TUBERCULOSIS

Bloque 2
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que suele afectar a
los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis).
 MICROORGANISMO PATÓGENO

• Ligeramente curvados, aerobios estrictos,

inmóviles, no formadores de esporas ni
cápsulas y de crecimiento lento. M.
tuberculosis es el agente causante de la
tuberculosis humana más frecuente
• Mycobacterium tuberculosis pertenece a la
familia Mycobacteriaceae. Junto con M.
africanum, M. bovis y M. microti constituyen el
complejo de bacterias causantes de la
tuberculosis (TB).
PROPIEDADES DEL BACILO DE KOCH
Supervivencia Ambiental
Sobrevive meses en esputo
Reservorio: Huésped congelado y durante semanas en
- Humano - Humano materiales como alfombras,
cadáveres, ropa, papel o
formando parte del polvo

Sensibilidad
Formas de Resistencia
Al calor, la luz solar,
luz ultravioleta Cuando se encuentra en
Resistencia condiciones adversas puede
entrar en periodo de latencia.
Al frio, congelación y desecación
Mecanismo de Propagación y Transmisión
• La tuberculosis se transmite de persona a
persona, principalmente por las gotitas
que una persona con tuberculosis
pulmonar o laríngea emite al toser,
estornudar, hablar o cantar. GOTITAS DE
FLUGGE
• Cada gota contiene 1-3 gotas, pequeñas (1
-5 micras) que se evaporan y permanece
suspendidas en el aire por varias horas (8h)
• Una persona infectada que no
manifiesta síntomas no es contagiosa,.
Período de Incubación
• Alrededor de 4 a 12 semanas, a partir del
momento de la infección hasta la
aparición de las primeras lesiones.
• Sin embargo, según la OMS un individuo
puede vivir con el bacilo de TB adquirido
sin desarrollarlo; así como también pueden
transcurrir años y recién presentar
manifestaciones clínicas que deriven a una
tuberculosis pulmonar activa.
Epidemiología

• Más de 130 años después del descubrimiento del bacilo tuberculoso

por Koch, la enfermedad sigue representando un importante
problema de Salud Pública a escala mundial.
• La OMS estimó que en el 2017 se debieron diagnosticar 7.200
pacientes con tuberculosis que corresponde a una tasa de incidencia
estimada de 43%.
• En Ecuador en el año 2018 se notificaron 6094 casos de Tuberculosis
sensible con una tasa de incidencia de 34.53 por cada 100.000
habitantes.
• Las Provincias con mayor incidencia de Tuberculosis son en primer lugar
Guayas (urbano y rural) con 3.354 casos que corresponde el 55.03%, en
segundo lugar El Oro con 444 casos de Tuberculosis que constituye el 7.28%
y en tercer lugar Los Ríos con 367 casos que representa el 6.02% del total
de casos de Tuberculosis sensible.
• En Ecuador, el grupo de edad más afectado es el de 25 a 34 años que
representa el 25% (1.523 casos) del total de casos seguido del grupo entre
15 a 24 años que constituye el 20.54% (1.252 casos) y en tercer lugar se
encuentra el grupo entre 35 a 44 años que corresponde al 16.85% (1.027
casos) del total de casos.
• Existe un predominio del sexo masculino con una razón de 2.40 hombres
por cada mujer
• La tuberculosis pulmonar es la más común, durante el 2018 representó el
81.54% (4.969 casos) la Tuberculosis extrapulmonar constituyó el 18.46%
de los casos totales de Tuberculosis
Clasificación
La infección se mantiene en el
tejido pulmonar >F y
contagiosa
Pulmonar
Tuberculosis La bacteria migra desde el
tejido pulmonar hacia
Extra pulmonar
cualquier otra parte del
Meníngea
cuerpo
Oftálmica
Ósea
Cardiovascular
Genito urinaria
La diseminación es extensa, se ven
afectados por lo menos dos órganos
diferentes. Es frecuente en niños o
Diseminada adultos desnutridos e
inmunosuprimidos, su pronóstico es
malo.
Fisiopatología
La tuberculosis puede ocurrir en tres etapas:
1. Infección Primaria
2. Infección Latente
3. Infección Activa
 Infección Primaria
1. La infección requiere la inhalación de
partículas bastante pequeñas para que
atraviesen las defensas respiratorias altas y
se depositen en las regiones profundas de los
pulmones, en general en los espacios aéreos
subpleurales de los lóbulos medio o inferior.
2. Los macrófagos alveolares deben ingerir
a los bacilos M. tuberculosis.
3. Los bacilos no destruidos por los
macrófagos se replican dentro de ellos y,
por último, matan a los macrófagos que
los hospedan
4. Las células inflamatorias son atraídas al
área, donde causan una neumonitis
localizada para formar los tubérculos
característicos en el examen histológico.
• Durante las primeras semanas de la
infección, algunos macrófagos
infectados migran a los ganglios
linfáticos regionales (p. ej., hiliar,
mediastínico), donde acceden a la
corriente sanguínea.
• Los microorganismos se diseminan
por vía hematógena hacia cualquier
parte del cuerpo, en especial la
porción apicoposterior de los
pulmones, las epífisis de los huesos
largos, los riñones, los cuerpos
vertebrales y las meninges.
• La diseminación hematógena es
menos probable en pacientes con
inmunidad parcial debida a la
vacunación o a una infección natural
anterior con M. tuberculosis o
micobacterias ambientales.
 Infección Latente
• En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3
semanas de crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la
replicación bacilar, generalmente antes de que aparezcan signos o
síntomas.
• Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se transforman en
granulomas de células epitelioides, que pueden tener centros caseosos
y necróticos.
• Los bacilos tuberculosos pueden sobrevivir en este material por años, y
el balance entre la resistencia del huésped y la virulencia del
microorganismo determina la posibilidad de que la infección resuelva
sin tratamiento, permanezca latente o se active.
• Los focos infecciosos pueden dejar cicatrices fibronodulares en
los ápices de uno o ambos pulmones o pequeñas zonas de
consolidación (focos de Ghon).
• Un foco de Ghon con afectación ganglionar es un complejo de
Ghon que, si se calcifica, se llama complejo de Ranke.
 Infección Activa
• Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5 al
10% de desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el porcentaje varía de
manera significativa según la edad y otros factores de riesgo.
• En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la tuberculosis se reactiva
dentro de los primeros 2 años, pero ésta puede manifestarse también varias décadas
más tarde.
• Cualquier órgano sembrado por la infección primaria puede alojar un foco de
reactivación, aunque se identifican con mayor frecuencia en los vértices pulmonares, lo
que puede deberse a las condiciones más favorables, como la tensión elevada de
oxígeno. Los focos de Ghon y los ganglios linfáticos hiliares comprometidos tienen
menos probabilidades de reactivarse.
• Las patologías que deterioran la celular facilitan
inmunidad
significativamente los
coinfectados por el laHIV que no reciben la TAR apropiada tienenpacientes
un
riesgo del 10% anualreactivación. Poractiva.
de desarrollar la enfermedad
• En algunos pacientes, la enfermedad activa selo desarrolla cuando son
tanto,
reinfectados, en lugar de cuando se reactiva la enfermedad latente.
• La tuberculosis lesiona los tejidos a través de una reacción de
hipersensibilidad retardada (DHT), que provoca necrosis granulomatosa
típica con aspecto histológico de necrosis caseosa.
• La evolución de la TB varía mucho en función de la virulencia del
microorganismo y de las defensas del huésped.
Signos y Síntomas
• Anorexia
• Cansancio
• Pérdida de peso súbita y significativa
• Tos, productiva con esputo amarillento
generalmente se presenta en las mañanas
al despertar
• Hemoptisis: en TB avanzada
• Fiebre y diaforesis nocturna
• La Tb extrapulmonar provoca diversas
manifestaciones sistémicas y
localizadas, según los órganos
afectados.
Diagnóstico
Prueba de Tuberculina
• La prueba tuberculínica o de Mantoux se trata de una prueba que consiste
en inyectar antígenos para comprobar si se ha producido contacto con la
bacteria causante de la tuberculosis (Mycobacterium).
• Para ello el personal de enfermería administrará 0’1 ml de derivado
purificado del antígeno “Mycobacterium tuberculosis” mediante una
inyección intradérmica en la cara anterior del antebrazo. Una vez aparezca
el habón, lo rodearemos con rotulador para poder evaluar el tamaño de éste
pasadas 48-72 horas.
• Si pasado este periodo de tiempo, comprobamos que la pápula tiene una
induración de 10 milímetros o más, se ha producido contacto con el bacilo,
por lo que consideraremos que la prueba es positiva.
Los fármacos antituberculosos se clasifican atendiendo a su valor
terapéutico en:

a) De primera línea y de elección para el tratamiento

de casos nuevos: isoniazida (H), rifampicina (R),
pirazinamida (Z), etambutol (E).

b) De segunda línea, con menos actividad y más

efectos adversos, por lo que se aconseja su uso por
personal especializado en caso de resistencia o
intolerancia a los de primera línea (cicloserina,
capreomicina, kanamicina, amikacina, ciprofloxacino,
etc.).
El esquema se divide en dos fases:
• Primera o fase inicial de 50 dosis
• Seguida de una segunda o fase de consolidación de 100 dosis

Los medicamentos en ambas fases se administrarán en forma diaria (5

días por semana en casos ambulatorios y 7 días a la semana en
hospitalización y PPL).
 Isoniacida

Se absorbe vía oral, preferentemente en ayunas.

Al ser un inhibidor enzimático, interaccionará con varios fármacos
(anticoagulantes orales, anticonvulsivos) aumentando la concentración de los
mismos.
Efectos adversos
Hepatotoxicidad, por aumento de transaminasas
Neurotoxicidad: polineuropatía central y periférica, esto se puede evitar con la
add de vitamina B6
Alteraciones hematológicas.
 Rifampicina

Antibiótico de amplio espectro, puede tener

varias indicaciones (profilaxis de la
meningitis meningocócica), actúa inhibiendo
la transcripción bacteriana y se administra
por vía oral en ayunas.
Sus metabolitos son de color naranja, por lo
que tiene los fluidos corporales (lagrimas,
orina, sudor, etc.) de color naranja, educar
al paciente.
 Hepatotoxicida
d: colestasis con
ictericia

Disminuirá los
niveles de Alteraciones
fármacos que se gastrointestinal
metabolicen es
por vía hepática

Efectos
adversos
Síndrome
pseudogripal
Nefrotoxicidad
(Fiebre y
malestar)

Trombopenia y
anemia
hemolítica
 Etambutol
Es un fármaco especifico para las micobacterias (Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch), que actúa inhibiendo la síntesis de la pared
bacteriana y presenta una buena absorción V.O
La resistencia al Etambutol surge con rapidez cuando se usa el fármaco
solo, por ende se administra con otros medicamentos
Efectos adversos

Neuritis óptica: perdida de agudeza

visual, ceguera de colores rojo y verde

NO ES HEPATOTOXICO
 Pirazinamida

La pirazinamida se absorbe bien por el tubo

digestivo y se distribuye ampliamente en
los tejidos corporales, incluidas meninges
inflamadas, se degrada en el hígado, pero
sus metabolitos se elimina por vía renal.
Se usa en combinación con isoniacida, y
rifampicina en esquemas de 6 meses, como
agente esterilizante activo contra
microorganismos intracelulares residuales
que pudiesen causar recaídas.
Efectos adversos
Reacciones de
Hepatotoxicidad: hipersensibilidad:
Poco frecuente artralgias, exantema,
fiebre, etc

Trastornos
Hiperuricemia y gota
gastrointestinales
 Estreptomicina
Penetra poco en las células y es activa principalmente contra bacilos de
la tuberculosis extracelular.
Atraviesa la BHE y alcanza concentraciones terapéuticas cuando hay
meninges inflamadas.
Se utiliza cuando se requiere un fármaco inyectable en el tratamiento de
las infecciones que son resistentes a otros fármacos.
La dosis administrar en adultos es 20 a 40mg/kg/día por vía venosa o
muscular.
Efectos adversos

Ototoxicidad Nefrotoxicidad

Vértigo, Tratamiento no
disminución de la mas de 6 meses
audición pudiendo siempre que sea
ser permanentes posible.
 Isoniazida H Rifampicina R
• Antituberculoso. Bactericida de • Es bactericida, se absorbe en forma
primera línea en el tratamiento de la adecuada, penetra bien en
tuberculosis, las
células y el líquido cefalorraquídeo y
actuando fundamentalmente frente
a [Link] y [Link]. actúa rápidamente.
• penetra en los tejidos (incluso en el • Elimina los microorganismos en
líquido cefalorraquídeo) en forma estado de latencia dentro de los
adecuada y es muy eficaz como macrófagos o de las lesiones
bactericida.
• Sigue siendo el fármaco más útil y caseosas, que son los responsables
más barato para el tratamiento de la de las recidivas tardías. Por lo
tuberculosis. Décadas de uso tanto, la RIF debe indicarse durante
descontrolado han hecho que todo el tratamiento.
aumentara significativa el
porcentaje de cepas resistentes.
 Pirazinamida Z Etambutol E
• Es un bactericida que se administra • Se
por vía oral.
administra
tratamiento intensivo inicial de
meses de duración, acorta la por
duración de la terapia a 6 meses y elevadas (p. ej., 25 mg/kg) y en
previene el desarrollo de resistencia pacientes
vía con compromiso de
a la R. la función renal.
oral

es

el fármaco
 Otros fármacos utilizados cuando se
presenta resistencia bacteriana

1. Estreptomicina
2. Kanamicina
3. Amikacina
4. Capreomicina
5. Fluoroquinolonas: levofloxacina, moxifloxacina
 Factores de Riesgo
Antecedentes de infección previa de TB
Abandonar tratamiento de TB
Enfermedades inmunodeficientes
Hacinamiento
Personal de salud
Desnutrición
Alcoholismo
tratamientos
inmunosupresore
s
 Complicaciones

• Tuberculosis Miliar pulmonar

• Derrame Pleural
• Empiema Tuberculoso
• Pleuritis fibrosa
• TB extrapulmonar
Prevención
Vacuna BCG
Aislamiento en lugares públicos
Utilización de Mascarilla
Ventilación e higiene en el hogar
 Proceso de Atención de Enfermería
Diagnóstico NOC NIC

[00031] Limpieza ineficaz de las 0410] Estado respiratorio: [3140] Manejo de la vía aérea.
vías aéreas r/c acumulo de permeabilidad de las vías
secreciones bronquiales (moco, respiratorias. Actividades:
sangre) m/p tos con mucosidad,
hemoptisis, ruidos respiratorios Indicadores: ● Fomentar una respiración
anormales (roncus, sibilancias) lenta y profunda. Eliminar
● Capacidad de las secreciones
eliminar fomentando la tos o
secreciones. mediante aspiración.
● Ruidos ● Auscultar los sonidos
respiratorios respiratorios, observando
patológicos. las áreas de disminución
o ausencia de
ventilación y la
presencia de sonidos
adventicios,
● Valorar color, olor y
cantidad de secreciones
para vigilar la aparición
Diagnóstico NOC NIC

– (00002) Desequilibrio nutricional Mejorar el estado nutricional del Aumentar la ingesta de líquidos.
por defecto r/c la fatiga, m/p paciente
pérdida peso súbita, astenia Analizar necesidades dietéticas
del paciente. Pesar y administrar
dieta rica en hidratos de
carbono y proteínas.

referir a nutrición para

seguimiento nutricional
Diagnóstico NOC NIC

– (00126) Conocimientos 1623] Conducta de cumplimiento. [1805] Ayuda con el autocuidado.

deficientes sobre la tuberculosis
r/c la mala interpretación de la Indicadores: Actividades:
información m/p ansiedad,
desinformación ● Toma toda la medicación en ● Comprobar la capacidad del paciente para
los intervalos prescritos. ejercer un autocuidado independiente,
● Controla los efectos evaluando el nivel actual de conocimientos
terapéuticos de la relacionados con la tuberculosis.
medicación. ● Controlar el estado de hidratación del
paciente.
● Disminuir la ansiedad del paciente
[1813] Conocimiento: identificando las causas del
régimen terapéutico. temor.
● Informar al paciente sobre la importancia de
Indicadores: completar el tratamiento y tomarlo de una
forma correcta y constante durante todo el
● Proceso de la enfermedad. tiempo de duración.
● Beneficios del tratamiento