Dengu
e GUÍA DE MANEJO ACTUALIZADA
ETIOLOGÍA
● Enfermedad infecciosa sistémica
que puede cursar de forma
asintomática o expresarse con un
espectro clínico con expresiones
grave y no graves.
● El virus que produce el dengue es un
arbovirus ARN
● Transmitido por el mosquito hembra
del genero Aedes (Aedes aegpti) de la
familia Flavivirdae.
● Cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2,
DENV-3, DENV-4
ETAPAS CLINICAS:
● El dengue es una enfermedad dinámica
en la cual puede ser de corta duración
o también agravarse de manera súbita
por lo cual es importante que el médico
realice seguimiento preferentemente
en forma diaria.
● El dengue tiene un período de
incubación de entre 4 a 10 días y
se divide en 3 etapas:
*Etapa febril (días 0 a 7 de la
enfermedad)
*Etapa crítica ( días 3 a 7 de la
enfermedad)
*Etapa de recuperación (luego del 7°
FASE FEBRIL
● DURACION: 2-7 DIAS
● Signos y síntomas: Enrojecimiento facial,
eritema, dolor corporal, mialgias, artralgias, cefalea
intensa y dolor retro ocular, hiperemia conjuntival.
● Desarrollan fiebre alta y repentina que puede ser
bifásica
● Trastornos gastrointestinales: nauseas y
vómitos y evacuaciones liquidas.
● Examen físico: Petequias, equimosis en la piel,
hepatomegalia y hígado doloroso a la palpación a
los pocos días de la enfermedad
● La caída de la fiebre indica el momento en
que el paciente puede entrar a la próxima
fase
● No es posible conocer si el paciente va a
evolucionar a la curación espontanea o si es
apenas el inicio de un dengue grave
FASE CRITICA
● Aumento de la permeabilidad capilar,
incrementan los niveles de HTC
● Duración: 24-48 horas
● Epistaxis, gingivorragia
● Leucopenia con neutropenia y linfocitosis y
disminución de las plaquetas
● Pacientes con poco aumento de la
permeabilidad capilar mejoran
● Pacientes con gran aumento de la
permeabilidad capilar empeoran como
resultado de la perdida de volumen
plasmático.
● Si no se restaura la volemia: signos de
hipoperfusión tisular y choque hipovolémico
● Derrame pleural y ascitis
● EN ESTA FASE SE DEBE BUSCAR
ACTIVAMENTE LAS COMPLICACIONES
FASE DE RECUPERACIÓN
● Cuando el paciente sobrevive la fase crítica, pasa
a la fase de recuperación, donde tiene lugar una
reabsorción gradual del líquido extravasado,
puede durar de 48 a 72 horas
● Mejoría del estado general, del apetito y
síntomas gastrointestinales
● Se estabiliza el estado hemodinámico y se
incrementan la diuresis
● HTC Y glóbulos blancos se estabilizan. Numero de
plaquetas incrementan rápidamente en esta
fase.
● EXAMEN FISICO: presentar erupción en forma
de ¨Islas blancas en un mar rojo¨ y prurito
generalizado.
CLASIFICACIÓ
N
DEL
DENGUE
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica:
● Fecha del inicio de la fiebre
● Historia previa de la infección por dengue
● Cantidad de ingesta por la vía oral
● Búsqueda de signos de alarma
● Trastornos gastrointestinales
● Cambios del estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargo, lipotimia,
mareos, convulsiones y vértigo
● Diuresis (frecuencia en las últimas 24 horas, características, volumen y hora de la
última micción)
● Familiares con dengue o dengue en la comunidad o historia de viajes recientes a
zonas endémicas de dengue (14 días anteriores)
● También puede considerarse caso todo niño proveniente o residente en zona con
transmisión de dengue, con cuadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin foco
aparente.
● Otras características del paciente, por ejemplo, si son lactantes, adultos mayores de
65 años y embarazadas.
● Pacientes con condiciones o enfermedades crónicas: obesos, asmáticos, falcémicos,
DIAGNÓSTICO
Examen físico:
● Tomar y registrar signos vitales y evaluar el estado
hemodinámico:
● Evaluar el estado de conciencia con la escala de Glasgow
modificada.
● Determinar el estado de hidratación.
● Determinar la presencia de derrames pleurales: taquipnea,
respiración de Kussmaul.
● Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis,
hepatomegalia.
● Investigar la presencia de exantema, petequias o signo de
Herman (mar rojo con islas blancas).
● Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics &
images by Freepik
DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Los pacientes con fiebre con diagnóstico potencial de dengue deberán
hacerse las pruebas de laboratorio que figuran a continuación:
Hemograma:
● El hemograma inicial corresponde al valor basal del paciente.
● Un descenso en el número de leucocitos aumenta la probabilidad
del diagnóstico de dengue
● Una disminución rápida del número de plaquetas en muestras
consecutivas indica enfermedad activa o en evolución.
● Un hematocrito que aumenta en muestras consecutivas indica fuga
de plasma o deshidratación y progresión de la enfermedad a dengue
grave.
DIAGNÓSTICO
Pueden considerarse análisis adicionales de acuerdo con la
evolución de la enfermedad:
● Pruebas de funcionamiento hepático
● Pruebas de coagulación
● Glicemia
● Albúmina
● Electrolitos séricos
● Urea y creatinina séricas
● Gases arteriales
● Enzimas cardiacas
● Examen general de orina
Tratamie
nto
Tratamiento del Grupo A:
Pacientes que pueden ser
Criteriostratados ende el hogar
del Requerimiento
Pruebas
Grupo s
Laboratorio
• Sin signos de • Reposo en cama, uso de
alarma. • Hemograma al mosquitero.
• Sin comorbilidades menos cada 24 a 48 • Dieta normal más líquidos
asociadas o en horas. abundantes.
aquellos pacientes • Para pruebas • El agua sola debe administrarse
que tengan su diagnósticas, seguir con precaución, ya que puede
comorbilidad las indicaciones del causar desequilibrio
estable algoritmo. hidroelectrolítico.
• Sin riesgo social. • Adultos: líquidos abundantes por
• Tolerancia plena a vía oral por lo menos, cinco vasos
la administración (de 250ml) o más al día.
de líquidos por vía • Niños: Registrar la cantidad
oral. prescrita: litros en vasos (250 ml),
Tratamiento del Grupo B1:
DSSA más afección asociada o
riesgo social
• Condiciones asociadas: embarazo, menor de 1 año,
mayor de 65 años, obesidad mórbida, hipertensión
arterial, diabetes mellitus, daño renal, tratamiento
con anticoagulantes, entre otras.
Criterios de • Riesgo social: vive solo o lejos de donde puede
Grupo recibir atención médica, falta de transporte y
pobreza extrema.
• Manejar las comorbilidades asociadas con
involucramiento de un equipo multidisciplinario.
• Se debe estimular la ingestión de líquidos por vía
oral. Si el paciente no ingiere o ingiere poco, se
debe comenzar la administración de líquidos
intravenosos, con lactato de Ringer o solución
salina al 0,9% (Según el
Tratamiento del Grupo B1:
DSSA más afección asociada o
riesgo social
• Signos vitales: pulso, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, presión
arterial y presión arterial media.
Requerimie • Curva de temperatura
• Balance hídrico y diuresis media horaria: ingreso y
ntos egreso.
• Signos de alarma (principalmente el día que baja la
fiebre).
• Laboratorio: según el tipo de condición asociada
(hemograma completo, glucosa, electrolitos,
pruebas de función hepática, entre otros).
• Hemograma completo cada 24 h.
• Educación sobre los signos de alarma
Tratamiento del Grupo B2:
Dengue con Signos de
Criterios del
Grupo Alarma Medidas
Pacientes con 1 o mas de estos Signos vitales y perfusión periférica
síntomas: hasta 4 h después de finalizada la fase
• Dolor abdominal intenso y continuo. • Diuresis hasta 4 a 6 h después
• Vómitos persistentes (tres o más en • Hemograma a las 24h
una hora o cuatro en seis horas). • Cambiar solución lactato Ringer a
• Acumulación de líquidos (ascitis, solución mixta a 0.33% a razón de 2
derrame pleural o pericárdico). a 3 ml/kg/h
• Sangrado activo de mucosas.
• Letargo/irritabilidad.
• Hipotensión postural (mareos).
• Hepatomegalia >2 cm.
• Aumento progresivo del hematocrito y
trombocitopenia
Tratamiento del Grupo C:
Dengue Grave
Criterios del
Pruebas de
Grupo Medidas
Laboratorio
• Choque o Dificultad
Respiratoria debido • Hemograma • Asegurar una vía intravenosa
a extravasación • Para pruebas periférica de grueso calibre
grave de plasma. diagnósticas, siga las adecuada para la edad.
• Sangrado grave que indicaciones del • Valorar vía aérea, respiración y
pone en peligro la algoritmo. circulación (ABC) y monitoreo
vida. • Pruebas según el de signos vitales cada 5 a 30
• Compromiso grave órgano afectado. min.
de órganos. • Radiografía de tórax, • Oxigenoterapia
ultrasonografía
abdominal,
ecocardiograma y
electrocardiograma