en un plazo de al
menos dos meses después de la
cirugía.
• Se recomienda tomar bebidas
descafeinadas (cuidado con el café y el
té).
• Régimen fraccionado.
• El tabaco está totalmente prohibido.
 Indicaciones al alta

Respiratorias Herida operatoria

• Ejercicios respiratorios ◼ Es mejor la ducha que el baño.
• Si se produce tos, se ◼ Aplicar clorhexidina con una gasa estéril a
debe sujetar el pecho lo largo de la herida de arriba hacia abajo.
para disminuir el dolor y ◼ La herida quedará al aire
no forzar la zona ◼ Si existe exudado en alguna zona de la
quirúrgica. herida, tapar esa zona con una gasa.
◼ La retirada de puntos y grapas se realizará
en la primera consulta de control
Cuidados de Enfermería en
Cirugía de pulmón
 Toracotomía
• Consiste en realizar una pequeña incisión en una zona
determinada de la pared del tórax para facilitar un drenaje.
• Frecuentemente esta intervención se complementa con el uso
de una sonda torácica, llamada sonda de toracotomía o tubo
de tórax, como instrumento de drenaje.
 Indicaciones
Tipo Definición

Derrame pleural Exceso de líquido en la cavidad

pleural

Hemotórax Acumulación de sangre en la

cavidad pleural

Neumotórax Presencia de aire en la

cavidad pleural

Neumomediastino Presencia de aire en el

mediastino
 Procedimiento quirúrgico
• La toracostomía se realiza con anestesia general o local.
• Post operatorio de 5 a 10 días.
• El lugar de colocación de la sonda varía según el objetivo
del drenaje.
Videotoracoscopía
• El cirujano hará varias incisiones
quirúrgicas pequeñas sobre la pared
torácica.
• Se pasará un videoscopio pequeñas a
través de ellas.
• Se le colocarán uno o más tubos en el
tórax para drenar los líquidos que se
acumulen.
• Este procedimiento conlleva mucho
menos dolor y una recuperación más
rápida que una cirugía a pulmón
abierto.
 Riesgos
• Insuficiencia del pulmón para expandirse
• Lesión a los pulmones o a los vasos sanguíneos
• Necesidad de una sonda pleural después de la
cirugía
• Dolor
• Filtración prolongada de aire
• Acumulación repetitiva de líquido en la cavidad
torácica
• Sangrado
• Infección
• Alteraciones del ritmo cardíaco
• Daño al diafragma, esófago o tráquea
• Muerte
 Cuidados de enfermería
Preoperatorios:
✔ Contención de paciente y
familiares sobre el procedimiento
resolviendo dudas.
✔ Control de signos vitales, con
énfasis en EVA.
✔ Valoración física del tórax
✔ Enseñar técnicas de ejercicios
respiratorios que sean de utilidad
posterior al procedimiento.
 Cuidados de enfermería
Postoperatorios:
✔ Manipulación de los frascos
✔ Mantener drenaje debajo del nivel del
tórax.
✔ Posición fowler o semifowler
✔ Verificar que el tubo se mantenga
permeable( coágulos o acodamientos)
✔ Registrar las características del líquido
drenado(color, cantidad y
consistencia).
 Cuidados de enfermería
Sujeción
• El drenaje debe fijarse después de
la inserción para evitar que se
caiga,
• Sutura a la piel y subcutáneo
• Un apósito transparente permite
visualizar el sitio de la herida para
verificar haya fugas o infección.
• Un apósito circular permite que el
tubo se separe de la pared torácica
evitando que se doble y haya
tensión en el lugar de inserción
Cuidados de enfermería en Cirugía
de mamas
 Mastectomía
• Consiste en la extirpación total o parcial, de la glándula
mamaria.
• Es el tratamiento de elección en los casos de cáncer de
mamas.
 Tipos de mastectomía
• Mastectomía total: Extirpación del tejido mamario y del
pezón.
• Mastectomía radical modificada: Extirpación del seno, la
mayoría de los ganglios linfáticos axilares y, con frecuencia, la
membrana que recubre los músculos del pecho.
• Cuadrantectomía: Implica la resección del cuadrante
mamario en el que se localiza el tumor, sin pérdida del pezón
y la areola.
• Lumpectomía: Extirpación del tumor y algo del tejido sano
alrededor de éste.
 Cirugía
• Para esta cirugía se utiliza
anestesia general
• El cirujano hará un corte en la
mama y llevará a cabo alguna de
las operaciones mencionadas
 Cirugía
• La piel se cierra con suturas (puntos de sutura).
• Con frecuencia, se dejan colocados uno o dos tubos o drenajes plásticos en
el pecho para extraer el líquido adicional del lugar donde el tejido mamario
solía estar.
• Un cirujano plástico puede realizar la reconstrucción de la mama durante la
misma operación.
• También puede optar por una reconstrucción de la mama posteriormente.
• La mastectomía demora aproximadamente de 2 a 3 horas.
 Cuidados de enfermería
Preoperatorios Postoperatorios
• Los habituales a cualquier • Vigilar el drenaje de la
cirugía mayor. incisión.
• Apoyo emocional a la • Vigilar hemorragias
paciente. • Movilidad precoz
• Posición semifowler
• Brazo del lado intervenido
elevado
• Manejo del dolor
 Complicaciones
• Dolor y rigidez en el hombro.
• Parestesias donde estaba la mama y por debajo del brazo.
• Hinchazón del brazo y o de la mama (llamado linfedema) en
el mismo lado de la mama extirpada.
• Lesión de los nervios, lo cual puede causar entumecimiento
en la parte interna del brazo o debilidad en los músculos de la
espalda y la pared torácica.
 Manejo del linfedema

• Cuando realizan una mastectomía es posible que extraigan los

ganglios linfáticos de la zona axilar, provocando que el brazo corra
el riesgo de acumular líquidos y en consecuencia una infección.
 Manejo del linfedema

• Mantener el brazo del lado operado

elevado y apoyado sobre una almohada.
Esto favorece la circulación sanguínea y
disminuir el edema.
• Evitar la toma de presión arterial, la
extracción de muestras de sangre,
canalizaciones de vías periféricas e
inyectables en el brazo afectado.
• Uso de vendaje elástico
Consultas
 Bibliografía
• Clavero, J.(2008). Módulo pleuroscopía Patología pleural:
Toracoscopía y videotoracoscopía. Recuperado de
[Link]
717-73482008000100005
• Diez, M., Fernandez, J.,Lopez, S., Martin, R., Martinez, A.,
Romero, M., ….Guerra, A, (2015).Manual de enfermería.
Madrid, España. LEXUS EDITORES
• Smeltzer, S.,Bare, B.,Hinkle,J.,Cheever, K.,(2013).Brunner y
Suddarth:enfermería medicoquirúrgica. México D.F., México.
Wolters Kluwer