CANCER ESOFAGO
Dr. Fco. A. Dauguet Estrada
RCG
Septiembre 2015
Cáncer Esófago
• A nivel mundial
– Sexta causa de muerte
– Octava neoplasia mas frecuente
– 80 % de los casos ocurren en regiones menos
desarrolladas
• México
– En el Instituto Nacional de Cancerología de México
da cuenta del 0.8 % de las neoplasias.
Fuente:[Link]
Incidencia Cáncer Esófago Hombres
Fuente:[Link]
Factores riesgo Cáncer Esófago
• Tradicionalmente
– Alcoholismo
– Tabaquismo
• Aumento de Prevalencia en los últimos 30 años
– Esófago Barret (Sin tratamiento, el cáncer invasivo se desarrolla en 50
de los pacientes con displasia grave en el curso de tres años)
• A considerar
– Esofagitis por cáusticos
– Acalasia
Oncología–y cirugía
Divertículo de Zenker
: bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer Esófago: Histopatología
Adenocar-
Carcinoma cinoma
epidermoide 42%
52%
Otros
6%
Cáncer Esófago: Manifestaciones clínicas
• Disfagia
– Ocurre cuando hay una estrechez del 60 %
• Pérdida ponderal (>10 % del peso corporal en los últimos 6 meses)
• Menos frecuentes
– Disfonía, derrame pleural, dolor retroesternal, tos, hemoptisis
Al diagnóstico más de 50 de los pacientes tiene enfermedad irresecable o
metástasis distantes visibles mediante estudios de imagen
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer Esófago: Patrón diseminación
Plano • Linfáticos y
ganglios
submucoso regionales
• Cayado
Estructuras anatómico
• Tráquea
contiguas • Diafragma
• Hígado
Hematógena • Pulmón
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer esófago: Diagnóstico y evaluación
• Presuntivo:
– anamnesis (disfagia progresiva, edad > 40 años)
• Definitivo:
– histopatológico
• Exploración física
– ganglios supraclaviculares, axilares, derrame pleural, ascitis o masa abdominal
palpable. Estas manifestaciones se asocian con irresecabilidad.
• Laboratorio
– Inespecíficos: anemia moderada, linfopenia, descenso de la albúmina y
alteraciones hidroelectrolíticas, secundarias a hemorragia crónica y déficit
nutricional
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer esófago: Diagnóstico y evaluación
• Esofagograma
• Endoscopia
– Toma biopsia
• Ultrasonido endoscópico
– Evaluar infiltración a pared esofágica, criterio de resecabilidad
• Otros
– TAC (extensión), Broncoscopia, Gammagrafia
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer esófago
Cáncer esófago: Etapificación
Cáncer esófago: Factores pronósticos
• Principalmente:
– Profundidad de invasión de la pared esofágica y el
estado ganglionar
• A considerar:
– tipo histológico, pérdida ponderal (>10 % del peso
corporal en los últimos 6 meses) edad avanzada,
tamaño tumoral creciente, localización de la lesión
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer esófago: criterios manejo quirúrgico
• La cirugía es el tratamiento estándar para pacientes con cáncer
localizado a la pared del esófago
• Piedra angular del tratamiento de los pacientes con cáncer localizado T1-
3, N0-1, M0
• Irresecable:
– tumores no confinados a la pared esofágica
– involucran tráquea, grandes vasos o columna vertebral (T4), o cuando se
documenta enfermedad metastásica a distancia
• A considerar:
– baja reserva cardiopulmonar, estado funcional poco favorable, desnutrición
grave: bases
Oncología y cirugía o expectativa
y principios /de vidaGranados
Martín menorGarcía,Oscar
a tres meses
Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Cáncer esófago:
recomendaciones de manejo por etapa
Q.D. Chu et al. (eds.), Surgical Oncology: A Practical and Comprehensive Approach, Springer
2015
Cáncer esófago:
Consideraciones manejo quirúrgico
• Al momento del diagnóstico la mayoría de los tumores
son extensos y alcanzan o penetran la muscular propia,
o portan ganglios regionales metastásicos
• El control locorregional no impacta en la supervivencia
• La quimiorradioterapia, con o sin cirugía, es la forma
de tratamiento más practicado
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
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Cáncer esófago: Paliativo
• Orientado a resolver la disfagia grave
• Ferulización esofágica
– Las prótesis o mallas son metálicas y de plástico,
estas últimas pueden tener recubrimiento o no.
– Se introducen de manera endoscópica después de
dilatación de la estenosis y bajo guía fluoroscópica
Oncología y cirugía : bases y principios / Martín Granados García,Oscar Arrieta Rodríguez, David Cantú de León. –-
1ª edición. –- México : Editorial El Manual Moderno, 2013.
Resultados de quimioterapia y radioterapia
neoadyuvante
Q.D. Chu et al. (eds.), Surgical Oncology: A Practical and Comprehensive Approach, Springer
2015