UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTADAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
• Existencia de microorganismos patógenos en el
tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
• Se denomina pielonefritis si afecta al riñón y la
pelvis renal, cistitis si implica a la vejiga.
FACTORES DE RIESGO
• Malnutrición
• Malformaciones nefro urológicas
• Fimosis en el sexo masculino
• Trasplante renal
• Infecciones recurrentes
• Insuficiencia renal crónica
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Bacteriuria asintomática. Se define como la “colonización de la orina por un
mismo germen en un número significativo de colonias en dos o más muestras y
en ausencia total de síntomas urinarios y generales”
Las bacterias aisladas en pacientes con BA son
principalmente enterobacterias procedentes
del aparato digestivo, al igual que en la
infección urinaria sintomática. El que
produzcan o no sintomatología va a depender
de la interrelación entre los mecanismos de
defensa del propio huésped y de la virulencia
del germen
Si las bacterias presentes en cualquier parte del aparato
urinario no desaparecen después de un adecuado
tratamiento antibiótico, o bien, reaparecen cada cierto
tiempo, estamos ante una infección urinaria crónica o
recurrente.
Clasificación según su duración y la persistencia de sus reapariciones:
• ITU Recurrente: cuando se presentan tres o más eventos de infección
urinaria dentro de un año.
• ITU Persistente: cuando la misma bacteria se mantiene en la orina, a pesar
de haberse aplicado un tratamiento antimicrobiano adecuado.
• ITU Recidiva: cuando el mismo germen que se aisló con antibióticos, vuelve a
aparecer diez días después de finalizado el tratamiento.
• Reinfección: cuando se descubre un germen distinto al que existía antes del
inicio del tratamiento, diez días después de finalizado.
• Superinfección: cuando se detecta un microorganismo adicional al que
inicialmente causó la infección, durante el tratamiento con antibióticos.
Signos y Síntomas en diferentes
grupos de edad
La clínica es más inespecífica cuanto menor es la edad del niño. El signo más común es la
fiebre.
• Recién nacidos -> los signos y síntomas son inespecíficos y consisten en
mala actitud alimentaria, diarrea, retraso de crecimiento, vómitos, ictericia
leve, letargo, fiebre e hipotermia. Puede sobrevenir sepsis neonatal. En
prematuros: bradicardia y pausas de apnea.
• Lactantes y niños < 2 años -> presentan escasos signos de localización,
como fiebre, síntomas digestivos, rechazo del alimento, llanto durante la micción,
irritabilidad u orina maloliente. Alrededor de 4 a 10% de los niños febriles sin
signos de localización presenta infecciones urinarias.
• Niños > 2 años -> la clínica puede ser más orientativa.
En caso de ITU alta: fiebre, dolor en fosa renal, malestar general y escalofríos.
En caso de ITU baja: disuria, polaquiuria, hematuria, tenesmo vesical, prurito,
incontinencia, retención urinaria, orina maloliente y dolor suprapúbico.
• Debemos hacer especial hincapié en descartar ITU en niños/as de raza blanca, menores
de 12 meses, con fiebre mayor de 39°C de más de 24-48 horas de evolución, sobre todo
en ausencia de otro foco que justifique la fiebre.
DIAGNÓSTICO DE ITU
Anamnesis
En todos los niños con sospecha de infección urinaria debe recogerse información sobre los siguientes factores
de riesgo:
• Flujo urinario escaso o distensión vesical.
• Disfunción del tracto urinario inferior o estreñimiento.
• Historia sugerente de ITU previa o ITU previa confirmada.
• Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.
• Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica.
• Historia familiar de enfermedad renal crónica.
El urocultivo es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU
Ecografía renal Gammagrafía renal
• Paciente que no controle la • Sospecha de afectación renal
micción y que no disponga de • Evolución atípica con
ecografía previa. persistencia de la fiebre más de
• ITU febril. 48-72 horas.
• ITU recurrente. • ITU recurrente febril.
• ITU por microorganismo distinto • ITU por microorganismo distinto
de E. Coli. de E. Coli.
• Disfunción miccional. • Septicemia.
• Niveles de creatinina elevados o
masa abdominal.
Cistografía
No se considera indicada su realización tras una primera ITU, salvo en
alguna de las siguientes situaciones.
• Niño o niña con ITU recurrente.
• Disfunción miccional con sintomatología durante la fase de vaciado
vesical.
• Hallazgos alterados en ecografía abdominal o gammagrafía renal.