Hipertensión
arterial
Dra. Lilian Tobías Juárez
Objetivos de la clase
• Revisar la etiología, fisiopatología, clínica y manejo de la
hipertensión arterial.
• Presión arterial: Es la fuerza que emite el corazón para que
la sangre fluya, a través de las arterias.
• Presión sistólica: El corazón se contrae enviando la sangre a
las arterias.
• Presión diastólica: El corazón se relaja y se llena de la
sangre que traen las venas.
• En México el 25% de la población son hipertensos
• Es la causa número 1 para desarrollar IAM, EVC, IC, FA.
• TA normal <120/80 mmHg
• Hipertensión arterial sistémica: >130-80 mmHg Americanos
• 140/90 mmHg Guías Europeas
• NOM >130/80 pacientes diabéticos
• >140/90 en ausencia de diabetes, enfermedad renal o cardíaca
• Hipertensión arterial primaria: Se presenta en la mayor parte de los
casos, no hay causa orgánica identificable. Participan mecanismos
como herencia, alteraciones del sistema nervioso simpático,
volumen sanguíneo, gasto cardiaco, resistencia arteriolar periférica,
sensibilidad al sodio.
• Hipertensión arterial secundaria: Se identifica causa orgánica
Diagnóstico
• 2-3 medidas en un mes
• >130/80 en un mes es HAS
• Evaluar daño a órgano blanco, riesgo cardiovascular.
Principales causas de HAS
secundaria
• Renal: glomerulopatías y enfermedades intersticiales.
• Vascular: Arteritis, trombosis
• Endócrinas: Enfermedades de la tiroides, síndrome de
Cushing, feocromocitoma, aldosteronismo.
• SNC: Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
Laboratorio básico
• Glucosa
• BH completa
• Perfil de lípidos
• Creatinina sérica
• Na, K, Ca
• Tiroides
• E.G.O
• E.K.G
Tratamiento no farmacológico
• Pérdida de peso: 5 mmHg
• Dieta sana: 11mmHg
• Hiposódica: 5/6 mmHg
• Dieta rica en potasio: 4/5 mmHg
• Sal light contiene cloruro de potasio
• Actividad física aeróbica: 5/8 mmHg
• Ingesta moderada de alcohol: 4 mmHg
Tx farmacológico
• Normal: Evaluar cada año/ estilos de vida sanos
• Elevada: Cambiar estilo de vida y revisión cada 3 a 6 meses
• Estadio I: Cambio de estilo de vida y revisión a los 6 meses
• Riesgo cardiovascular>10%: Iniciar medicación dosis bajas
por 1 mes y revaloración
• Estadio 2: Cambio de estilo de vida y 2 fármacos a dosis
bajas. (Antes de llevar un medicamento a dosis tope,
agrego otro medicamento para potencializar).
• Diuréticos para pacientes con Insuficiencia cardiaca
Crisis hipertensiva
• 1-2 % de pacientes con HTA desarrollan crisis hipertensivas.
• El aumento agudo de TA, puede producir alteraciones
estructurales o funcionales sobre los órganos diana.
• Crisis hipertensiva: TAS>180 mmHg y TAD>120 mmHg
• Tiene más relevancia la velocidad con la que sube la TA que
las cifras.
Urgencia hipertensiva
• No hay lesión aguda en órganos diana
• Asintomática o síntomas inespecíficos
• Cefalea, mareo, ansiedad son los más comunes
• Otros acúfenos, fosfenos
• No compromete la vida
• Descender cifras de TA en 24-48 hrs
• Captopril 25 mg SL se puede dar cada 15 minutos, dosis
máxima 3.
Emergencia hipertensiva
• Si hay daño a órgano blanco
• No hay pulso o es muy bajo
• Compromete la vida
• Descender las cifras de TA en minutos-hrs
• Dolor torácico 27%
• Disnea 22%
• Déficit neurológico 21%
Puntos importantes
• La HAS es silenciosa por lo que el cuadro clínico completo
se puede presentar en fases ya avanzadas.
• Es un factor de riesgo para sufrir EVC hemorrágico
• Es una enfermedad crónica-degenerativa controlable pero
no curable
• Fumar incrementa el riesgo de HAS