UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL GENERAL DEL OESTE
CURSO DE ESPECIALIZACION EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

TUTOR PRESENTADO POR:

DR. VÍCTOR ARIAZ DRA. KAREN FURNIELES R3

DRA. MAYERLI INFANTE R2
CARACAS, 2023
MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN
ÚLCERAS GENITALES
o Virus herpes simple
o Sífilis
o Chancroide
o Granuloma inguinal
o Linfogranuloma venéreo

Medicina interna Harrison edición 21

 Virus herpes simple

El herpes genital es una infección vírica crónica. El virus penetra en las

terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por vía axonal
retrógrada hasta el ganglio de la raíz dorsal, donde permanece latente
hasta el fin de la vida.

Tipos
 HSV-1: es la causa más frecuente de las lesiones orales.
 HSV-2: es más típico de las lesiones de los órganos sexuales,
aunque ambos pueden causar herpes genital

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Síntomas

o Periodo de incubación: 1 o Fase vesicular: ardor y dolor

semana. intenso.
o El 90% de las personas con o Fase ulcerativa: síntomas
una infección inicial urinarios, como polaquiuria y
sintomática manifestará otro disuria, por contacto directo de
episodio en el primer año. las úlceras con la orina,
inflamación local de las
Etapas de las lesiones lesiones vulvares, lo que
causa obstrucción uretral.
1) vesícula con o sin evolución a
o Extensión de lesiones hasta:
pústula
vagina, cuello uterino, vejiga y
2) 2) ulceración
el recto.
3) 3) costra o Otros signos: fiebre, malestar
general y cefalea.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Diagnóstico
• Cultivo de tejidos: su especificidad es elevada pero la
sensibilidad es reducida y disminuye más conforme las lesiones
cicatrizan.
• Reacción en cadena polimerasa: es más sensible y con mayor
especificidad

Medicina interna Harrison edición 21

 Tratamiento

MOMENTO ESQUEMA
Primer episodio clínico  Aciclovir, 200 o 400 mg c-8h por 7 a 10 días
 Famciclovir, 250 mg cada 8 h durante 7 a 10 días
 Valaciclovir, 1 g cada 12 h durante 7 a 10 días

Herpes recurrente  Aciclovir, 400 mg cada 8 h durante 5 días

 Aciclovir, 800 mg cada 12 h durante 5 días u 800 mg
cada 8 h durante 2 días.
 Famciclovir, 125 mg cada 12 h durante 5 días
 Famciclovir, 1 g cada 12 h un solo día
 Valaciclovir, 500 mg cada 12 h durante 3 días
 Valaciclovir, 1 g diario durante 5 días
Supresión oral  Aciclovir, 400 mg cada 12 h
 Famciclovir, 250 mg cada 12 h
 Valaciclovir, 0.5 a 1 g diário

Medicina interna Harrison edición 21

 Sífilis

Agente: espiroqueta, treponema pallidum

Tipos
Sífilis primaria. La lesión principal se denomina chancro, donde
abundan las espiroquetas, es una úlcera aislada no dolorosa con bordes
redondeados y elevados y una base íntegra, no infectada, aparece entre
10 días y 12 semanas después del contacto, y de resolución inmediata

Sífilis secundaria. Aparece entre seis semanas y seis meses después

del chancro. Su signo principal es un eritema maculopapular que se
extiende en todo el cuerpo, incluso las palmas de las manos, las plantas
de los pies y las mucosas.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

Sífilis latente. Se define como
el periodo mayor de un año
después de la infección inicial.

Sífilis terciaria. Durante esta

fase, se manifiestan
alteraciones cardiovasculares,
del sistema nervioso central y
musculoesqueléticas. No
obstante, la sífilis cardiovascular
y la neurosífilis.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Diagnóstico
No treponémicas Treponémicas

1. VDRL (Prueba del 1. FTA-ABS (Absorción de

laboratorio de investigación de anticuerpos treponémicos
enfermedades venéreas) fluorescentes)
2. RPR (Examen de la 2. TP-PA (Aglutinación de
reagina plasmática rápida) partículas de Treponema
pallidum).

Rev. Chilena de ginecología y obstetricia

Un resultado positivo de sífilis en
una mujer que no ha sido tratada con
anterioridad o un aumento cuádruple
del título (dos diluciones) en una mujer
que ya haya recibido terapia para
sífilis obliga a confirmar con
pruebas treponémicas específicas

Se requiere un descenso de cuatro

veces en el título a los seis meses
posteriores al tratamiento para la sífilis
primaria o secundaria, o a los 12 a 24
meses en pacientes con sífilis latente
o con títulos iniciales altos (>1:32)

Medicina interna Harrison edición 21

 Tratamiento

TIPO ESQUEMA
Sífilis primaria, secundaria  Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de UI por vía IM
y latente precoz (<1 año) en una sola dosis.
 Mujeres no embarazadas o alérgicas a la penicilina):
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h durante 2 semanas
Sífilis latente tardía,  Penicilina G benzatínica, 3 dosis de 2.4 millones de UI
terciaria por vía IM, una cada semana
 Mujeres no embarazadas alérgicas a la penicilina):
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h durante 4 semanas

Medicina interna Harrison edición 21

 Chancroide

Es causado por
Haemomphilus ducreyi, un
bacilo gram negativo, aerobio
facultativo, móvil y que no
produce esporas. Su periodo
de incubación es de tres a 10
días y es probable que
penetre al hospedador a
través de una solución de
continuidad en la piel o alguna
mucosa.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Síntomas

 Pápula eritematosa que progresa a pústula y se ulcera en 48 h.

 Bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y sin induración.
 Bases: granulosas, de color rojo y, a diferencia del chancro
sifilítico, son blandas y fétidas.
 Ubicaciones: horquilla, el vestíbulo, el clítoris y los labios.

Diagnóstico
Cultivo de H. ducreyi mediante tinción de Gram del contenido de la
lesión. Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o
las costras superficiales con una gasa estéril humedecida en
solución salina.

Rev. Chilena de ginecología y obstetricia

 Tratamiento

 Azitromicina, 1 g por vía oral, dosis única

 Ceftriaxona, 2g por vía intramuscular, dosis única
 Ciprofloxacina, 500 mg cada 12 h durante 3 días
 Eritromicina base, 500 mg por vía oral cada 8 h durante 7
días

Rev. Chilena de ginecología y obstetricia

 Linfogranuloma
venéreo (LGV)

Enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2 y

L3 de Chlamydia trachomatis.

Se divide en tres fases

1. Estadio 1, vesículas o pápulas pequeñas
2. Estadio 2, linfadenopatía inguinal o femoral
3. Estadio 3, síndrome anogenitorrectal.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Síntomas
Periodo de incubación: tres
días a dos semanas.
• Pápulas: se curan con rapidez
y en horquilla y la pared
vaginal hasta el cuello uterino.
• Síndrome inguinal, los
ganglios linfáticos inguinales y
femorales aumentan hasta
romper.
• Ultima fase: prurito rectal,
secreción mucosa purulenta,
hemorragia rectal

Medicina interna Harrison edición 21

Diagnóstico

• Clínico
• Cultivo positivo para
Chlamydia >1:64
• PCR

Tratamiento
• Doxiciclina 100mg VO
c-12h por 21 días
• Eritromicina 500 mg
VO c-6h por 21 días

Medicina interna Harrison edición 21

MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN
VAGINITIS CONTAGIOSA

Rev. Chilena de ginecología y obstetricia

MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN
CERVICITIS CRÓNICA
Neisseria gonorrhoeae

factores de riesgo de contagio y de

infección:

 Edad menor de 25 años

 Presencia de otras enfermedades
de transmisión sexual.
 Antecedentes de infección
gonocócica.
 Parejas sexuales nuevas o
múltiples.
 Coito sin métodos anticonceptivos
de barrera, uso de drogas y sexo
comercial.
Medicina interna Harrison edición 21
Síntomas
1. Cervicitis o vaginitis
2. Secreción vaginal abundante
que es inodora, no irritante y
de color blanco o amarillento.
3. El gonococo también infecta
en ocasiones las glándulas
de Bartholin, las de Skene y
la uretra.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Diagnóstico
Pruebas de amplificación de
ácido nucleico (NAAT)
Se pueden hacer en una muestra
de orina o de líquido corporal de
la zona en la que se sospecha la
Tratamiento infección.

• Ceftriaxona, 250 mg por vía IM

más Azitromicina, 1 g dosis
única
• Doxiciclina, 100 mg cada 12 h
durante 7 días

Medicina interna Harrison edición 21

 MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN
LESIONES TUMORALES

Virus de papiloma humano (VPH)

Las verrugas genitales tienen diversas morfologías desde

pápulas planas hasta las lesiones verrugosas exofíticas
clásicas, llamadas condilomas acuminados.
Se desarrollan en la parte inferior del aparato reproductor, la
uretra, el ano o la boca.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Tratamiento

Aplicado por la paciente

 Podofilox, solución o gel al 0.5%. Cada 12 h durante 3 días y
después permanecer 4 días sin tratamiento.

 Imiquimod, crema al 5%. Aplicar la fórmula 3 veces por semana

antes de dormir, hasta durante 16 semanas.

 Sinecatequina, ungüento al 15%. Se aplica tres veces al día

(tira de 0.5 cm a cada verruga) con un dedo para asegurar la
cobertura de la verruga.

Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

 Aplicado por el médico

 Crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda. Repetir las

aplicaciones cada 1 o 2 semanas.

 Resina de podofilina. Se aplica una pequeña cantidad a cada

verruga y se permite que seque al aire. El tratamiento puede
repetirse cada semana, de ser necesario.

 Ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA), al 80-

90%. Debe aplicarse una pequeña cantidad sólo a las verrugas y se
permite que seque al aire, momento en el cual se produce el
“congelamiento”. Este tratamiento puede repetirse cada semana si
es necesario.

 Extirpación quirúrgica por escisión con tijera tangencial,

escisión por afeitado tangencial, legrado o electrocirugía
Williams ginecología 2da edición. Sección ITS
Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

CODINA C. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, capítulo 21.

Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

CODINA C. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, capítulo 21.

Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

CODINA C. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, capítulo 21.

Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

CODINA C. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, capítulo 21.

 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH

CRITERIOS SIDA

CODINA C. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, capítulo 21.

 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

CLÍNICA DE LA INFECCIÓN VIH

CLASIFICACIÓN Y FASES DE LA INFECCIÓN
POR EL VIH

 Fase precoz: Infección aguda por el VIH

 Fase intermedia: Infección crónica por

el VIH (también llamada infección
asintomática por el VIH o fase de
latencia clínica)
 Fase avanzada: Sida

Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). Documento informativo sobre la infección
por el VIH.
 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

DIAGNÓSTICO DE LA INFECC IÓN POR VIH

Prueba de detección del VIH

Métodos Indirectos: Enzimoinmunoanálisis (ELISA). Cuando el
ELISA es positivo, es necesario realizar un test de confirmación,
el western-blot (WB). Ambas pruebas se realizan en muestra
de sangre.
Existen diversos métodos para la detección rápida de
anticuerpos frente el VIH, cuyo resultado se obtiene en menos
de 30 minutos, en sangre, suero, plasma, orina o saliva.
Requieren siempre confirmación posterior.

IGLESIAS y Pernia, Diagnóstico de la infección por el VIH. Capítulo 6.

Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

IGLESIAS y Pernia, Diagnóstico de la infección por el VIH. Capítulo 6.

 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

Métodos directos: Consisten en el aislamiento

en cultivo del virus, o la detección de una de las
proteínas especiales del virus (antígeno p24), o
la detección de ARN del virus mediante técnicas
de biología molecular (detección de carga viral).

IGLESIAS y Pernia, Diagnóstico de la infección por el VIH. Capítulo 6.

Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
TRATAMIENTO

IGLESIAS y Pernia, Diagnóstico de la infección por el VIH. Capítulo 6.

 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
TRATAMIENTO

Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). Documento informativo sobre la infección
por el VIH.
 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
TRATAMIENTO

Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). Documento informativo sobre la infección
por el VIH.
 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
TRATAMIENTO

Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). Documento informativo sobre la infección
por el VIH.
 Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
TRATAMIENTO

Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). Documento informativo sobre la infección
por el VIH.
 Tuberculosis Genital

Afectación del aparato genital femenino por alguna de las

bacterias pertenecientes a Mycobacterium tuberculosis
complex. El agente patógeno más frecuente e importante
de este complejo es M. tuberculosis, y sólo
excepcionalmente la infección se debe a M. bovis,
transmitido a través de la leche no tratada. M. a fricanum
sólo se aísla en el continente
africano.

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

EPIDEMIOLOGÍA

De los pacientes que sufren tuberculosis activa, un 20%

tendrá afección extra pulmonar, y hasta dos tercios en
el caso de los infectados por el VIH. Entre las afecciones
no pulmonares entre las mujeres, la genital representa
el 5-10% o más de los casos

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

EPIDEMIOLOGÍA

 Al igual que la enfermedad tuberculosa de cualquier

localización, ésta parece haber sufrido un
incremento en su frecuencia en los últimos 10 o 12
años, aumento que se atribuye fundamentalmente a
la infección por el VIH, a la inmigración desde zonas
con alta prevalencia de tuberculosis, a la
drogadicción y a un estatus socioeconómico bajo.

 La tuberculosis se considera una complicación de

categoría C en pacientes infectados por el VIH, y por
tanto criterio de sida.
PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

TRANSMISIÓN
• La infección se produce casi siempre por inhalación,

• Otras vías, como la intestinal a través de la leche no

pasteurizada de vacas infectadas por M. bovis,

• La piel o la placenta son infrecuentes pero posibles.

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

CLASIFICACIÓN

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

CLINICA

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

DIAGNÓSTICO

 Tras un estudio de esterilidad (biopsia o legrado

endometrial)
 Por un estudio de amenorrea primaria por sinequia
(síndrome de Musset-Netter) o de amenorrea
secundaria por destrucción del endometrio y sinequias
entre sus paredes (síndrome de Asherman)
 y en menos ocasiones como hallazgo tras una
laparotomía exploradora.

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de laboratorio
1. Prueba de la tuberculina, tuberculin skin test o
intradermorreacción de Mantoux con PPD
(derivadoproteico purificado): 2 U de PPD RT-23. Se
considera positiva si a las 48 h se observa una
induración 5 mm o 14 mm en vacunados. En
tuberculosis genital femenina, su sensibilidad es del
55% y su especificidad del 80%10.

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

DIAGNÓSTICO

2. Examen microbiológico: a partir de muestras de sangre

menstrual (la más sensible)3, moco cervical o material de
legrado, y si se sospecha actividad, de esputo,
broncoaspirado y/o lavado gástrico.
— Visualización microscópica: de bacilos AAR mediante
tinción de Ziehl-Neelsen o fluoresceína con auramina. Es
sugestiva de tuberculosis pero no patognomónica.
— Cultivos repetidos: necesarios para el diagnóstico
definitivo y estudios de resistencias.
3. Adenosín-deaminasa (ADA): se eleva en líquido ascítico,
pleural o cefalorraquídeo.
PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

DIAGNÓSTICO
4. Otros:
— Demostración de anticuerpos séricos por enzimoinmunoanálisis
o radioinmunoensayo11.
— Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos
(reacción en cadena de la ligasa [LCR] y de la polimerasa [PCR])
5. Debe considerarse la determinación de anticuerpos
frente al VIH.

Biopsia de endometrio
Debe ser premenstrual. Sólo se diagnostica el 80%, visualizándose el
folículo tuberculoso típico (células epitelioides, células gigantes de
Langhans y áreas de caseificación). Contraindicado en formas de
salpingitis por peligro de diseminación
PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico por la imagen
1. Radiografía de tórax
2. Pielografía:
3. Ecografía:
4. Histerosalpingografía

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 Tuberculosis Genital

TRATAMIENTO

Se recomienda la pauta de 6 meses: 2 meses con isoniazida

(H), rifampicina (R) y piracinamida (Z), seguidos de 4 meses
con H y R (2RHZ/4RH).

Tratamiento quirúrgico
Se consideran las siguientes indicaciones:
1. Recidiva de las lesiones tras el tratamiento.
2. Resistencia o aumento de las masas anexiales tras el
tratamiento médico.
3. Persistencia del dolor tras el tratamiento.

PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n. 51. Actualizado en mayo de 2003
 BIBLIOGRAFÍA

- Williams ginecología 2da edición. Sección ITS

- Rev. Chilena de ginecología y obstetricia
- Medicina interna Harrison edición 21
- CODINA C. La infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana, capítulo 21.
- Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA). Grupo
de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA). Documento
informativo sobre la infección por el VIH.
- IGLESIAS y Pernia, Diagnóstico de la infección por el VIH.
Capítulo 6.
- PROTOCOLOS SEGO, Tuberculosis genital femenina. Protocolo n.
51. Actualizado en mayo de 2003