Ruptura Prematura de

Membranas
Ruptura Prematura de Membranas
(RPM)

 Problema muy frecuente en Obstetricia.

 Complica 5 – 10% los embarazos a

término y 30% en embarazos pretérmino.

 Causaprecipitante en casi 33% de partos

pretérmino.
 RPM
 Definición:

Ruptura de las membranas corio-amnioticas

en cualquier momento del embarazo, antes del
inicio de las contracciones del parto (antes del
trabajo de parto).
 Ruptura Precoz  Ocurre en un periodo no mayor a 2hrs
antes del inicio del trabajo de parto.

 Pretérmino < 37 Semanas.

 Periodo de latencia; tiempo transcurrido entre RPM y la
terminacion del embarazo ya sea por via vaginal o via alta.
 RPM
 RPM termino.- luego de 37 sem.
 RPM Pre termino.- antes de 37 sem.
 RPM precoz.- durante trabajo de parto
antes de dilatación completa.
 PERIODO DE LATENCIA: Periodo que
transcurre entre la rotura de membranas y la
terminación del embarazo, hasta el
nacimiento del feto por vía vaginal o
cesárea.
 INCIDENCIA RPM
5 a 15 % de todos los partos terminan con RPM

 30y 40 % de los partos pretérmino (menos de

37 semanas)

Mayor morbilidad y mortalidad neonatal

Dependiendo de la edad gestacional
 RPM
 Causas:
– No se conocen

 Factores de Riesgo: Asociados a RPM

– Bajo nivel socio económico
– Bajo peso materno
– Parto prematuro previos.
– Consumo de cigarrillo.
– Hemorragia del segundo y del tercer trimestre.
– Infecciones cervico vaginales y vaginosis
bacteriana.
 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A RPM
- Corio amnionitis.
- Poli hidramnios.
- Placenta previa.
- Embarazo gemelar o múltiple.
- Distocias de presentación y situación fetal.
- Malformaciones y tumores uterinos.
- Conizacion previa.
- Embarazo con DIU.
- Desconocido.
FACTORES
PREDISPONENTES DE RPM
 Anomalías fisiológicas y
anatómicas
 Alteración local de las membranas
 Infecciones (Infección Urinaria)
 Nutrición materna
 Tabaquismo
 Incompetencia Itsmico cervical
 Coito
 ETIOLOGIA DE LA RPM
 Infección materna:
- Infección de vías urinarias.
- Infección del tracto genital bajo (cervico vaginitis).
- Enfermedades de trasmisión sexual.
- Infección intrauterina (corioamnionitis).
- Vaginosis bacteriana.
- Incompetencia cervical.
- Procedimientos prenatales especiales (amniocentesis y Biopsia de
vellosidades corionicas.
- Deficit nutricional y anemias.
- Tabaquismo.
- Coito.
 Diagnóstico:
RPM
mediante una buena historia clinica, examen clinico y ginecologico.
pruebas de citologia del liquido vaginal y cervical (prueba de
cristalizacion)
maniobra de valsalva o maniobra de tarnier
– Sospecha inicial  Fuga de líquido a través de la
vagina.
 Pérdida del tapón mucoso.
 Exudado vaginal relacionado con infección.

 Incontinencia urinaria.

NO TACTOS A REPETICION POR EL RIESGO DE

INFECCION BACTERIANA POR VIA VAGINAL Y
CERVICAL.
ESTUDIO ECOGRÁFICO TRANSVAGINAL
 RPM Diagnóstico
 ANAMNESIS
 EXAMEN ESPECULAR
 LABORATORIO
– CRISTALOGRAFIA
– TINCION DEL L.A.
– PH DEL LIQUIDO AMNIOTICO
– Maniobra de tarnier:
– Es tacto + Mvalsalva Salida de LA
– Ultrasonografia
 RPM Diagnóstico
 Examen con espéculo estéril:

– Acumulación de liquido en el fondo del saco

vaginal posterior.
– Observación directa de escape de liquido por
orificio cervical  prueba de membranas rotas.
– Grado de dilatación cervical.
– Prolapso de cordón en casos de polidramios o
embarazo gemelar o situación transversa
 RPM Diagnóstico
 Papel de Nitracina:
– Cambia a color azul oscuro con pH > 6.5
(pH LA 7.1 – 7.3).
– Sensibilidad y especifcidad 93%
– Falsos Positivos:
Sangre

Semen

Orina alcalina

Vaginosis bacteriana

Tricomoniasis
 RPM Diagnóstico
 Cristalografía:
– Imagen en Helecho  Arborización del LA en
Portaobjetos.
– Sensibilidad y especificidad 96%.
– NO afecta por contaminacion a travez del
meconio y alteraciones en pH.
– Falsos positivos:
 Semen

 Moco Cervical
 >48 hrs de RPM
 RPM Diagnóstico
 Dx Definitivo:
Acumulación LA en fondo de saco
posterior
por observación directa por especulo o
tacto
+ Prueba papel de Nitracina
Imagen en Helecho
RPM
 RPM Diagnóstico
 Amniocentesis con inyección de azul de Evans
diluido al 10%. A los 15 minutos se encuentra
en vagina.
 Este procedimiento se debera realizar en casos
de duda del diagnostico tanto por clinica,
laboratorial y ecografia.
 RPM
 Complicaciones:

– Inicio del trabajo de parto.

– Feto Potencialmente Infectado  RPM >6hrs
– Corio anmionitis en la madre

 80 – 90% 24hrs despues de RPM.

 Periodos de latencia mayores a 24 hrs 50 – 80%; > 72

hrs 26% y >7 dias 40%.

 RPM Complicaciones

 InfeccionesIntrauterinas Subclínicas o
clínicas  más frecuente 80%.

 Identificadacon cultivo positivo de LA

 Inflamación de cordón o membranas

 Dx Histopatológico de la placenta enviada

 Complicaciones: Infección
 Cuadro Clx.

– Taquicardia materna o fetal.

– Hipersensibilidad uterina.
– Secreción purulenta y fétida.
– Elevación temp. 38º o mas signo tardío de
Corioamnionitis.

Amniocentesis: útil en presencia de signos clínicos poco

claros de infección y en infecciones subclínicas 
prevención de parálisis cerebral e infección intrauterina.
(Gram, [ ]Glucosa y cultivo).
 RPM Complicaciones
Neonatal y Fetal
 Hipoplasia Pulmonar
– Grave
– 80% antes de las 25 sem. Con oligohidramnios >14 días.
– + frecuente en RPM muy temprana y de forma
prolongada.
– Oligohidramnios intenso.
– De mal pronostico si se presenta entre las 22 - 28 sem.,
para el feto por la alta morbimortalidad fetal.
– Asfixia perinatal.
– Anomalias congénitas
 RPM Complicaciones
Maternas, fetales y ovulares

 Sx. Insuficiencia Respiratoria 

complicación mas notoria.
 Endometritis.
 Prolapso de Cordón.
 Defectos de posición de las extremidades
del R.N.
 RPM Manejo
A cualquier edad gestacional:

 Hospitalizar a la paciente y colocar una via EV.

 Si existe trabajo de parto se deja evolucionar.
 Si no hay trabajo de parto se mantiene una conducta
conservadora de vigilancia.
 BH completa con cuenta leucocitaria y cuenta diferencial
c/ 24hrs.
 EGO por Sondeo vesical con cultivo.
 Control de signos vitales y perdida del liquido por vagina
con apósito estéril cada 6 Hrs.
 Características liq. Trans vaginal ( Color, Olor,
Consistencia) c/ 4hrs.
 Tratamiento
 OBJETIVO: Supervivencia Neonatal a la edad
gestacional en que ocurre RPM.

 Se divide en 4 fases:

1) Durante el 2° trimestre  Supervivencia muy escasa.

2) Etapas tempranas 3er Trimestre  Supervivencia aumenta,
morbilidad vinculada a edad gestacional.
3) Mediados 3er Trimestre  Supervivencia Alta, morbilidad
considerable.
4) Fases tardías 3er trimestre (termino)  mortalidad y
morbilidad bajas.
 Tratamiento
 Esteroides (Betametasona)  aumentan riesgo de
infección materna y del RN después de RPM (1994
National Institutes of Health Consensus Conference, NIH)
 Para la maduracion pulmonar fetal es controversial de preferencia entre
las 24 a 34 semanas de gestacion.

– Disminuyen riesgo de SIR  Promueven maduración

pulmonar.
– Menor mortalidad materna y hemorragia intraventricuar
en RPM
– Uso apropiado en ausencia de corioamnioitis en fetos
menores de 30 – 32 sem.
 Tratamiento
 Antibióticos profilácticos:
– Prevenir infección perinatal por Estreptococo Gpo B.
– Infección es el factor desencadenante de RPM e
induce trabajo de parto.
– La antibioterapia se inicia a partir de las 6 Hrs. de
RPM inicialmente, con amoxicilina ampicilina,
cefotaxina, gentamicina y una vez terminado el
embarazo por parto o cesarea si hay una infeccion
severa o coriamnionitis se debe agregar
metronidazol, gentamicina o cloranfenicol
 Tratamiento
 Fase 1: 2° Trimestre (antes de 25 sem):
 Hay dos tipos de tratamiento en esta edad gestacional un
tratamiento expectante y otro agresivo
– Por inducción o expectante según deseos de la
paciente y edad gestacional.
– Tocolíticos y corticoesteroides NO
recomendados, valorando cada caso en particular.
– Un ciclo de antibióticos de 7 días puede
prolongar el embarazo hasta 25 – 32 semanas.
 Tratamiento
 Fase2: 3er Trimestre etapas tempranas
(25-32 sem):

– Expectante.
– Administrar profilaxis y corticoesteroides.
– Antibioticos x 7 dias  prolongar embarazo.
– Ampicilina + Eritromicina
– Uso de Tocolíticos es controvertido. Si se usan
administrar a 48 hrs.
 Tratamiento
 Fase 3: Mitad 3er trimestre (32 – 34 sem):

– Expectante o de inducción (en especial ante

pruebas de madurez pulmonar).
 Madurez Pulmonar  Interrupción del embarazo
 NO Madurez  Inducción e interrupción 48hrs

después.

– Administrar Profilaxis antibioterapia

– Evitar Corticoesteroides y tocolíticos.
 Tratamiento
 Fase 4: a término (35 sem):

– Inducción con oxitocina o preparados de prostaglandinas

(cuello no maduro).
– Profilaxis con cultivo de muestreo positivo a las 35 a 37
semanas o con RPM de 18 hrs con estado de cultivo
desconocido.
– Interrupción del embarazo después de 12hrs de espera para
inicio de trabajo de parto.
– Terminacion del embarazo si las condiciones obstetricas
son favorables parto por via vaginal, por el contrario
cesarea.
 Tratamiento de la RPM
 MENOS DE 28 SEMANAS: (Definitivo)

 Inducto conducción y parto nuevas alternativas

 DE 29 A 34 SEMANAS: (Conservador)

 Uteroinhibición
 Antibioticoterapia

 Maduración pulmonar

 DE 36 SEMANAS O MAS: (Definitivo)

 Inducto conducción, parto y/o cesárea

 Terminacion del embarazo
MADURACION PULMONAR
 BETAMETAZONA

 Dosis de ataque 24 mg
(12 mg c/24 hrs. IM por dos días)
 Dosis de mantenimiento 12 mg IM por un día cada
semana hasta el parto.

 DEXAMETAZONA

 Dosis de ataque 24 mg
(6 mg c/12 hrs. IM por dos días)
 Dosis de mantenimiento 12 mg
(6 mg c/12 hrs. IM por un día cada semana hasta el parto)
GRACIAS !!!